PMC

Introduction

L’objectif premier de tout clinicien est de fournir au patient une restauration qui préserve la longévité et la vitalité pulpaire des piliers naturels des prothèses partielles fixes et de retrouver la fonction perdue.1UN ciment dentaire utilisé pour fixer des restaurations indirectes aux dents préparées est appelé agent de nettoyage.La fonction principale de l’agent de nettoyage 2A est de combler le vide à l’interface restauration-dent et de verrouiller mécaniquement la restauration en place pour éviter son délogement lors de la mastication. En fonction de la longévité attendue de la restauration, un agent de nettoyage peut être considéré comme définitif (à long terme) ou provisoire (à court terme).2,3Au cours des dernières années, de nombreux agents de nettoyage et ciments dentaires ont été introduits avec la revendication de performances cliniquement meilleures que les matériaux existants en raison de caractéristiques améliorées. Le but de cet article est de fournir une discussion qui fournit une perspective clinique des ciments actuellement disponibles pour aider le médecin généraliste à faire des choix plus intelligents et appropriés.

Stratégie de recherche

Un protocole a été établi et des études ont été tirées de quatre bases de données électroniques. Le dépistage et l’évaluation de la qualité ont été effectués par tous les auteurs. Les bases de données, notamment Pubmed, Google Scholar, EBSCO et SCOPUS, ont été prises en compte depuis la création de la base de données jusqu’en novembre 2013. En outre, nous avons recherché à la main le World Wide Web, les bibliographies de toutes les études incluses et la bibliothèque de l’institution pour obtenir des informations supplémentaires.

Critères d’inclusion

Les études publiées avec les mots clés suivants ont été incluses dans l’étude; Ciments de luting dentaires, Ciments de Luting, GIC, Ciments de luting modifiés en résine, Ciments de résine, ciments de luting provisoires et définitifs. Les mots clés mentionnés ci-dessus avec diverses combinaisons utilisant les opérateurs booléens ont été recherchés pour obtenir la littérature souhaitée.

Exigences idéales des ciments de luting

Un agent de luting idéal doit répondre aux exigences mécaniques, biologiques et de manipulation de base telles que la compatibilité avec la dent et les tissus, un temps de travail suffisant, la fluidité, la résistance à la compression, un microleakage minimal, une faible solubilité dans les fluides buccaux, l’adhérence, l’esthétique, un faible coût, la facilité d’élimination de l’excès, etc.2

Un examen approfondi de la littérature indique qu’aucun matériel actuellement disponible ne satisfait à toutes les conditions idéales et que le choix du matériel doit être basé sur l’expertise du clinicien et les besoins du patient. Idéalement, la sélection de l’agent de nettoyage devrait être basée sur les besoins spécifiques de chaque situation clinique

et le clinicien devrait avoir une connaissance approfondie de toutes les options disponibles.2,4-8

Classifications

Il existe une variabilité considérable en ce qui concerne la classification des ciments dentaires dans la littérature examinée.

Les différentes classifications données par différents auteurs sont les suivantes:

1. Basé sur les ingrédients principaux (Craig):9

   • Phosphate de zinc,

   • Silicophosphate de zinc,

   • Oxyde de zinc – eugénol,

   • Polyacrylate de zinc,

   • Verre – ionomère,

   • Résine

2. Basé sur le type de liaison matricielle (O’Brien):10

   • Phosphate,

   • Phénolate,

   • Polycarboxylate,

   • Résine,

   • Verre modifié en résine – ionomère.

3. Basé sur les connaissances et l’expérience d’utilisation (Donovan):7

   • Conventionnel (phosphate de zinc, polycarboxylate, ionomère de verre)

   • Contemporain (verre modifié en résine – ionomères, résine)

4. Sur la base de la réaction de réglage principale (Wilson):11

   • Ciments acido-basiques

   • Ciments de polymérisation

Agents de collage conventionnels

Phosphate de zinc

Le ciment au phosphate de zinc est l’un des plus anciens ciments de collage utilisés depuis longtemps en raison d’avantages tels qu’une résistance précoce élevée qui le rend approprié pour la cimentation d’un poteau métallique préfabriqué ou moulé.Le ciment phosphate 12Zinc a été la norme à laquelle d’autres ciments de luting sont comparés.2Il définit par une réaction acide-base et ses propriétés physiques sont soumises à des variables telles que le rapport poudre-liquide, la teneur en eau, la température de mélange, etc. Il a une résistance à la compression élevée et une faible résistance à la traction et est peu coûteux. C’est un bon choix pour les prothèses partielles fixes à longue portée. Il ne se lie pas chimiquement à la structure de la dent. Le ciment mélangé est à un pH très bas, par conséquent, la couche de frottis doit être maintenue pour minimiser la pénétration dans les tubules dentinaires.Le vernis à cavité 13A peut être utilisé pour réduire l’effet d’un pH faible sur la pâte. Le mélange est effectué pendant 60 à 90 secondes sur une dalle de verre fraîche et sèche avec la poudre introduite dans le liquide par petits incréments et est étalée sur une large surface permettant ainsi une incorporation maximale de la poudre et maintenant la viscosité basse. Il est placé dans ou sur la restauration qui est assise sur une dent propre et sèche avec une pression ferme et constante qui doit être maintenue pendant plusieurs minutes pour éviter un rebond de la pression. La réaction de prise initiale se produit environ 5 à 9 minutes après le mélange. L’excès ne doit pas être éliminé pendant au moins plusieurs minutes après le durcissement initial pour réduire le risque de contact salivaire car le phosphate de zinc est très soluble au stade de prise initiale.1

