Gestion de la migraine comorbide et des troubles de l’humeur: Une approche synergique

La migraine est « un trouble de la céphalée neurovasculaire héréditaire commun, multifactoriel, invalidant, récurrent. »1 Elle touche 12% des adultes américains, 2 principalement des femmes — en fait, elle touche 3 fois plus de femmes que d’hommes.3

Les différents symptômes qui accompagnent la migraine, commençant par le stade prodromique et se poursuivant jusqu’à la phase de céphalée, « suggèrent que plusieurs systèmes neuronaux fonctionnent anormalement », modifiant structurellement et fonctionnellement le cerveau.1

Les patients souffrant de migraine sont significativement plus susceptibles de souffrir d’une comorbidité psychiatrique que les patients présentant d’autres types de maux de tête.4 Les personnes souffrant de migraine sont 2 à 5 fois plus susceptibles d’être diagnostiquées avec un trouble dépressif ou anxieux, même après avoir pris en compte des variables telles que l’âge et le sexe.4 Migraineurs ont un risque de dépression plus de 3 fois supérieur à celui des patients qui n’ont pas de migraines; d’autre part, les patients souffrant de dépression qui n’avaient pas eu auparavant de migraines ont un risque de développer une migraine plus de 3 fois supérieur à celui des patients non déprimés.5

« La dépression et la migraine sont très comorbides, avec une base de littérature de longue date dans plusieurs pays, plusieurs langues, des entretiens de diagnostic et des outils de dépistage suggérant tous le niveau élevé de comorbidité », Elizabeth Seng, PhD, professeure adjointe à la Ferkauf Graduate School of Psychology, Université Yeshiva, et professeure adjointe de recherche, Département de neurologie, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.

Processus bidirectionnel

« Il existe une base de littérature intéressante6,7 suggérant que les migraines et la dépression sont bidirectionnelles », a observé le Dr Seng. « Les personnes qui souffrent de migraine plus tôt dans leur vie sont plus susceptibles de développer une dépression, et vice versa, au cours de leur vie. »

Elle a noté qu’il y avait « probablement des mécanismes communs impliqués, mais nous ne comprenons pas pleinement ce qu’ils sont. »

Les facteurs de risque génétiques et / ou environnementaux courants peuvent être à la base de la migraine et des troubles psychiatriques.8 D’autres mécanismes comprennent une association possible entre un génotype du récepteur de la dopamine D2 commun à la migraine avec aura, trouble dépressif majeur (TDM) et trouble anxieux généralisé (TAG).8 Les récepteurs et transporteurs de la sérotonine et les catécholamines sont également impliqués dans la migraine et les troubles psychiatriques. Plusieurs antidépresseurs (y compris les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline) ont montré une efficacité dans la prévention de la migraine, suggérant un dysfonctionnement partagé de ces neurotransmetteurs.8

La migraine et la dépression sont toutes deux associées à des fluctuations des hormones féminines — par exemple, pendant les périodes de baisse des taux d’œstrogènes, telles que les règles, et pendant les périodes post-partum et périménopausique.8 Les hormones ovariennes, qui modulent de nombreux neurotransmetteurs, semblent donc jouer un rôle important dans la migraine ainsi que dans la dépression.8

Des études d’imagerie ont suggéré que la dépression et la migraine sont associées à une fonction et à une structure atypiques des régions cérébrales importantes pour déterminer les réponses affectives et motivationnelles aux stimuli sensoriels et également pour affecter l’humeur.9 Ces régions sont des « composants clés » des régions cérébrales impliquées dans l’émotion: le système limbique, le réseau de saillance et le réseau de mode par défaut.9 Ainsi, les aspects émotionnels des symptômes de la migraine et la relation entre la migraine et les troubles psychiatriques comorbides peuvent être partiellement expliqués par une activation fonctionnelle et une connectivité plus fortes dans ces régions particulières.9

« Nous savons que les personnes souffrant de migraine semblent particulièrement sensibles aux changements de leur environnement neurologique », a déclaré le Dr Seng.

