a méh atónia és a hüvelyi szakadások együttesen súlyos PPH-t okozhatnak hüvelyi szülés után, különösen műszeres szülés után. A mi betegünkben a teljes hasi hysterectomia ellenére, hogy ellenőrizzék a méh atónia és a császármetszés okozta vérzést, a kismedencei embolizáció és a hüvelyi géz csomagolás még mindig nem tudta megállítani a hüvelyi szakadások vérzését, különösen akkor, amikor disszeminált intravaszkuláris koagulopátia alakult ki a masszív vérzés szövődményeként.
a Foley katétereket általában használták a hüvelyi elváltozások vérzésének megállítására a múltban, de nincsenek hivatalos esettanulmányok, amelyek dokumentálnák az ilyen sikeres kísérleteket az irodalomban. A léggömb tamponád használata a hüvelyi hasadások vérzésének szabályozására először Condie et al. 1994-ben egy Sengstaken csövet használt egy 14 éves lánynál, akinek többszörös hüvelyi szakadása volt a nemi közösülés után, amikor a vérzést varrással, hüvelyi csomagolással és kétoldalú belső artéria lekötéssel ellenőrizték . Pinborg et al. először leírta a hüvelyi tamponád sikeres alkalmazását szülészeti betegeknél vérnyomásmérő mandzsetta használatával . Két betegnél a normál hüvelyi szülés után vaginális haematoma alakult ki, de a súlyos vérzés a hematoma elvezetése és a közvetlen kézi kompresszió ellenére is kiújult. Steril kesztyűvel csomagolt vérnyomásmérő mandzsettát csomagoltak a hüvelybe, amelyet ezután 120 Hgmm-re felfújtak a vérzés megállításához. A vérnyomás mandzsetta hasonló sikeres használatáról Cameron et al. olyan betegnél, akinek hüvelyi szakadása volt a csipesz szülés után .
Bakri balloon (szakács orvosi, USA) egy szilícium méh specifikus felfújható ballon tamponád rendszer , amelyet a méh üregébe történő beillesztésre terveztek, és kimutatták, hogy rendkívül hatékony a PPH kezelésében a méh atónia vagy a placenta praevia miatt, hogy csökkentse a peripartum hysterectomiák szükségességét . Míg a Bakri léggömböt széles körben használták a PPH első utein-megtakarító műtéti kezeléseként az uteronikus gyógyszerek sikertelen orvosi kezelése után, az irodalomban csak két esettanulmány található, amelyek leírják a hüvelyi hasadásokban való alkalmazását. Tattersall et al. leírt egy hüvelyi haematomában szenvedő beteget, valamint számos nagy hüvelyi szakadást a normál hüvelyi szülés után . Két Bakri léggömböt helyeztünk a hüvelybe, a felső és az alsó léggömböket 400, illetve 350 ml sóoldattal felfújva. Két varratot helyeztek a vulvába, hogy megakadályozzák a ballon kiürülését. A Bakri léggömböket a behelyezés után 30 órával eltávolították, és több vérzést nem észleltek. Yoong et al. leírták, hogy egy Bakri ballont több hüvelyi könnyes betegbe helyeztek vákuumadagolás után, 100 ml sóoldattal, amelyet a ballonba infundáltak, a hüvelyi gézt pedig a ballontól disztálisan disztálisan csomagolták, hogy megakadályozzák a ballon kiürülését. A ballont 24 órán át hagyták, és a vérzést kontrollálták .
a Bakri ballon a hüvelyi hasadásokból eredő vérzés megállításán kívül arról is beszámoltak, hogy megakadályozza a visszatérő hüvelyi haematoma kialakulását és megállítja a vérzést a hematocolpos-ban. Gizzo et al. jelentett egy szülészeti beteg visszatérő haematoma a bal ischiorectalis fossa után hüvelyi szülés. A haematoma műtéti elvezetésének második kísérlete után Bakri léggömböt helyezett a hüvelybe. 3 liter sóoldatot infundáltunk, és a ballont körülbelül 48 órán át hagytuk . Hasonlóképpen, Yuksel B et al. leírta a Bakri ballon használatát a hüvelyi vérzés megállítására egy betegben, miután a Lefort colpocleisis kismedencei szerv prolapsusára került sor .
a Bakri ballonon kívül más típusú ballonokról is beszámoltak arról, hogy a hüvelyi hasadások miatt sikeresek voltak a PPH-ban. Srivastava et al. leírta a Rusch ballon használatát hüvelyi hasadásban szenvedő betegben a midcavity csipeszek szállítása után. A szerző nem közölte a folyadék mennyiségét, amelyet a léggömb felfújásához használtak, és nem alkalmaztak további intézkedéseket a léggömb in situ tartására. A ballont 24 órán át tartottuk . Makin et al. használt óvszer ballon tamponádot rögzítésével óvszer egy foley katéter egy húr, és infúzióban 300 ml vizet, hogy ellenőrizzék a PPH a beteg hüvelyi hasadások után normál hüvelyi szülés. Hüvelyi gézt csomagoltak, hogy megakadályozzák a ballon kicsúszását. Az óvszer ballont 48 órán át tartottuk .
