PMC

Bevezetés

bármely klinikus elsődleges célja olyan helyreállítás biztosítása a beteg számára, amely megőrzi a rögzített részleges fogsorok természetes támaszainak hosszú élettartamát és pulpális vitalitását, és visszanyeri az elveszett funkciót.1A fogászati cementet, amelyet közvetett helyreállításoknak az előkészített fogakhoz történő rögzítésére használnak, lutingnak nevezzük.2A a lágyítószer elsődleges funkciója a fogpótlási felület ürességének kitöltése és a fogpótlás mechanikus rögzítése a helyén, hogy megakadályozza annak elmozdulását a rágás során. A helyreállítás várható élettartamától függően a hígítószer véglegesnek (hosszú távú) vagy ideiglenesnek (rövid távú) tekinthető.2,3 az elmúlt években számos luting anyagot és fogászati cementet vezettek be azzal az állítással, hogy a jobb tulajdonságok miatt klinikailag jobb teljesítményt nyújtanak, mint a meglévő anyagok. Ennek a cikknek az a célja, hogy olyan vitát nyújtson, amely klinikai perspektívát nyújt a jelenleg rendelkezésre álló cementhabarcsokról, hogy segítsen a háziorvosnak okosabb és megfelelő döntéseket hozni.

keresési stratégia

protokollt hoztak létre, és a tanulmányokat négy elektronikus adatbázisból szerezték be. A szűrést és a minőségértékelést minden szerző végezte. A Pubmed, a Google Scholar, az EBSCO és a SCOPUS adatbázisokat az adatbázis kezdetétől 2013 novemberéig vizsgálták. Ezen kívül, mi kézzel keresett World Wide Web, bibliográfiák minden benne tanulmányok és könyvtár az intézmény további információkat.

felvételi kritériumok

a következő kulcsszavakkal közzétett tanulmányokat vették fel a vizsgálatba; Fogászati lutingcement, Lutingcement, GIC, gyantával módosított lutingcement, Gyantacement, ideiglenes és végleges lutingcement. A fent említett kulcsszavakat a logikai operátorok segítségével különböző kombinációkkal kerestük a kívánt irodalom megszerzéséhez.

a luting cementek ideális követelményei

az ideális luting ügynöknek meg kell felelnie az alapvető mechanikai, biológiai és kezelési követelményeknek, mint például a fog és a szövet kompatibilitása, elegendő munkaidő, folyóképesség, nyomószilárdság, minimális mikroleakage, alacsony oldhatóság az orális folyadékokban, tapadás, esztétika, alacsony költség,

felesleges eltávolítás stb.2

a szakirodalom átfogó áttekintése megállapítja, hogy a jelenleg rendelkezésre álló anyag nem felel meg az összes ideális követelménynek, és az anyagválasztásnak a klinikus szakértelmén és a beteg igényein kell alapulnia. Ideális esetben a hígítószer kiválasztásának az egyes

klinikai helyzetek egyedi igényei alapján kell történnie, és a klinikusnak alapos ismeretekkel kell rendelkeznie az összes rendelkezésre álló lehetőségről.2,4-8

osztályozások

a fogászati cementek osztályozása jelentős változékonyságot mutat az áttekintett szakirodalomban.

a különböző szerzők által adott különféle osztályozások a következők:

1. a fő összetevők alapján (Craig):9

   • cink-foszfát,

   • cink-szilikofoszfát,

   • cink-oxid-eugenol,

   • cink-poliakrilát,

   • üvegionomer,

   • gyanta

2. mátrix kötés típusa alapján (O ‘ Brien):10

   • foszfát,

   • fenolát,

   • polikarboxilát,

   • gyanta,

   • gyanta-módosított üveg-ionomer.

