PMC

Introduction

kaikkien kliinikkojen tärkein tavoite on tarjota potilaalle restaurointi, joka säilyttää kiinteiden osaproteesien luonnollisten osien pitkäikäisyyden ja pulpaalisen elinvoiman ja palauttaa menetetty toiminto.1A hammassementtiä, jota käytetään epäsuorien restoraatioiden kiinnittämiseen valmistettuihin hampaisiin, kutsutaan luting-aineeksi.2A luuttuavan aineen ensisijainen tehtävä on täyttää aukko restauroinnin ja hampaan rajapinnassa ja lukita koneellisesti restaurointi paikalleen, jotta sen irtoaminen estyy mastikoinnin aikana. Riippuen ennallistamisen odotetusta pitkäikäisyydestä luting-ainetta voidaan pitää lopullisena (pitkällä aikavälillä) tai väliaikaisena (lyhyellä aikavälillä).2,3 viime vuosina on otettu käyttöön monia liukuaineita ja hammassementtejä, joiden väitetään olevan kliinisesti parempia kuin olemassa olevien materiaalien parantuneiden ominaisuuksien vuoksi. Tämän artikkelin tarkoituksena on tarjota keskustelu, joka tarjoaa kliinisen näkökulman luting sementit tällä hetkellä saatavilla auttaa yleislääkäri tekemään älykkäämpiä ja asianmukaisia valintoja.

Hakustrategia

laadittiin protokolla, ja tutkimukset hankittiin neljästä sähköisestä tietokannasta. Seulontaan ja laadunarviointiin osallistuivat kaikki tekijät. Tietokantoja, kuten Pubmed, Google Scholar, EBSCO ja SCOPUS, tarkasteltiin tietokannan perustamisesta marraskuuhun 2013. Lisäksi haimme käsin World Wide Webiä, bibliografioita kaikista mukana olevista tutkimuksista ja laitoksen kirjastosta lisätietoja varten.

Inclusion Criteria

tutkimuksessa oli mukana seuraavilla hakusanoilla julkaistuja tutkimuksia; Dentaaliluting-sementit, Luting-sementit, GIC-sementit, Hartsimuunnetut LUT-sementit, Hartsisementit, väliaikaiset ja lopulliset LUT-sementit. Edellä mainitut hakusanat erilaisilla yhdistelmillä käyttäen Boolen operaattoreita haettiin halutun kirjallisuuden saamiseksi.

luuttomien sementtien Ihannevaatimukset

ihanteellisen luuttomuusaineen on täytettävä mekaaniset, biologiset ja käsittelytarpeet, kuten hampaan ja kudoksen Yhteensopivuus, riittävä työaika, juoksevuus, puristuslujuus, Vähäinen mikroliukoisuus, Vähäinen liukoisuus suun nesteisiin, liimaus, estetiikka, edullinen hinta,

liikapoistumisen helppous jne.2

laajan kirjallisuuskatsauksen mukaan mikään tällä hetkellä saatavilla oleva aineisto ei täytä kaikkia ihanteellisia vaatimuksia ja aineiston valinnan tulee perustua lääkärin asiantuntemukseen ja potilastarpeeseen. Ihannetapauksessa luuttomien aineiden valinnan olisi perustuttava kunkin

kliinisen tilanteen erityistarpeisiin, ja lääkärillä olisi oltava perusteelliset tiedot kaikista käytettävissä olevista vaihtoehdoista.2,4-8

luokitukset

hammassementtien luokittelussa on huomattavaa vaihtelua tarkistetussa kirjallisuudessa.

eri tekijöiden antamat eri luokitukset ovat seuraavat:

1. perustuu pääraaka-aineisiin (Craig):9

   • Sinkkifosfaatti,

   • Sinkkisilikofosfaatti,

   • sinkkioksidi-eugenoli,

   • Sinkkipolyakrylaatti,

   • lasi-ionomeeri,

   • hartsi

2. perustuu matriisisidostyyppiin (O ’ Brien):10

   • fosfaatti,

   • Fenolaatti,

   • Polykarboksylaatti,

   • hartsi,

   • Hartsimuunneltu lasi-ionomeeri.