polycarboxylate de zinc

Le polycarboxylate de zinc a été développé par DC Smith en 1968. C’était le premier ciment dentaire qui adhérait mécaniquement à la structure de la dent et était largement recommandé.2,11 La poudre est de l’oxyde de zinc comme du ciment phosphate de zinc et le liquide est de l’acide polyalcénoïque.11 Il est mélangé pendant environ 30 à 60 secondes sur une dalle de verre refroidie ou un bloc de papier et la poudre distribuée est incorporée dans le liquide en deux moitiés. La viscosité est inversement proportionnelle à la vitesse de mélange. Le temps de prise est d’environ 7 minutes.1,2,8 Pré-mesurés et encapsulés prêts à être mélangés sont également disponibles dans le commerce. Le pH du ciment est très faible au contact initial avec la dent mais le poids moléculaire élevé empêche la pénétration d’acide dans les tubules dentinaires. Par conséquent, il est compatible avec le tissu pulpaire. La résistance à la compression précoce est inférieure et la résistance à la traction est supérieure à celle du phosphate de zinc.8 Le polycarboxylate de zinc peut subir une déformation plastique considérable sous des forces masticatoires, son utilisation est donc limitée aux prothèses partielles fixes à courte portée. Il présente également une résistance relativement faible à l’érosion dans un environnement acide.1,2,8

Eugénol d’oxyde de zinc

L’eugénol d’oxyde de zinc (ZOE) est un ciment de fusion provisoire qui réagit par une réaction complexe de type acide-base à l’aide d’un accélérateur. L’exposition à l’eau réduit le temps de travail du ciment.2,11 ZOE est généralement distribué sous forme de deux pâtes et des parties égales des pâtes sont mélangées jusqu’à ce qu’elles soient de couleur uniforme. ZOE a une bonne capacité d’étanchéité mais de mauvaises propriétés physiques par conséquent, il est utilisé pour les restaurations temporaires. Pour améliorer les propriétés du ciment ZOÉ, du ciment ZOÉ modifié à l’acide 2-éthoxybenzoïque (EBA) a été introduit. ZOE n’est pas un matériau de choix pour une restauration définitive en raison de sa fragilité et de sa grande solubilité.1,8,11

Ciment verre-ionomère

Le ciment verre-ionomère, connu à l’origine sous le nom d’ASPA (acide aluminosilicatepolyacrylique) a été introduit en 1969 par Wilson et Kent. Il possède de nombreuses propriétés souhaitables telles que la facilité de mélange, un bon écoulement, une adhérence à la structure dentaire et aux métaux de base, la libération et la recharge de fluorure, une bonne esthétique, une résistance adéquate et un coût relativement faible.1,2,14 Un verre aluminosilicaté contenant du fluorure réagit par une réaction acide-base avec les acides polyalcénoïques pour former une matrice d’hydrogel. Il subit une réaction initiale de prise rapide suivie de plusieurs étapes de maturation qui peuvent prendre jusqu’à plusieurs

mois pour atteindre son achèvement.11 Par conséquent, la restauration doit être assise avant que le ciment ne perde son éclat. Il n’est pas recommandé pour le nettoyage des poteaux car les vibrations dues à la préparation des dents peuvent réduire la rétention fournie par le ciment. Des capsules pré-mesurées sont disponibles pour réduire les différences dans les propriétés physiques dues à une modification du rapport poudre / liquide. L’exposition à la salive, au sang ou à l’eau doit être évitée jusqu’à dix minutes après le mélange pour éviter une perte marginale de ciment. En outre, une microfissure peut se produire si le matériau devient excessivement sec.1,2,15

La sensibilité après le placement peut être évitée en maintenant la couche de frottis, en empêchant la déshydratation du ciment ou en utilisant un scellant dentinaire.1,2,13,16

Agents de luting contemporains

Ciment verre-ionomère modifié par résine

Le ciment verre-ionomère modifié par résine (RMGI), développé dans les années 1980, est un matériau hybride dérivé de l’ajout de résines polymérisables au ciment verre-ionomère conventionnel. Lors du mélange, la phase de résine polymérise rapidement et la phase verre-ionomère se déroule lentement via une réaction à base d’acide sur une période de temps.Le RMGI 1,2,11 est moins sensible à l’érosion précoce lors de la prise, moins soluble et présente des résistances à la compression et à la traction plus élevées que le ciment de fusion verre-ionomère non modifié. L’épaisseur du film et l’adhérence à la structure de la dent sont similaires17 En raison de la possibilité d’expansion hygroscopique