3. a használat ismerete és tapasztalata alapján (Donovan):7

   • hagyományos (cink-foszfát, polikarboxilát, üvegionomer)

   • Kortárs (gyantával módosított üveg-ionomerek, gyanta)

4. a fő beállítási reakció alapján (Wilson):11

   • sav-bázis cement

   • polimerizációs cementek

hagyományos luting ágensek

cink-foszfát

cink-foszfát cement az egyik legrégebbi luting cementek, amely már használatban hosszú, mert az előnyök, mint a nagy korai szilárdság, amely alkalmassá teszi a cementálás egy előre gyártott vagy egy öntött fém post-core.A 12Zinc-foszfátcement volt az a szabvány, amelyhez más lutingcementeket hasonlítottak össze.2. sav-bázis reakcióval állítja be, és fizikai tulajdonságai olyan változóknak vannak kitéve, mint a por-folyadék arány, a víztartalom, a keverési hőmérséklet stb. Nagy nyomószilárdsággal és alacsony szakítószilárdsággal rendelkezik, és olcsó. Jó választás a hosszú fesztávolságú rögzített részleges fogsorok megmunkálásához. Kémiailag nem kötődik a fog szerkezetéhez. A kevert cement nagyon alacsony pH-n van, ezért a kenetréteget fenn kell tartani a dentinális tubulusokba való behatolás minimalizálása érdekében.13A üreglakk alkalmazható az alacsony pH-nak a pépre gyakorolt hatásának csökkentésére. A keverést 60-90 másodpercig hűvös, száraz üveglapon végezzük, a por kis lépésekben a folyadékba kerül, és széles területre oszlik, így lehetővé téve a por maximális beépítését és a viszkozitás alacsony szinten tartását. A helyreállításba vagy a helyreállításra kerül, amely egy tiszta, száraz fogon ül, szilárd, állandó nyomással, amelyet néhány percig fenn kell tartani a nyomás visszapattanásának megakadályozása érdekében. A kezdeti beállítási reakció körülbelül 5-9 perccel a keverés után következik be. A felesleget a kezdeti keményedés után legalább néhány percig nem szabad eltávolítani a nyállal való érintkezés kockázatának csökkentése érdekében, mivel a cink-foszfát a kezdeti beállítási szakaszban nagyon oldódik.1

cink-polikarboxilát

a cink-polikarboxilátot DC Smith fejlesztette ki 1968-ban. Ez volt az első fogászati cement, amely mechanikusan tapadt a fogszerkezethez, és széles körben ajánlott volt.2,11 a por cink-oxid, mint a cink-foszfát cement, a folyadék pedig polialkénsav.11 körülbelül 30-60 mp-ig elkeverjük egy hűtött üveglapra vagy egy papírlapra, majd az adagolt port két félben hozzákeverjük a folyadékba. A viszkozitás fordítottan arányos a keverés sebességével. A beállítási idő körülbelül 7 perc.1,2,8 Előmérve és kapszulázva keverésre kész kereskedelmi forgalomban is kapható. A cement pH-ja nagyon alacsony a foggal való kezdeti érintkezéskor, de a nagy molekulatömeg megakadályozza a sav behatolását a dentinális tubulusokba. Ezért kompatibilis a cellulózszövettel. A korai nyomószilárdság alacsonyabb, a szakítószilárdság pedig magasabb, mint a cink-foszfát.8 a cink-polikarboxilát rágóerők alatt jelentős képlékeny alakváltozáson eshet át, ezért használata rövid fesztávolságú rögzített részleges fogsorokra korlátozódik. Savas környezetben viszonylag alacsony az erózióval szembeni ellenállása.1,2,8

cink-oxid eugenol

cink-oxid eugenol (ZOE) egy ideiglenes lutáló cement, amely komplex sav-bázis típusú reakcióval reagál gyorsító segítségével. A víznek való kitettség csökkenti a cement munkaidejét.2,11 a ZOE-t általában úgy adják ki, hogy két pasztát és a paszták egyenlő részeit összekeverik, amíg egyenletes színűvé nem válnak. A ZOE jó tömítő képességgel rendelkezik, de gyenge fizikai tulajdonságokkal rendelkezik, ezért ideiglenes helyreállításokra használják. A ZOE cement tulajdonságainak javítása érdekében 2-etoxi-benzoesav (EBA) módosított ZOE cementet vezettek be. A ZOE törékenysége és nagy oldhatósága miatt nem a végleges helyreállításhoz választott anyag.1,8,11