3. perustuu tietoon ja kokemukseen käytöstä (Donovan):7

   • tavanomainen (sinkkifosfaatti, Polykarboksylaatti, lasi-ionomeeri)

   • Contemporary (hartsi modified lasi-ionomers, hartsi)

4. perustuu pääasialliseen asetusreaktioon (Wilson):11

   • happo-emässementit

   • Polymerisaatiosementit

tavanomaiset luuttomat aineet

Sinkkifosfaatti

Sinkkifosfaattisementti on yksi vanhimmista luuttomista sementeistä, joka on ollut käytössä pitkään sellaisten etujen vuoksi, kuten korkea varhaiskestävyys, joka tekee siitä sopivan tehdasvalmisteisen tai valetun metallisen jälkisydämen sementointiin.12Zinc-fosfaattisementti on ollut standardi, johon muita luting-sementtejä verrataan.2It asetetaan happo-emäs-reaktiolla ja sen fysikaalisiin ominaisuuksiin vaikuttavat muuttujat, kuten jauhe-neste-suhde, vesipitoisuus, sekoituslämpötila jne. Sillä on korkea puristuslujuus ja alhainen vetolujuus ja se on edullinen. Se on hyvä valinta luting pitkä span kiinteä osittainen tekohampaat. Se ei sido kemiallisesti hampaan rakenteeseen. Sekoitettu sementti on hyvin alhainen pH, joten preparaatti kerros olisi säilytettävä minimoimiseksi tunkeutuminen dentinal tubulukset.13A ontelolakkaa voidaan käyttää alentamaan alhaisen pH: n vaikutusta massaan. Sekoittaminen tapahtuu 60-90 sekunnin ajan viileässä, kuivassa lasilevyssä, jossa jauhe tuodaan nesteeseen pienin askelin ja levitetään laajalle alueelle, mikä mahdollistaa maksimaalisen jauheen lisäämisen ja pitää viskositeetin alhaisena. Se sijoitetaan tai palauttaminen, joka istuu puhdas, kuiva hammas vakaa tasainen paine, joka olisi säilytettävä useita minuutteja estää paineen rebound. Ensimmäinen asetusreaktio tapahtuu noin 5-9 minuutin kuluttua sekoittamisesta. Ylimäärää ei saa poistaa vähintään useita minuutteja alkukarkaisun jälkeen sylkikontaktin riskin vähentämiseksi, sillä sinkkifosfaatti liukenee hyvin alkuvaiheessa.1

Sinkkipolykarboksylaatin

Sinkkipolykarboksylaatin kehitti DC Smith vuonna 1968. Se oli ensimmäinen hammassementti, joka kiinnittyi mekaanisesti hampaan rakenteeseen ja sitä suositeltiin laajalti.2,11 jauhe on sinkkioksidia kuten sinkkifosfaattisementti ja neste on polyalkeenihappoa.11 sitä sekoitetaan noin 30-60 sekunnin ajan joko jäähdytetyllä lasilevyllä tai paperilapulla ja annosteltu jauhe sisällytetään nesteeseen kahtena puolikkaana. Viskositeetti on kääntäen verrannollinen sekoitusnopeuteen. Asetusaika on noin 7 minuuttia.1,2,8 esikäsitelty ja kapseloitu valmis sekoittamista ovat myös kaupallisesti saatavilla. Sementin pH on hyvin alhainen ensimmäisessä kosketuksessa hampaaseen, mutta suuri molekyylipaino estää hapon tunkeutumisen dentiinitubuluksiin. Näin ollen se on yhteensopiva massakudoksen kanssa. Varhainen puristuslujuus on pienempi ja vetolujuus suurempi kuin sinkkifosfaatilla.8 Sinkkipolykarboksylaatti voi käydä läpi huomattavan plastisen muodonmuutoksen puristusvoimissa, joten sen käyttö rajoittuu lyhyeen span kiinteisiin osaproteeseihin. Sillä on myös suhteellisen alhainen eroosionkestävyys happamassa ympäristössä.1,2,8

sinkkioksidi eugenoli

sinkkioksidi eugenoli (ZOE) on väliaikainen luuttuava sementti, joka reagoi kompleksihappo-emäs-tyyppisellä reaktiolla kiihdyttimen avulla. Vesialtistus lyhentää sementin työaikaa.2,11 ZOE annostellaan yleisesti kahtena tahnana ja yhtä suuri osa tahnoista sekoitetaan keskenään tasavärisiksi. Zoella on hyvä tiivistyskyky, mutta huonot fyysiset ominaisuudet, joten sitä käytetään tilapäisten restaurointien luuttuamiseen. ZOE-sementin ominaisuuksien parantamiseksi otettiin käyttöön 2-etoksibentsoehappo (EBA) modifioitu ZOE-sementti. ZOE ei ole lopullinen restaurointimateriaali haurautensa ja suuren liukoisuutensa vuoksi.1,8,11

