Abstrakt
vápenatí epiteliální odontogenní tumor (CEOT) je vzácné benigní epiteliální odontogenní nádor pomalý růst, který je lokálně agresivní a má tendenci k invazi do kosti a přilehlých měkkých tkání. Zde je hlášen případ 21leté pacientky s CEOT v levé mandibulární zadní oblasti. Počítačová tomografie v koronální rovině odhalila hypodenzní lézi v zadní oblasti levého mandibulárního těla s hyperdenzními oblastmi uvnitř a byla spojena s prvkem 37. Jizvě biopsie léze byla provedena a histopatologická analýza odhalila přítomnost vrstvy epiteliální odontogenní buňky, které tvoří prominentní mezibuněčné můstky. Bylo také zjištěno velké množství extracelulárního, eozinofilního a amyloidního materiálu a příležitostná tvorba soustředných kalcifikací (liesegangových kruhů). Histopatologickou diagnózou byl pindborgův nádor. Byla provedena resekce nádoru s bezpečnostním okrajem a po 6 měsících sledování nedošlo k žádnému známce recidivy léze.
1. Úvod
vápenatí epiteliální odontogenní tumor (CEOT) nebo Pindborg nádor je vzácný benigní epiteliální odontogenní nádor , s přibližně 200 hlášených případů v literatuře . Obecně se vyskytuje jako pomalu rostoucí nádor spojený s postiženým zubem v zadní mandibulární oblasti . K tomu dochází převážně mezi čtvrtou a pátou dekádou života, bez preference pohlaví . Radiograficky je CEOT charakterizován uni – nebo multilokulární lézí, která často vykazuje smíšený radiolucentní-radiopakní vzor . Léčba spočívá v chirurgickém odstranění léze s recidivou ve 14% případů . Prognóza je považována za dobrou .
2. Kazuistika
21letá černošská pacientka vyhledala léčbu na chirurgii orálního a maxilofaciálního traumatu s otokem v dolní dolní levé zadní oblasti. Při provádění intraorálního fyzického vyšetření byl v oblasti 37 nalezen asymptomatický vytvrzený exofytický uzlík (Obrázek 1).
Intraorální aspekt léze, vyznačující se tím, kalené tvárné a exophytic hmoty v čelisti, na levé straně.
pacient hlásil klinický vývoj pouze pěti měsíců léze. Rtg vyšetření odhalilo difúzní radiolucent, s jednou komorou léze, spojené s regionem 37, ještě včetně distální kořen oblasti 36 až korunu regionu 38 (Obrázek 2). Pomocí počítačové tomografie v koronální části, bylo možné pozorovat, že to byla otázka místní hypodense léze v mandibulární oblasti, obsahující nepravidelné hyperdense oblastí v jeho středu, kompatibilní s přítomností mineralizované tkáně v léze. Dále bylo také zjištěno, že nádor způsobil expanzi vestibulární kortikální kosti a vykazoval resorpci kortikální kosti alveolárního procesu (obrázek 3). Na základě klinických a radiografických nálezů navrhly diagnostické hypotézy dentigerózní cystu, unicystický ameloblastom a CEOT.
panoramatický rentgenový snímek ukazuje s jednou komorou, radiolucent léze, difuzní, spojené s zubní prvek 37.
Koronální CT ukazuje hypodense léze, obsahující nepravidelné hyperdense oblastí v jeho vnitřní, spojené s expanzí vestibulární kortikální kosti a resorpci kortikální kosti alveolárního výběžku.
následovala incizní biopsie a vzorek byl odeslán do laboratoře orální patologie. Histopatologická analýza odhalila vrstvy odontogenních epiteliálních buněk, které tvořily prominentní mezibuněčné mosty. Byly také přítomny oblasti extracelulárního, eozinofilního a amyloidního materiálu s občasnou tvorbou soustředných kalcifikací (liesegangové kruhy) (obrázek 4). Na základě histologických nálezů byla konečnou diagnózou kalcifikační epiteliální odontogenní nádor.
Vrstvy epiteliální odontogenní buňky, které tvoří prominentní mezibuněčné můstky. Oblasti extracelulárního, amyloidního materiálu a soustředných kalcifikací (šipka), liesegangových prstenců (HE / 40x).
Chirurgická resekce nádoru byla provedena, včetně okrajovou část zdánlivě zdravých kostí, zatímco připojení 2,4 mm rekonstrukci deska z titanu, při hledání pacienta rehabilitaci. Po 6 měsících sledování nebyly zaznamenány žádné známky recidivy léze.
3. Diskuse
CEOT je méně častá léze, která obecně postihuje zadní maxilární oblast. Časté rtg nález u těchto nádorů byla přítomnost vápenatí struktur různých velikostí uvnitř léze. Kromě toho byly případy hlášené v literatuře většinou bezbolestné, pomalého vývoje a v intraosseózní oblasti . Podpora literatury, současné studie uvádí případ bezbolestná nádor, který se nachází centrálně v levé zadní oblasti čelisti a ukazuje přítomnost vápenatí struktur v radiografická zkouška. Nicméně, některé charakteristiky zjištěné v tomto případě jsou neobvyklé, když ve srovnání s literaturou, jako je skutečnost, že nádor má vliv na pacienta pod 30 let věku a ukázal rychlý vývoj v mandibulární oblasti.
histologická kritéria Pindborg nádoru jsou vrstvy polyedrické epiteliální buňky s dobře definovanými hranicemi, které často ukazují výrazné mezibuněčné můstky. Údaje o mitóze jsou zřídka vidět. Ve vrstvě epiteliálních buněk byly pozorovány kruhy plné homogenní látky podobné amyloidu. Některé z těchto buněk byly také naplněny kalcifikační hmotou ve formě liesegangových prstenců, které jsou patognomonické tohoto nádoru . Histopatologického vyšetření tohoto hlášen případ ukázal, jasné vlastnosti CEOT jako přítomnost amyloidu-jako hmota, soustředné kruhy Liesegang, a přítomnost významných mezibuněčné můstky.
obecně je jeho léčba podrobena chirurgické excizi nádoru. Protože léze nebyla zapouzdřena, většina autorů souhlasí s tím, že resekce by měla zahrnovat bezpečnostní rezervu kosti, která je považována za klinicky a radiograficky zdravou . Pindborgův nádor je vzácná léze, takže neexistuje žádná velká řada pacientů s následným sledováním . V důsledku toho je léčba a faktor recidivy sporná, i když většina autorů souhlasí s tím, že 1 cm bezpečnostní rezerva je dostatečná. V tomto případě po 6 měsících sledování nebyly žádné klinické důkazy o recidivě léze. Pacient však bude pravidelně vyšetřován v příštích pěti letech, aby se ověřila možná recidiva léze.
potvrzení
tato práce je přičítána škole zubního lékařství Univerzitního centra João Pessoa.