kezdetben megkíséreltük a méhnyak érését ballon betegünkben. A gyártó utasításai szerint a hüvelyi ballon maximális kapacitása a méhnyakérő katéterben 80 ml volt, mégis 100 ml sóoldat infúziója után nem tudtuk ellenőrizni a vérzést. Ezért átálltunk a Bakri ballon használatára, hogy nagyobb térfogatot lehessen beadni a tamponád hatás eléréséhez. A Tattersall megközelítéshez hasonlóan öltést alkalmaztunk a vulva bezárására, hogy elkerüljük a ballon jó hatású kiürítését. A hüvelyi géz csomagolással összehasonlítva úgy gondoljuk, hogy a Bakri ballon könnyebben és gyorsabban behelyezhető és eltávolítható, kevesebb hüvelyi hegesedést okoz, és hogy a rendszerben lévő vízelvezető csőnek lehetővé kell tennie a folyamatos vérzés folyamatos ellenőrzését. Ezenkívül feltételezzük, hogy a hüvelyi csomagolás léggömb tamponáddal vagy vérnyomás mandzsettával egyenletesebb nyomást kell eredményeznie tamponád hasonló hatás, mint a közvetlen kézi tömörítés, de valószínűleg jobb, mint a gézcsomagolás, amely több klinikai készséget igényel, és gyakran nem éri el a szükséges hemosztatikus nyomást. Összehasonlítva a hüvelyi csomagolás a vérnyomás mandzsetta, A Bakri ballon tamponád nyilvánvalóan kevésbé traumatikus, egyszerűbb és gyorsabb alkalmazni.
az elmúlt években többféle ballon tamponád rendszert gyártottak, amelyek specifikus hüvelyi léggömbökkel rendelkeznek a PPH-ban való felhasználásra. A Vagistop (Ri.MOS., Medical Products, Mirandola, Olaszország) egy hüvelyi polimer ballon, amelyet kifejezetten hüvelyi könnyek és haematoma kezelésére terveztek. Egy 4 betegből álló esetsorozatban a Vagistop sikeresen megállította a vérzést hüvelyi hasadásokban vagy hüvelyi haematomában normál hüvelyi szülés és műszeres szülés után, 360-460 ml levegőt felfújva a ballonba . A szerző megjegyezte, hogy a Vagistop önmegtartóztató volt a hüvelyben, és nincs szükség további beavatkozásokra, hogy megakadályozzák a ballon kicsúszását a hüvelyből. A Belfort-Dildy teljes szülészeti tamponád rendszer (ebb ballonja) egy teljes tamponád rendszer, mind méh, mind hüvelyi ballonnal katéterben . A rendszert sikeresen alkalmazták egy olyan betegnél, akinek császármetszése volt az arc bemutatására, de aki PPH-ban szenvedett a méh atónia és a többszörös hüvelyi könnyek miatt . A méh-és vaginális ballont 500, illetve 300 ml folyadékkal infundáltuk. Ennek a kettős ballon tamponád rendszernek ideálisnak kell lennie méh-és hüvelyi vérzésben szenvedő betegek számára. Azonban azoknál a betegeknél, akiknek már van hysterectomia, mint a betegünkben, a méh ballon feleslegessé válik, és nem helyezhető el a hüvelyben. A Zsukovszkij szülészeti ballon egy méh ballonból és egy hüvelyi ballonból áll, amelyet kombinációban vagy külön-külön lehet behelyezni a másik nélkül. Ezért úgy tűnik, hogy a Zsukovszkij-rendszer rugalmasságot kínál mind a méh, mind a hüvelyi vérzésben szenvedő betegek számára, valamint azoknál, akiknél csak hüvelyi vérzés van a szülés utáni méheltávolítás után. Barinov et al. kimutatta, hogy mind a Zsukovszkij méh, mind a hüvelyi léggömbök inflációja jelentősen csökkentette a vérveszteséget császármetszésben a placenta accreta betegeknél . Azoknál a betegeknél, akiknek hüvelyi szakadásból származó vérzése van, de ép méhük van, a kettős ballon eszközöknek, például az ebb tamponade rendszernek és a Zsukovszkij szülészeti ballonnak további előnyt kell nyújtaniuk. A méh üregében lévő felfújt méhgömb rögzítőként szolgálhat a hüvelyi tamponádhoz, és a hüvelygömb kicsúszásának megakadályozása érdekében nincs szükség további varratokra a vulvában vagy a hüvelyi géz csomagolásában. Azonban a Vagistop, az ebb tamponade rendszer és a Zsukovszkij szülészeti ballon jelenleg nem széles körben elérhető a világ számos részén. A fent említett különböző típusú léggömb tamponádot az ábra mutatja. 1 és azok jellemzőit az 1. táblázat hasonlítja össze.