lasi-ionomeerisementti

lasi-ionomeerisementti, joka alun perin tunnettiin nimellä ASPA (aluminosilikaattipolyakryylihappo), otettiin käyttöön Wilsonin ja Kentin toimesta vuonna 1969. Sillä on monia toivottavia ominaisuuksia, kuten sekoituksen helppous, hyvä virtaus, tarttuvuus hampaan rakenteeseen ja perusmetalleihin, fluorin vapautuminen ja lataus, hyvä estetiikka, riittävä lujuus ja suhteellisen alhaiset kustannukset.1,2,14 a aluminosilikaattilasia sisältävä fluoridi reagoi happo-emäsreaktiolla polyalkeenihappojen kanssa muodostaen hydrogeelimatriisin. Se saa nopean aloitusreaktion, jota seuraa useita kypsymisvaiheita, jotka saattavat kestää jopa useita

kuukautta ennen kuin se on valmis.11 restaurointi on siis tehtävä ennen kuin sementti menettää kiiltonsa. Sitä ei suositella virkojen luuttomaksi, koska hampaiden valmistelusta aiheutuva tärinä voi vähentää sementin aiheuttamaa retentiota. Esimääritettyjä kapseleita on saatavilla vähentämään fysikaalisten ominaisuuksien poikkeamia, jotka johtuvat muuttuneesta jauhe / neste-suhteesta. Altistumista syljelle, verelle tai vedelle on vältettävä enintään kymmenen minuutin ajan sekoittamisen jälkeen, jotta sementin häviäminen ei jäisi vähäiseksi. Myös mikromuovia voi esiintyä, jos materiaalista tulee liian kuivaa.1,2,15

herkkyys sijoituksen jälkeen voidaan välttää säilyttämällä sivelykerros, estämällä sementin kuivuminen tai käyttämällä dentiinisaumausainetta.1,2,13,16

nykyiset luting-aineet

Hartsimuunneltu lasi-ionomeerisementti

Hartsimuunneltu lasi-ionomeerisementti (rmgi), kehitetty 1980-luvulla, ja se on hybridimateriaali, joka saadaan lisäämällä polymeroituvia hartseja tavanomaiseen lasi-ionomeerisementtiin. Sekoituksen yhteydessä hartsifaasi polymeroituu nopeasti ja lasi-ionomeerifaasi etenee hitaasti happobase-reaktiolla ajan kuluessa.1,2,11 RMGI on vähemmän altis varhaiselle eroosiolle asetettaessa, liukenee heikommin ja sillä on suurempi puristus-ja vetolujuus kuin muuntamattomalla lasi-ionomeeriluting-sementillä. Kalvonpaksuus ja hampaiden rakenteeseen kohdistuva tarttuvuus ovat samantapaisia 17, koska

hygroskooppinen laajeneminen on mahdollista, näitä sementtejä ei suositella etsaukselle tai pylväille alttiiden keraamisten restaurointien luuttuamiseen.15sementti tulee sekoittaa valmistajan ohjeiden mukaan lasilevylle tai sekoitusalustalle ja restaurointi tulee sijoittaa kiinteällä sormenpaineella, kun materiaalilla on vielä kiiltävä ulkonäkö. Pian snap asettaa ylimääräinen materiaali on poistettava huolellisesti tai poistaminen voi olla erittäin vaikeaa.18 hampaan tulisi olla hyvin eristetty ja materiaali pidettävä kuivana 7-10 minuuttia, jotta sementin häviäminen marginaaleissa sen varhaisen liukoisuuden vuoksi olisi mahdollisimman vähäistä.2,15

Kompomeerit

kompomeerit, jotka tunnetaan myös nimellä polyhappomodifioitu komposiittihartsi, on kuvattu komposiittihartsin (comp) ja lasi-ionomeerin (omer) yhdistelmäksi, joka tarjoaa molempien edut ja ilmestyi 1990-luvun lopulla. Kompomeerit ovat vedettömiä hartseja, jotka sisältävät ionieettistä lasia täyteaineena, ja dehydratoitua polyalkenoihappoa. Kompomeerien fysikaaliset ominaisuudet muistuttavat enemmän komposiittihartseja kuin lasi-ionomeereja. Niillä on suurempi puristus-ja taivutuslujuus kuin RMGI, mutta pienempi kuin perinteisellä komposiitilla. Hartsisidosainetta tarvitaan vaaditun tarttuvuuden saavuttamiseksi. Fluorin vapautumis-ja latautumispotentiaali on pienempi kuin perinteisellä GIC: llä.1,2,15,19,20

