PMC

Úvod

nejpřednějším cílem každého lékaře je poskytnout pacientovi s obnovu, který zachovává dlouhou životnost a pulpal vitalitu přírodní abutment fixní částečné zubní protézy a znovuzískání ztracené funkce.1A zubní cement používaný k připevnění nepřímých náhrad k připraveným zubům se nazývá tmelovací činidlo.2A tmelení agenta primární funkcí je zaplnit prázdnotu v restaurování-zub rozhraní a mechanicky zamknout obnovení na místě, aby se zabránilo jeho dislodgement během žvýkání. V závislosti na očekávané dlouhověkosti obnovy může být tmelovací činidlo považováno za definitivní (dlouhodobé) nebo prozatímní (krátkodobé).2,3 V posledních letech, mnoho tmelení agenti a zubní cementy byly zavedeny s tvrzením, klinicky lepší výkon než stávající materiály v důsledku zlepšené vlastnosti. Účelem tohoto článku je poskytnout diskusi, která poskytuje klinického hlediska tmelícími cementy v současné době k dispozici na pomoc praktického lékaře, aby chytřejší a vhodné volby.

strategie vyhledávání

byl vytvořen protokol a studie byly získány ze čtyř elektronických databází. Screening a hodnocení kvality provedli všichni autoři. Databáze včetně Pubmed, Google Scholar, EBSCO a SCOPUS byly zvažovány od založení databáze do listopadu 2013. Kromě toho jsme ručně prohledali World Wide Web, bibliografie všech zahrnutých studií a knihovnu instituce pro další informace.

kritéria pro zařazení

studie publikované s následujícími klíčovými slovy byly zahrnuty do studie; Zubní tmely, tmely, GIC, pryskyřičně modifikované tmely, pryskyřičné tmely, prozatímní a konečné tmely. Výše uvedená klíčová slova s různými kombinacemi pomocí booleovských operátorů byla prohledána, aby se získala požadovaná literatura.

Ideální požadavky tmelícími cementy

ideální fixační činidlo musí splňovat základní mechanické, biologické a manipulaci náležitosti, jako je kompatibilita k zubu a tkáně, dostatečné pracovní doby, tekutost, pevnost v tlaku, minimální microleakage, nízkou rozpustností v ústní tekutiny, přilnavost, estetiku, nízké náklady, snadnost

odstranění přebytečné atd.2

Rozsáhlý přehled literatury uvádí, že není v současné době k dispozici materiál splňuje všechny ideální předpoklady a výběr materiálu by měla být založena na klinický lékař je odbornost, a pacient požadavku. V ideálním případě, tmelení agent výběr by měl být založen na specifické potřeby každého

klinické situace a lékař by měl mít důkladné znalosti všech dostupných možností.2,4-8

klasifikace

existuje značná variabilita, pokud jde o klasifikaci zubních cementů v recenzované literatuře.

Různé klasifikace dána různými autory jsou následující:

1. na Základě hlavní složky (Craig):9

   • Zinek fosfát,

   • Zinek silicophosphate,

   • zinkoxid-eugenolu,

   • Zinek polyakrylátu,

   • Sklo-ionomerní,

   • Pryskyřice

2. na Základě matice bond (O ‚ Brien):10

   • Fosfát,

   • přítomnost fenolátu,

   • Polykarboxylátu,

   • Pryskyřice,

   • Resin-modified glass-ionomer.

3. na Základě znalosti a zkušenosti z používání (Donovan):7

   • Konvenční (zinek fosfát, polykarboxylátu, sklo – ionomerní)

   • Moderní (resin-modified glass-ionomers, pryskyřice)

4. Na základě hlavní nastavení reakce (Wilson):11

   • acidobazické cementy

   • Polymerace cementy

Konvenční tmelení agenti

Zinek fosfát

Zinc phosphate cement je jedním z nejstarších tmelícími cementy, které se používají pro dlouhé, protože výhody, jako je, vysoké počáteční pevnosti, který je vhodný pro cementování a prefabrikované nebo lité kovové post-core.12zinc fosfátový cement byl standard, ke kterému jsou porovnávány jiné tmelové cementy.2a jeho fyzikální vlastnosti podléhají proměnným, jako je poměr prášek-kapalina, obsah vody,teplota míchání atd. Má vysokou pevnost v tlaku a nízkou pevnost v tahu a je levná. Je to dobrá volba pro luting dlouhé rozpětí pevné částečné protézy. Chemicky se neváže na strukturu zubů. Smíšený cement má velmi nízké pH, proto by měla být vrstva nátěru udržována, aby se minimalizovala penetrace do dentinových tubulů.13A dutinový lak může být použit ke snížení účinku nízkého pH na buničinu. Míchání se provádí po dobu 60 až 90 sekund na chladném, suchém skleněné desky s práškem přinesl do kapaliny v malých krocích a se šíří přes širokou oblast, což umožňuje maximální prášek založení a vedení viskozita nízká. Je umístěn v nebo na restaurování, které je usazeno na čistém, suchém zubu s pevným stálým tlakem, který by měl být udržován několik minut, aby se zabránilo odrazu tlaku. Počáteční reakce nastavení nastane asi 5 až 9 minut po smíchání. Přebytek by neměl být odstraněn po dobu nejméně několika minut po počátečním vytvrzení, aby se snížilo riziko kontaktu se slinami, protože fosforečnan zinečnatý je v počáteční fázi nastavení velmi rozpustný.1