üveg-ionomer cement

üveg-ionomer cement, eredetileg ASPA (aluminosilicatepolyacrylic acid) néven ismert Wilson és Kent 1969-ben vezették be. Számos kívánatos tulajdonsággal rendelkezik, mint például a könnyű keverés, a jó áramlás, a fogszerkezethez és az alapfémekhez való tapadás, a fluorid felszabadulása és újratöltése, a jó esztétika, a megfelelő szilárdság és a viszonylag alacsony költség.1,2,14 az alumínium-szilikát üvegtartalmú fluorid polialkénsavakkal sav-bázis reakció útján hidrogél mátrixot képez. Kezdeti gyors kötési reakción megy keresztül, amelyet több érési szakasz követ, amelyek befejezése akár több

hónapot is igénybe vehet.11 ezért a helyreállítást le kell ültetni, mielőtt a cement elveszíti fényét. Nem ajánlott az oszlopok megmunkálásához, mert a fogkészítésből származó rezgés csökkentheti a cement által biztosított visszatartást. Előre mért kapszulák állnak rendelkezésre a fizikai tulajdonságok eltérésének csökkentésére a megváltozott por/folyadék arány miatt. A nyál, a vér vagy a víz expozícióját a keverés után legfeljebb tíz percig el kell kerülni, hogy megakadályozzák a cement marginális veszteségét. Mikrorepedés akkor is előfordulhat, ha az anyag túlságosan száraz lesz.1,2,15

az elhelyezés utáni érzékenység elkerülhető a kenetréteg fenntartásával, a cement kiszáradásának megakadályozásával vagy dentin tömítéssel.1,2,13,16

Kortárs lágyítószerek

gyantával módosított üvegionomer cement

gyantával módosított üvegionomer cement (Rmgi), amelyet az 1980-as években fejlesztettek ki, és egy hibrid anyag, amely polimerizálható gyanták hagyományos üvegionomer cementhez történő hozzáadásából származik. Keverés után a gyanta fázis gyorsan polimerizálódik, és az üveg-ionomer fázis lassan halad egy acidbase reakcióval egy ideig.1,2,11 az RMGI kevésbé érzékeny a korai erózióra a beállítás során, kevésbé oldódik, és nagyobb nyomószilárdsággal és szakítószilárdsággal rendelkezik, mint a módosítatlan üvegionomer luting cement. A filmvastagság és a fogszerkezethez való tapadás hasonló17 a

higroszkópos expanzió lehetősége miatt ezek a cementek nem ajánlottak a maratásra vagy oszlopokra érzékeny teljes kerámia restaurációkhoz.15a cementet a gyártó utasításai szerint kell keverni egy üveglapra vagy keverőpadra, és a helyreállítást szilárd ujjnyomással kell elhelyezni, amíg az anyag még fényes megjelenésű. Nem sokkal a bepattanó készlet után a felesleges anyagot óvatosan el kell távolítani, különben az eltávolítás rendkívül nehéz lehet.18 a fogat jól el kell különíteni, és az anyagot 7-10 percig szárazon kell tartani, hogy a korai oldhatósága miatt a peremeken a cementveszteség minimálisra csökkenjen.2,15