a különböző típusú léggömb tamponád kifejezetten a szülés utáni vérzés. egy Bakri léggömb. b Vagistop. c Belfort-Dildy teljes szülészeti tamponád rendszer (ebb ballonja). d Zhukovsky szülészeti léggömb
amennyire tudjuk, nincsenek más esettanulmányok a stressz inkontinenciáról, mint szövődményről a hüvelyi ballon tamponád használata után, mint a betegünknél. Kimutatták, hogy a hosszan tartó hüvelyi ballon tágulás stressz inkontinenciát, urodinamikai változásokat és szövettani rendellenességeket okoz a húgycsőben, beleértve a csökkent kollagéntartalmat, a fragmentált rugalmas rostokat, valamint a ritkán elrendezett és rövidített harántcsíkolt izomrostokat a patkány modellben . Azonban a medencefenék feszülésének mértéke, amely ilyen anatómiai károsodáshoz vezetne, továbbra is bizonytalan. A betegünk egyetlen Bakri ballont kapott 300 ml sóoldattal in situ 30 órán keresztül. A Tattersall által jelentett eset azonban két Bakri ballonnal, összesen 750 ml sóoldattal infúzióban és hüvelybe helyezve 30 órán keresztül, valamint a Gizzo által jelentett eset egy Bakri ballonnal, amelyet 3 liter sóoldattal infundáltak és 48 órán át helyeztek el, utólag nem jelentett stressz inkontinenciát. Ezenkívül a paritás és a hüvelyi szállítás a stressz inkontinencia ismert kockázati tényezői. A szülés utáni vizeletinkontinencia prevalenciájának legutóbbi szisztematikus áttekintése szerint az inkontinencia prevalenciája 33% volt az összes nőnél, míg a heti és napi inkontinencia átlagos prevalenciája 12, illetve 3% volt. A prevalencia kettős volt a hüvelyi csoportban a császármetszéses csoporthoz képest . Bár a stressz inkontinencia nem ritka a hüvelyi szülés után, a rendszeres inkontinencia szalvétát igénylő betegünk napi súlyos stressz inkontinenciája ritka volt a szülés utáni nőknél. Feltételeztük, hogy a hüvelyi léggömb hosszan tartó kompressziót okozhat a medencefenékben az alsó urogenitális traktus disztális sphinctereinek indokolatlan megfeszülésével, amely megnyújthatta az idegellátást, ami stressz inkontinenciához vezetett. Valóban, Palacios et al. a hüvelyi léggömb jelentősen megnövelte a szakrális plexus motoros ágának hosszát, a csikló háti idegét és a vezikális idegeket. Emellett csökkentette a csikló hátsó idegének tüzelésének gyakoriságát és amplitúdóját egy patkánymodellben . A hüvelyi léggömb stressz inkontinenciához vezetésének pontos mechanizmusa további vizsgálatokat igényel. Egységünk megvizsgálta a méh üregébe helyezett Bakri ballon intraluminális nyomását, és megállapította, hogy a nyomása 67 és 92 Hgmm között volt, de soha nem haladta meg a beteg szisztematikus vérnyomását, amikor az ajánlott maximális 500 ml sóoldat-kapacitásnál kevesebbet adtak be . A méhüreg helyett a hüvelybe helyezett Bakri léggömb tényleges intraluminális nyomása további vizsgálatokat igényel. Ennek ellenére, mivel a hüvelyi ballon tamponád módszereket egyre inkább alkalmazzák a súlyos hüvelyi hasadások okozta vérzés szabályozására vagy a haematoma kialakulásának megelőzésére, tisztában kell lennünk a stressz inkontinenciával, mint lehetséges komplikációval. Szerencsére , mint a patkánymodellben, a stressz inkontinencia tünetei a betegünkben is fokozatosan javultak az idő múlásával.
összefoglalva, a Bakri ballon használata segíthet a vérzés szabályozásában súlyos hüvelyi szakadásokban, amelyek nem reagálnak a hagyományos hüvelyi gézcsomagolásra és embolizációra. További vizsgálatokra van szükség a stressz inkontinencia kockázatának értékeléséhez, mint a hüvelyi ballon tamponád lehetséges szövődményének.