« Par exemple, les femmes peuvent être plus sensibles aux changements hormonaux au cours du mois et les personnes peuvent être plus sensibles aux changements de sommeil ou de stress en sautant des repas, tout comme les personnes souffrant de dépression, soulignant des mécanismes communs avec les maladies psychiatriques en général et la dépression en particulier », a-t-elle noté.

Il y a aussi une composante psychologique. « La migraine est très invalidante, ce qui nuit à l’humeur, à la fois à la dépression et à l’anxiété. Les personnes atteintes de trouble anxieux généralisé (TAG) ont une excitation et une sensibilité accrues et s’inquiètent davantage des choses dans leur environnement que celles qui n’en ont pas « , a-t-elle déclaré.

Dans une maladie comme la migraine, dans laquelle un événement neurologique potentiellement invalidant peut survenir de manière imprévisible, « la personne peut commencer à s’inquiéter de la cause des attaques et de la façon de les prévenir, et identifier toutes sortes de déclencheurs », a-t-elle déclaré. Lorsque les patients font cela, « ils restreignent de plus en plus leur vie, ce qui entraîne une mauvaise qualité de vie à long terme. »

Traitements pharmacologiques pour la migraine et la dépression

Idéalement, les migraines et la dépression doivent être traitées simultanément. « C’est une erreur de penser que la migraine ne doit pas être traitée tant que les symptômes dépressifs n’ont pas disparu, ou vice versa. Les 2 conditions peuvent être traitées en même temps « , a souligné le Dr Seng. « Les patients atteints de ces affections devraient recevoir des traitements agressifs sur tous les fronts pour aider à réduire à la fois la migraine et la symptomatologie dépressive. »

Le choix d’un médicament préventif contre la migraine chez les patients présentant des comorbidités psychiatriques doit être basé sur un certain nombre de facteurs, notamment la gravité de la comorbidité psychiatrique, les préférences des patients, le risque d’événements indésirables et les antécédents de traitement.9

Si la comorbidité psychiatrique est légère, il peut être possible d’utiliser une monothérapie pour la prévention de la migraine ainsi que l’état psychiatrique. Cependant, avec des conditions sévères ou l’absence de chevauchement, des traitements séparés sont nécessaires.9 De plus, l’utilisation de traitements distincts pour la migraine et la comorbidité psychiatrique plutôt que la monothérapie semble améliorer les résultats et minimiser les effets secondaires.9

Le traitement doit se dérouler de manière séquentielle par étapes, avec une surveillance étroite des effets secondaires potentiels et des interactions avec le traitement. »9Certains inhibiteurs de la migraine comme le topiramate peuvent affecter l’humeur, alors qu’il est possible (bien que controversé) que les β-bloquants soient associés à la dépression.9 Le tableau 1 énumère les pharmacothérapies pour la prévention de la migraine et les comorbidités psychiatriques.

Tableau 1: Pharmacothérapies Pour la Migraine et les Comorbidités Psychiatriques

SNRIs = selective norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs = selective serotonin reuptake inhibitors; TCAs = tricyclic antidepressants

Source: Minen MT, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Jul;87(7):741-749.

Traitements non pharmacologiques pour la migraine et la dépression

Un nombre croissant de recherches soutient l’utilisation d’une approche intégrant la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) à la pharmacothérapie pour la migraine comorbide et la dépression, car la combinaison peut avoir un « effet synergique. »9

Par exemple, une étude de 12 semaines a comparé les soins de routine, composés de médicaments standard, aux soins de routine et à la TCC chez 66 patients souffrant de migraine comorbide et de TDM. Les chercheurs ont constaté que les participants du groupe de traitement s’amélioraient significativement plus que les participants du groupe témoin de la pré-à la post-traitement sur les mesures des maux de tête, de la dépression, de l’anxiété et de la qualité de vie. En outre, des améliorations ont été maintenues au suivi de 4 mois.10

