absztrakt
a meszesedő epithelialis odontogén tumor (CEOT) egy ritka, jóindulatú, lassú növekedésű epithelialis odontogén neoplazma, amely lokálisan agresszív, és hajlamos behatolni a csontba és a szomszédos lágy szövetekbe. Itt számoltak be egy 21 éves női beteg esetéről, akinek CEOT-ja volt a bal mandibularis hátsó régióban. A koronális síkon végzett számítógépes tomográfia hypodense elváltozást mutatott ki a bal mandibularis test hátsó régiójában, benne hiperdenzált területekkel, amelyek a 37. elemhez kapcsolódtak. A lézió metsző biopsziáját végeztük, a hisztopatológiai elemzés pedig az epitheliális odontogén sejtek rétegeinek jelenlétét mutatta ki, amelyek kiemelkedő intercelluláris hidakat képeztek. Nagy mennyiségű extracelluláris, eozinofil és amiloidszerű anyagot, valamint alkalmanként koncentrikus meszesedéseket (Liesegang gyűrűket) is találtak. A kórszövettani diagnózis Pindborg tumor volt. A daganat reszekcióját biztonsági margóval végeztük, 6 hónapos utánkövetés után nem volt jele a sérülés megismétlődésének.
1. Bevezetés
a meszesedő epitheliális odontogén tumor (CEOT) vagy Pindborg tumor egy ritka jóindulatú epitheliális odontogén neoplazma , körülbelül 200 esetet jelentettek az irodalomban . Általában lassan növekvő daganatként fordul elő, amely a hátsó mandibularis régió ütköző fogához kapcsolódik . Ez elsősorban az élet negyedik és ötödik évtizede között fordul elő, a nemek preferenciája nélkül . Radiográfiailag a CEOT – t egy uni-vagy multilokuláris elváltozás jellemzi, amely gyakran vegyes radiolucens-radiopaque mintát mutat . A kezelés a sérülés műtéti eltávolításából áll, az esetek 14% – ában megismétlődik . A prognózis jónak tekinthető .
2. Esettanulmány
egy 21 éves fekete nő beteg kezelést kért az orális és maxillofacialis Trauma sebészeti osztályon, duzzanattal a mandibularis bal hátsó régióban. Az intraorális fizikális vizsgálat során tünetmentes edzett exofita csomót találtak a 37. régióban (1.ábra).
a sérülés intraorális aspektusa, amelyet a mandibularis test edzett noduláris és exophytikus tömege jellemez, a bal oldalon.
a beteg csak a lézió öt hónapjának klinikai fejlődéséről számolt be. A radiográfiai vizsgálat diffúz radiolucens, egyszemű elváltozást tárt fel, amely a 37. régióhoz kapcsolódik, de magában foglalja a 36 régió disztális gyökerét a 38.régió koronájáig (2. ábra). Számítógépes tomográfia segítségével a koronális szakaszban megfigyelhető volt, hogy a mandibuláris régióban egy helyi hipodense elváltozásról van szó, amely közepén szabálytalan hiperdenzált területeket tartalmaz, összeegyeztethető a mineralizált Szövet jelenlétével a lézióban. Továbbá azt is megjegyeztük, hogy a tumor a vestibularis kortikális csont kiterjedését okozta, és az alveoláris folyamat kortikális csontjának reszorpcióját mutatta (3.ábra). A klinikai és radiológiai eredmények alapján a diagnosztikai hipotézisek dentigerous cisztát, unicisztás ameloblastomát és CEOT-t javasoltak.
panorámás röntgenfelvétel, amely egy egyszemű, radiolucens elváltozást mutat, diffúz, a fogászati elemhez kapcsolódik 37.
a Coronal CT hypodense elváltozást mutat, amely szabálytalan hiperdenzált területeket tartalmaz a belsejében, ami a vestibularis kortikális csont kiterjedésével és az alveoláris folyamat kortikális csontjának reszorpciójával jár.
egy metszéses biopszia következett, majd a mintát a szájüregi patológia laboratóriumába küldték. A hisztopatológiai elemzés odontogén hámsejtek rétegeit tárta fel, amelyek kiemelkedő intercelluláris hidakat képeztek. Az extracelluláris, eozinofil és amiloidszerű anyagok olyan területei is jelen voltak, ahol alkalmanként koncentrikus meszesedés alakult ki (Liesegang gyűrűk) (4.ábra). A szövettani eredmények alapján a végső diagnózis meszesedés epithelialis odontogén tumor volt.
epitheliális odontogén sejtek rétegei, amelyek kiemelkedő intercelluláris hidakat képeznek. Az extracelluláris, amiloidszerű anyagok és koncentrikus meszesedések (nyíl), Liesegang gyűrűk (HE/40x) területei.
a daganat műtéti reszekcióját végeztük, beleértve a látszólag egészséges csont marginális részét, miközben egy 2,4 mm-es titánlemezt rögzítettünk a beteg rehabilitációjának keresése céljából. 6 hónapos utánkövetés után nem volt jele az elváltozás megismétlődésének.
3. Vita
a CEOT nem gyakori elváltozás, amely általában a hátsó maxilláris régiót érinti. Ezekben a daganatokban gyakori radiográfiai megállapítás volt a különböző méretű meszesedő struktúrák jelenléte az elváltozásokon belül. Emellett a szakirodalomban közölt esetek többnyire fájdalommentesek, lassú fejlődésűek és intraossealis területen voltak . Az irodalmat alátámasztva jelen tanulmány egy fájdalommentes daganat esetéről számol be, amely az alsó állkapocs bal hátsó régiójában helyezkedik el, és megmutatja a meszesedő struktúrák jelenlétét a radiográfiai vizsgálatban. Az ebben az esetben talált néhány jellemző azonban nem gyakori az irodalommal összehasonlítva, például az a tény, hogy a daganat 30 év alatti beteget érintett, és gyors fejlődést mutatott a mandibularis régióban.
a pindborg tumor szövettani kritériumai a poliéderes hámsejtek rétegei, jól meghatározott határokkal, amelyek gyakran kiemelkedő intercelluláris hidakat mutatnak. A mitózis alakjai ritkán láthatók. A hámsejtek rétegében homogén amiloidszerű anyaggal teli köröket figyeltek meg. Ezen sejtek egy részét meszesedő anyaggal is megtöltötték Liesegang gyűrűk formájában, amelyek ennek a daganatnak a patognomonikusai . Ennek a jelentett esetnek a kórszövettani vizsgálata a CEOT egyértelmű jellemzőit mutatta, például az amiloidszerű anyag jelenlétét, a liesegang koncentrikus gyűrűit, valamint a kiemelkedő intercelluláris hidak jelenlétét.
általában a kezelést a tumor sebészeti kivágásával kezdik. Mivel az elváltozás nem volt kapszulázva, a szerzők többsége egyetért abban, hogy a reszekciónak tartalmaznia kell a csont biztonsági határát, amely klinikailag és radiográfiailag egészségesnek tekinthető . A Pindborg tumor ritka elváltozás, ezért nincs nagy számú beteg nyomon követése . Következésképpen az átesett kezelés és a kiújulási tényező vitatható, bár a szerzők többsége egyetért abban, hogy az 1 cm-es biztonsági határ elegendő. A jelen esetben 6 hónapos követés után nem volt klinikai bizonyíték a lézió megismétlődésére. A beteget azonban a következő öt évben rendszeresen megvizsgálják, hogy ellenőrizzék a sérülés lehetséges megismétlődését.
Köszönetnyilvánítás
ezt a munkát tulajdonítják fogorvosi iskola egyetemi központ Jo Aposto Pessoa.