Polykarboxylát zinečnatý

polykarboxylát zinečnatý byl vyvinut společností DC Smith v roce 1968. Byl to první zubní cement, který mechanicky přilnul ke struktuře zubu a byl široce doporučován.2,11 prášek je oxid zinečnatý jako fosforečnan zinečnatý cement a kapalina je kyselina polyalkenová.11 míchá se po dobu asi 30 až 60 sekund buď na chlazené skleněné desce nebo na papírové podložce a dávkovaný prášek se do kapaliny zapracuje ve dvou polovinách. Viskozita je nepřímo úměrná rychlosti míchání. Doba nastavení je asi 7 minut.1,2,8 předem měřené a zapouzdřené připravené k míchání jsou také komerčně dostupné. PH cementu je při počátečním kontaktu se zubem velmi nízké, ale vysoká molekulová hmotnost zabraňuje pronikání kyseliny do dentinových tubulů. Proto je kompatibilní s tkání buničiny. Časná pevnost v tlaku je nižší a pevnost v tahu je vyšší než fosforečnan zinečnatý.8 polykarboxylát zinečnatý může podstupovat značnou plastickou deformaci pod žvýkacími silami, proto je jeho použití omezeno na krátké pevné částečné protézy. Má také relativně nízkou odolnost proti erozi v kyselém prostředí.1,2,8

eugenol oxidu zinečnatého

eugenol oxidu zinečnatého (ZOE) je provizorní tmelící cement, který reaguje pomocí komplexní acidobazické reakce pomocí urychlovače. Vystavení vodě snižuje pracovní dobu cementu.2,11 ZOE se běžně vydává jako dvě pasty a stejné části past se smíchají, dokud nejsou jednotné barvy. ZOE má dobrou těsnící schopnost, ale špatné fyzikální vlastnosti, proto se používá pro mazání dočasných výplní. Pro zlepšení vlastností cementu ZOE byl zaveden 2-ethoxybenzoová kyselina (EBA) modifikovaný cement ZOE. ZOE není materiál volbou pro definitivní restaurování kvůli jeho křehkosti a vysoké rozpustnosti.1,8,11

Sklo-ionomerní cement

Sklo-ionomerní cement, původně známý jako ASPA (aluminosilicatepolyacrylic kyselina) byl představen v roce 1969 Wilson a Kent. To má mnoho žádoucí vlastnosti, jako snadné míchání, dobrý průtok, přilnavost k zubu struktura a základní kovy, fluorid uvolnění a dobíjení, dobrá estetika, dostatečnou pevnost a relativně nízké náklady.1,2,14 fluorid obsahující hlinitokřemičité sklo reaguje acidobazickou reakcí s polyalkenovými kyselinami za vzniku hydrogelové matrice. Podstupuje počáteční rychlou reakci, po níž následuje několik fází zrání, jejichž dokončení může trvat až několik

měsíců.11 proto musí být restaurování usazeno dříve, než cement ztratí svůj lesk. Nedoporučuje se pro tmelovací sloupky, protože vibrace způsobené přípravou zubů mohou snížit retenci poskytovanou cementem. Premeasured kapsle jsou k dispozici ke snížení rozdílu ve fyzikálních vlastnostech v důsledku změněné prášek/tekutina poměr. Po smíchání je třeba se vyhnout expozici slinám, krvi nebo vodě po dobu až deseti minut, aby se zabránilo okrajové ztrátě cementu. Také mikrokrakování může nastat, pokud je materiál nadměrně suchý.1,2,15

citlivost po umístění lze zabránit udržováním vrstvy nátěru, zabráněním dehydratace cementu nebo použitím dentinového tmelu.1,2,13,16

Moderní fixační činidla

Resin-modified glass-ionomer cement

Resin-modified glass-ionomer cement (RMGI), vyvinutý v roce 1980, a je hybridní materiál odvozen z přidání polymerizovatelné pryskyřice konvenční sklo-ionomerní cement. Po smíchání pryskyřičná fáze rychle polymeruje a skloionomerní fáze postupuje pomalu acidobazickou reakcí po určitou dobu.1,2,11 RMGI je méně náchylný k časné erozi během tuhnutí, méně rozpustný, a má vyšší pevnost v tlaku a tahu než nemodifikovaný skloionomerní tmelovací cement. Tloušťka a přilnavost k zubní struktury jsou similar17, Protože

možnost hygroskopická expanze, tyto cementy jsou doporučené pro tmelení všech keramické výplně, které jsou náchylné k leptání nebo příspěvky.15cement by měl být smíchán podle pokynů výrobce na skleněné desce nebo míchací podložce a restaurování by mělo být usazeno pevným tlakem prstu, zatímco materiál má stále lesklý vzhled. Brzy po zacvaknutí nastavte přebytečný materiál by měl být opatrně odstraněn nebo odstranění může být velmi obtížné.18 zub by měl být dobře izolován a materiál by měl být udržován v suchu po dobu 7 až 10 minut, aby se minimalizovala ztráta cementu na okrajích v důsledku jeho časné rozpustnosti.2,15