Dans une autre étude de 16 mois, 232 adultes ayant reçu un diagnostic de migraine avec ou sans aura ont été divisés en 1 des 4 traitements préventifs: β-bloquant, placebo assorti, gestion de la migraine comportementale plus placebo ou gestion de la migraine comportementale plus β-bloquant.11

Les chercheurs ont constaté que l’ajout de médicaments combinés et la gestion comportementale de la migraine amélioraient les résultats de la migraine en réduisant le nombre de migraines et en améliorant la qualité de vie.11

Une étude secondaire menée par Seng et Holroyd analysant les mêmes données a révélé que les participants ayant reçu un diagnostic de trouble de l’humeur ou d’anxiété comorbide enregistraient une réduction plus importante des jours de migraine, de la qualité de vie et de l’incapacité face aux maux de tête que les participants n’ayant aucun diagnostic.12

« Le message à retenir de cette étude était que les personnes souffrant de dépression et d’anxiété peuvent connaître un changement au moins aussi important des jours de maux de tête et de migraine et du handicap lié à la migraine que les personnes sans comorbidité psychiatrique – en fait, dans certaines circonstances, l’amélioration pourrait être plus importante », a commenté le Dr Seng.

Conseils pour les psychiatres

S’occuper du mode de vie du patient

« Nous savons que le mode de vie et le comportement comptent à la fois dans la migraine et dans les troubles de l’humeur, tels que la dépression et l’anxiété », a déclaré le Dr Seng. « La réduction du stress est un élément important, car le stress est le déclencheur de la migraine le plus cité, de sorte que les patients stressés devraient idéalement être orientés vers un type de programme de réduction du stress. »

Un mauvais sommeil est également associé à l’apparition de la migraine9, a-t-elle noté. « De nombreux diagnostics psychiatriques incluent un mauvais sommeil ou une insomnie dans leurs critères de diagnostic, et les troubles du sommeil doivent être traités chez ces patients. »

Elle a recommandé la TCC pour l’insomnie comme « étalon-or », notant que les preuves émergentes dans la migraine suggèrent que la TCC pour l’insomnie semble affecter à la fois le sommeil et les résultats des maux de tête.13

« La cohérence est très importante chez les patients souffrant de migraine; par exemple, aller dormir et se lever à la même heure chaque jour et ne pas sauter de repas », a-t-elle ajouté.

D’autres traitements comportementaux fondés sur des preuves comprennent la relaxation musculaire progressive, le biofeedback, la méditation, le yoga, le Qigong et d’autres approches corps-esprit.9,14-16

Dépister les patients souffrant de troubles de l’humeur pour la migraine

Étant donné que la migraine est une comorbidité si fréquente dans la dépression et l’anxiété, le Dr Seng a recommandé de dépister ces patients pour la migraine. Elle a ajouté que la littérature émergente indique également une forte comorbidité associée au trouble bipolaire.17 L’échelle d’évaluation du handicap migraineux (MIDAS) est une échelle mondiale validée pour mesurer les résultats du handicap migraineux.18

S’engager dans une collaboration multidisciplinaire

Les personnes souffrant de migraines et de troubles de l’humeur comorbides ont souvent besoin de traitements qui traitent à la fois des conditions, ainsi que de la gestion du sommeil, du stress et des problèmes de style de vie. Le plan de traitement doit être coordonné entre tous les médecins impliqués dans la prise en charge d’un patient9 et peut également inclure des psychologues, des travailleurs sociaux et d’autres professionnels de la santé.19,20

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7. Breslau N, Lipton RB, Stewart WF, Schultz LR, Welch KM. Comorbidité de la migraine et de la dépression: étude de l’étiologie et du pronostic potentiels. Neurologie. 2003;60(8):1308-1312.
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