hartsit

1950-luvun Metyylimetyakrylaattipohjainen hartsi ei tarttunut hampaaseen, oli polymeroitumiskutistunutta, sillä oli suuri lämpölaajenemiskerroin, se oli mikroleakagea ja liiallinen poistaminen oli vaikeaa.21Today hartsi sementit ovat suosittu valinta, koska niiden korkea puristus-ja vetolujuus, alhainen liukoisuus ja esteettisiä ominaisuuksia. Heillä on rajoituksia, kuten tekniikan herkkyys ja korkeat kustannukset.2Newer hartsit väittävät olevansa antikariogeenisia kuten GIC, mutta kuinka tärkeää tämä ominaisuus on, on vielä keskustelun kysymys.22resiinit ovat hyödyllisiä kaikukeraamisille,

laminaateille, metalleille tai metallikeraamisille restauroinneille, joissa retentio-ja resistanssimuoto on heikentynyt, sekä sementoinnin jälkeisille endodontisesti käsitellyille hampaille.23,24 nämä materiaalit luokitellaan matriisinmuodostusmekanismin mukaan: (1) self cure; (2) light cure ja (3) dual cure. Etsaus, jota seuraa sidosaineen käyttö, on tärkeä vaihe valon kovettavien hartsilaastuaineiden käytössä.25monia sävyjä hartseja on saatavilla markkinoilla, jotka sopivat lääkärin tarpeeseen. Kaksikarvaiset hartsit saattavat värjäytyä ajan myötä aromaattisen amiinipitoisuutensa vuoksi.24Multiple tutkimukset taata murtuma kestävyys ja tiivistys hartseja.26Over etsausta tulee välttää, koska se vähentää sidoksen lujuutta.27Excess poisto tehdään yleensä 2-5 sekunnin valonkäsittelyn jälkeen ja lopullinen kovettuminen tehdään sen jälkeen. Aukon tai tyhjiön luomista tulisi välttää. Enemmän sementti altistuminen voidaan nähdä all-keraaminen restorations siten joko dual-tai itse kovettuva hartsi sementit ovat edullisia. Automaattikestävät, itseliimautuvat, automatisoidut tai valmiiksi kapseloidut hartsilaastiaineet voivat olla hyödyllisiä metallin tai metallikeraamisten restaurointien yhteydessä. Jos riittävä valmistelu-ja resistenssimuoto on olemassa tai jos kosteuden hallinta-ja puhdistuskäytöllä voi olla ongelmia, tavanomaisemmat luuttuavat aineet (lasi-ionomeeri, resinmodifioitu lasi-ionomeeri tai sinkkifosfaatti) ovat usein parempi valinta. Kolmivaiheinen etch ja huuhtele tai kaksivaiheinen itse etch hartsi liimaus järjestelmät ovat edullisia virkaa.23Zinc-fosfaatti voi olla parempi valinta valetun metallitolpan tai titaanitolpan luuttomaksi, koska sen pidempi työaika, jäykkyys ja erittäin korkea varhainen lujuus.1,2,12 kahden affiniteetin liimahartsilla on erittäin suuri vetolujuus ja sidos syövytettyyn emaliin sekä metalliin ja jalometalliseoksiin.28,29 nämä materiaalit ovat tekniikaltaan herkkiä, ja parhaiden tulosten saavuttamiseksi on noudatettava valmistajan ohjeita. Väliaikaista sementtiä sisältävän eugenolin käyttöä olisi vältettävä, kun hartsia käytetään lopullisena luting-aineena, koska

jäännös eugenoli saattaa heikentää joidenkin sidosaineiden tehoa.13

johtopäätös

eri luting-sementtien hyvät ja huonot puolet on käsitelty, ja voidaan turvallisesti päätellä, ettei yksikään materiaali ole täydellinen. Tietyssä restauroinnissa käytettävän luting-aineen valinnan olisi perustuttava käytettävissä olevaan materiaaliin, sijoitettavaan restaurointityyppiin, potilaan vaatimuksiin ja lääkärin asiantuntemukseen &. Koska markkinoille tulvii lukuisia uudempia luting-aineita, lääkärillä on oltava riittävästi tietoa, jotta hän voi valita aineiston kutakin kliinistä tilannetta varten