, ces ciments ne sont pas recommandés pour le collage de restaurations entièrement en céramique sensibles à la gravure ou aux poteaux.15le ciment doit être mélangé selon les instructions du fabricant sur une dalle de verre ou un tampon de mélange et la restauration doit être posée avec une pression ferme des doigts pendant que le matériau a encore son aspect brillant. Peu de temps après l’encliquetage, l’excès de matériau doit être retiré avec précaution ou son retrait peut être extrêmement difficile.18 La dent doit être bien isolée et le matériau doit être maintenu au sec pendant 7 à 10 minutes afin de minimiser la perte de ciment aux marges en raison de sa solubilité précoce.2,15

Compomères

Les compomères, également connus sous le nom de résines composites modifiées par des acides poly, ont été décrits comme étant une combinaison de résine composite (comp) et d’ionomère de verre (omer), offrant les avantages des deux, et sont apparus à la fin des années 1990. Les compomères sont des résines anhydres qui contiennent du verre ionique dans le cadre de la charge, et de l’acide polyalcénoïque déshydraté. Les propriétés physiques des compomères ressemblent plus aux résines composites qu’au verre-ionomère. Ils ont des résistances à la compression et à la flexion plus élevées que les RMGI, mais moins que les composites conventionnels. Un agent de liaison de résine est nécessaire pour obtenir l’adhérence requise. Le potentiel de libération et de recharge de fluorure est inférieur à celui des CPG classiques.1,2,15,19,20

Résines

La résine à base de méthyacrylate de méthyle des années 1950 n’a pas adhéré à la dent, a subi un retrait de polymérisation, a eu un coefficient de dilatation thermique élevé, a subi un microlaquage et un retrait excessif était difficile.21les ciments de résine d’aujourd’hui sont un choix populaire en raison de leurs fortes résistances à la compression et à la traction, de leur faible solubilité et de leurs qualités esthétiques. Ils ont des limites comme la sensibilité technique et le coût élevé.2Les résines plus récentes prétendent être anticariogènes comme les GIC, mais la pertinence de cette propriété fait encore débat.Les 22résines sont utiles pour les facettes entièrement céramiques, les facettes

, les restaurations en métal ou en métal-céramique où la forme de rétention et de résistance est compromise et pour la post-cimentation dans les dents traitées endodontiquement.23,24 Ces matériaux sont classés par mécanisme de formation de la matrice: (1) auto-cure; (2) cure légère et (3) double cure. La gravure suivie de l’application d’un agent de liaison est une étape importante dans l’application d’agents de collage de résine photopolymérisable.25de nombreuses nuances de résines sont disponibles sur le marché pour répondre aux besoins du clinicien. Les résines à double durcissement peuvent se décolorer avec le temps en raison de leur teneur en amines aromatiques.24des études multiples attestent de la résistance à la rupture et de l’étanchéité des résines.26 La gravure au-dessus doit être évitée car elle réduit la force de liaison.27le retrait de l’excès est généralement effectué après 2 à 5 secondes de photopolymérisation et le durcissement final est effectué après cela. Il faut éviter de créer un vide ou un vide. Une plus grande exposition au ciment peut être observée avec des restaurations entièrement en céramique, par conséquent, les ciments de résine à double ou auto-durcissement sont préférés. Auto-adhésifs, auto-adhésifs ou pré-encapsulés, les agents de nettoyage en résine peuvent être utiles pour les restaurations en métal ou en céramique métallique. S’il existe une forme de préparation et de résistance adéquate ou si le contrôle de l’humidité et l’accès au nettoyage peuvent poser des problèmes, des agents de nettoyage plus conventionnels (ionomère de verre, ionomère de verre modifié à la résine ou phosphate de zinc) sont souvent un meilleur choix. Les systèmes de collage de résine à gravure et rinçage en trois étapes ou à gravure automatique en deux étapes sont préférés pour les poteaux.Le phosphate 23Zinc peut être un meilleur choix pour le collage d’un poteau en métal moulé ou d’un poteau en titane en raison de son temps de travail plus long, de sa rigidité et de sa résistance précoce extrêmement élevée.Les résines adhésives à double affinité 1,2,12 ont des résistances à la traction très élevées et se lient à l’émail gravé et aux alliages de métaux et de métaux nobles.28,29 Ces matériaux sont sensibles à la technique et les instructions du fabricant doivent être suivies pour obtenir les meilleurs résultats. L’utilisation d’eugénol contenant du ciment provisoire doit être évitée lorsque la résine sera utilisée comme agent de collage définitif, car

l’eugénol résiduel peut diminuer l’efficacité de certains agents de liaison.13

Conclusion

Les avantages et les inconvénients des différents ciments de luting ont été discutés, et on peut conclure sans risque qu’aucun matériau n’est parfait. La sélection de l’agent de nettoyage à utiliser pour une restauration donnée doit être basée sur une connaissance de base des matériaux disponibles, du type de restauration à placer, des exigences du patient et de l’expertise & expérience du clinicien. Avec la pléthore de nouveaux agents de nettoyage inondant les marchés, le praticien doit avoir suffisamment de connaissances pour aider à choisir le matériel pour chaque situation clinique