Résumé
La tumeur odontogène épithéliale calcifiante (CEOT) est une tumeur odontogène épithéliale bénigne rare de croissance lente qui est localement agressive et a tendance à envahir les os et les tissus mous adjacents. Ici est rapporté le cas d’une patiente de 21 ans avec un CEOT dans la région postérieure mandibulaire gauche. La tomographie informatisée dans le plan coronal a révélé une lésion hypodense dans la région postérieure du corps mandibulaire gauche avec des zones hyperdense à l’intérieur et a été associée à l’élément 37. Une biopsie incisionnelle de la lésion a été réalisée et l’analyse histopathologique a révélé la présence de couches de cellules odontogènes épithéliales formant des ponts intercellulaires proéminents. Une grande quantité de matériel extracellulaire, éosinophile et de type amyloïde et une formation occasionnelle de calcifications concentriques (anneaux de Liesegang) ont également été trouvées. Le diagnostic histopathologique était une tumeur de Pindborg. Une résection de la tumeur avec une marge de sécurité a été réalisée et après 6 mois de suivi, il n’y a eu aucun signe de récidive de la lésion.
1. Introduction
La tumeur odontogène épithéliale calcifiante (CEOT) ou tumeur de Pindborg est une tumeur odontogène épithéliale bénigne rare, avec environ 200 cas signalés dans la littérature. En général, il se présente sous la forme d’une tumeur à croissance lente, associée à une dent incluse dans la région mandibulaire postérieure. Cela se produit principalement entre la quatrième et la cinquième décennie de la vie, sans préférence de sexe. Radiographiquement, le CEOT est caractérisé par une lésion uni- ou multiloculaire qui présente souvent un motif mixte radiotransparent-radio-opaque. Le traitement consiste en l’ablation chirurgicale de la lésion, avec récidive dans 14% des cas. Le pronostic est considéré comme bon.
2. Rapport de cas
Une patiente noire de 21 ans a été traitée à l’Unité de chirurgie des traumatismes bucco-maxillo-faciaux, avec un gonflement de la région mandibulaire postérieure gauche. Lors de l’examen physique intra-oral, un nodule exophytique durci asymptomatique a été trouvé dans la région 37 (figure 1).
Aspect intra-oral de la lésion, caractérisé par une masse nodulaire et exophytique durcie dans le corps mandibulaire, du côté gauche.
Le patient a signalé une évolution clinique de seulement cinq mois de la lésion. Un examen radiographique a révélé une lésion uniloculaire diffuse et radiotransparente, associée à la région 37, mais incluant la racine distale de la région 36 jusqu’à la couronne de la région 38 (Figure 2). En utilisant une tomographie informatisée en coupe coronaire, il a été possible d’observer qu’il s’agissait d’une lésion hypodense locale dans la région mandibulaire, contenant des zones hyperdenses irrégulières en son milieu, compatibles avec la présence de tissu minéralisé dans la lésion. En outre, il a également été noté que la tumeur provoquait une expansion de l’os cortical vestibulaire et montrait une résorption de l’os cortical du processus alvéolaire (figure 3). Sur la base des résultats cliniques et radiographiques, les hypothèses diagnostiques suggéraient un kyste dentigère, un améloblastome unicystique et un CEOT.
Une radiographie panoramique montrant une lésion uniloculaire, radiotransparente, diffuse, associée à l’élément dentaire 37.
CT coronal montrant une lésion hypodense, contenant des zones hyperdense irrégulières à l’intérieur, associée à l’expansion de l’os cortical vestibulaire et à la résorption de l’os cortical du processus alvéolaire.
Une biopsie incisionnelle s’ensuivit et le spécimen fut envoyé au Laboratoire de pathologie buccale. L’analyse histopathologique a révélé des couches de cellules épithéliales odontogènes qui ont formé des ponts intercellulaires proéminents. Des zones de matériel extracellulaire, éosinophile et de type amyloïde avec formation occasionnelle de calcifications concentriques (anneaux de Liesegang) étaient également présentes (Figure 4). Sur la base des résultats histologiques, le diagnostic final était une tumeur odontogène épithéliale de calcification.
Couches de cellules odontogènes épithéliales formant des ponts intercellulaires proéminents. Zones de matériau extracellulaire de type amyloïde et calcifications concentriques (flèche), anneaux de Liesegang (HE / 40x).
Une résection chirurgicale de la tumeur a été réalisée, y compris une partie marginale d’os apparemment sain, tout en attachant une plaque de reconstruction de 2,4 mm de titane, à la recherche de la réhabilitation du patient. Après 6 mois de suivi, il n’y a eu aucun signe de récidive de la lésion.
3. Discussion
Le CEOT est une lésion peu commune qui affecte généralement la région maxillaire postérieure. Une découverte radiographique fréquente dans ces tumeurs a été la présence de structures calcifiantes de tailles variables à l’intérieur des lésions. En outre, les cas rapportés dans la littérature ont pour la plupart été indolores, d’évolution lente et dans une zone intraosseuse. À l’appui de la littérature, la présente étude rapporte le cas d’une tumeur indolore, située au centre de la région postérieure gauche de la mandibule et montrant la présence de structures calcifiantes lors de l’examen radiographique. Cependant, certaines des caractéristiques trouvées dans ce cas sont rares par rapport à la littérature, telles que le fait que la tumeur a affecté un patient de moins de 30 ans et a montré une évolution rapide dans la région mandibulaire.
Les critères histologiques de la tumeur de Pindborg sont des couches de cellules épithéliales polyédriques avec des frontières bien définies qui montrent souvent des ponts intercellulaires proéminents. Les figures de mitose sont rarement vues. Dans la couche de cellules épithéliales, des cercles remplis d’une substance homogène de type amyloïde ont été observés. Certaines de ces cellules étaient également remplies d’une matière calcifiante sous la forme d’anneaux de Liesegang, qui sont pathognomoniques de cette tumeur. L’examen histopathologique de ce cas rapporté a montré des caractéristiques claires de CEOT comme la présence de matière de type amyloïde, les anneaux concentriques de Liesegang et la présence de ponts intercellulaires proéminents.
Généralement son traitement est subi en commençant par l’excision chirurgicale de la tumeur. Comme la lésion n’était pas encapsulée, la majorité des auteurs conviennent que la résection devrait inclure une marge de sécurité osseuse considérée comme cliniquement et radiographiquement saine. La tumeur de Pindborg est une lésion rare, il n’y a donc pas de grande série de patients suivis. Par conséquent, le traitement subi et le facteur de récidive sont discutables, bien que la majorité des auteurs conviennent que la marge de sécurité de 1 cm est suffisante. Dans le cas présent, après 6 mois de suivi, il n’y avait aucune preuve clinique de récidive de la lésion. Cependant, le patient sera examiné périodiquement au cours des cinq prochaines années pour vérifier la récurrence possible de la lésion.
Reconnaissance
Ce travail est attribué à l’École de Dentisterie du Centre Universitaire de João Pessoa.