Compomers

compomers, také známý jako poly kyselina-modifikovaná kompozitní pryskyřice byly popsány jako kombinace kompozitní pryskyřice (comp) a sklo-ionomerní (omer), který nabízí výhody obou, a objevil se v pozdní 1990. Compomers jsou bezvodý pryskyřic, které obsahují ionleachable sklo jako součást plniva, a dehydratovaná polyalkenoic kyseliny. Fyzikální vlastnosti kompomerů jsou spíše jako kompozitní pryskyřice než skloionomer. Mají vyšší pevnost v tlaku a ohybu než RMGI, ale menší než konvenční kompozit. K dosažení požadované adheze je zapotřebí pryskyřičné pojivo. Potenciál uvolňování a dobíjení fluoridů je nižší než konvenční GIC.1,2,15,19,20

Pryskyřice

Methyl methyacrylate pryskyřice na bázi 1950 nedržel zub, památek, polymerační smrštění, má vysoký koeficient tepelné roztažnosti, památek, microleakage, a nadměrné odstranění bylo obtížné.21dnešní pryskyřičné cementy jsou oblíbenou volbou díky své vysoké pevnosti v tlaku a tahu, nízké rozpustnosti a estetickým vlastnostem. Mají omezení, jako je citlivost na techniku a vysoké náklady.2nové pryskyřice tvrdí, že jsou antikariogenní jako GIC, ale jak důležitá je tato vlastnost, je stále otázkou debaty.22Resins jsou užitečné pro všechny-keramické,

dýhy, kovu nebo kovových-keramických náhrad, kde retence a rezistence podobě je ohrožena, a pro následné cementování v endodonticky ošetřených zubů.23,24 tyto materiály jsou klasifikovány podle mechanismu tvorby matrice: (1) self cure; (2) light cure a (3) dual cure. Leptání s následnou aplikací pojiva je důležitým krokem při aplikaci lehkých vytvrzovacích pryskyřic.25mnoho odstínů pryskyřic jsou k dispozici na trhu, aby vyhovovaly potřebám klinického lékaře. Pryskyřice s dvojitým vytvrzením se mohou časem zbarvit kvůli obsahu aromatického Aminu.24Multiple studie ručí za odolnost proti lomu a utěsnění pryskyřic.26je třeba se vyhnout leptání nad leptáním, protože snižuje pevnost vazby.27odstranění přebytku se obvykle provádí po 2 až 5 sekundách lehkého vytvrzení a poté se provede konečné vytvrzení. Je třeba se vyhnout vytvoření mezery nebo prázdnoty. Větší expozice cementu může být pozorována u celokeramických výplní, a proto jsou preferovány buď duálně-nebo samovolně vytvrzující pryskyřičné cementy. Automatické vytvrzování samolepicí, automixované nebo předem zapouzdřené, pryskyřičné tmely mohou být užitečné pro kovové nebo kovové keramické výplně. Pokud odpovídající přípravu a odolnost formě existuje, nebo kde vlhkosti kontrolu a vyčištění přístup mohou být problémy, více konvenční tmelení látky (sklo-ionomerní, resinmodified sklo-ionomerní nebo zinečnatý fosfát) jsou často lepší volbou. Pro sloupky jsou výhodné třístupňové leptání a máchání nebo dvoustupňové systémy lepení pryskyřic s vlastním leptáním.23zinc fosfát může být lepší volbou pro tmelení litého kovového sloupku nebo titanového sloupku kvůli jeho delší pracovní době, tuhosti a extrémně vysoké rané pevnosti.1,2,12 adhezivní pryskyřice s dvojí afinitou mají velmi vysokou pevnost v tahu a vazbu na leptaný smalt a kovy a slitiny vzácných kovů.28,29 tyto materiály jsou citlivé na techniku a pro dosažení nejlepších výsledků je třeba dodržovat pokyny výrobce. Použití eugenol obsahující prozatímní cementu je třeba se vyhnout, když pryskyřice bude použit jako definitivní tmelení agent od

zbytkové eugenol může snížit účinnost některých pojiva.13

závěr

byly diskutovány výhody a nevýhody různých tmelových cementů a lze bezpečně dospět k závěru, že žádný materiál není dokonalý. Výběr fixační činidlo, které mají být použity pro daný obnova by měla být založena na základní znalosti dostupných materiálů, typ restaurování má být umístěna, požadavky pacienta a odbornost & zkušenosti lékaře. S množstvím novějších tmelení agenti zaplavují trhy, lékař musí mít dostatečné znalosti, aby pomohli vybrat materiál pro každé klinické situaci,