Kompomerek

a kompomereket, más néven polisavval módosított kompozit gyantákat, kompozit gyanták (comp) és üvegionomer (omer) kombinációjaként írták le, mindkettő előnyeit kínálva, és az 1990-es évek végén jelentek meg. a Kompomerek vízmentes gyanták, amelyek a töltőanyag részeként ionleachable üveget és dehidratált polialkénsavat tartalmaznak. A kompomerek fizikai tulajdonságai inkább kompozit gyanták, mint üvegionomerek. Nagyobb nyomószilárdsággal és hajlítószilárdsággal rendelkeznek, mint az RMGI, de kisebbek, mint a hagyományos kompozitok. A szükséges tapadás eléréséhez gyantakötőszerre van szükség. A fluorid felszabadulási és feltöltési potenciálja alacsonyabb, mint a hagyományos GIC.1,2,15,19,20

gyanták

az 1950-es évek metil-metiakrilát alapú gyantája nem tapadt a foghoz, polimerizációs zsugorodáson ment keresztül, magas hőtágulási együtthatója volt, mikroleakázáson ment keresztül, és a felesleges eltávolítás nehéz volt.21ma a gyanta cementek nagy Nyomó-és szakítószilárdságuk, alacsony oldhatóságuk és esztétikai tulajdonságaik miatt népszerű választás. Vannak olyan korlátaik, mint a technika érzékenysége és a magas költségek.2az új gyanták azt állítják, hogy antikariogének, mint a GIC, de mennyire releváns ez a tulajdonság, még mindig vita kérdése.A 22rezinek hasznosak a teljes kerámia,

furnérok, fém vagy fémkerámia restaurációk esetében, ahol a retenciós és ellenállási forma sérül, valamint az endodontikusan kezelt fogak utólagos cementálásához.23,24 ezeket az anyagokat a mátrixképződés mechanizmusa szerint osztályozzák: (1) öngyógyítás; (2) könnyű gyógyítás és (3) kettős gyógyítás. A rézkarc, amelyet kötőanyag alkalmazása követ, fontos lépés a fénykeményítő gyantalutáló szerek alkalmazásában.25számos árnyalatú gyanta áll rendelkezésre a piacon, hogy megfeleljen a klinikus igényeinek. A kettős kúra gyanták aromás amin-tartalmuk miatt idővel elszíneződhetnek.24több tanulmány igazolja a gyanták törésállóságát és tömítését.26a maratást kerülni kell, mivel csökkenti a kötés szilárdságát.27a túlzott eltávolítás általában 2-5 másodperc könnyű kikeményedés után történik, a végső kikeményedés pedig ezt követően történik. El kell kerülni a rés vagy üresség létrehozását. Több cement expozíció látható a teljes kerámia restaurációkkal, ezért vagy kettős – vagy önkeményedő gyanta cementek előnyösek. Automatikus kikeményedés öntapadó, automixelt vagy előre kapszulázott, gyanta-lágyítószerek hasznosak lehetnek fém vagy fémkerámia restaurációkhoz. Ha megfelelő előkészítési és ellenállási forma létezik, vagy ahol a nedvességszabályozás és a tisztításhoz való hozzáférés problémákat okozhat, a hagyományosabb lágyítószerek (üvegionomer, gyantamódosított üvegionomer vagy cink-foszfát) gyakran jobb választás. A háromlépcsős maratás és öblítés vagy a kétlépcsős önmarató gyantakötő rendszerek előnyösek az oszlopoknál.A 23Zinc-foszfát jobb választás lehet egy öntött fémoszlop vagy titán oszlop megmunkálásához, hosszabb munkaideje, merevsége és rendkívül magas korai szilárdsága miatt.1,2,12 a kettős affinitású ragasztógyanták nagyon nagy szakítószilárdsággal rendelkeznek, és kötődnek a maratott zománchoz, valamint a fémhez és a nemesfém ötvözetekhez.28,29 ezek az anyagok technikára érzékenyek, ezért a legjobb eredmény elérése érdekében be kell tartani a gyártó utasításait. Kerülni kell az ideiglenes cementet tartalmazó eugenol alkalmazását, ha gyantát használnak végleges hígítószerként, mivel

a maradék eugenol csökkentheti egyes kötőanyagok hatékonyságát.13

következtetés

az érvek és ellenérvek a különböző luting cementek már tárgyalt, és ez nyugodtan következtetni, hogy senki sem anyag tökéletes. Az adott helyreállításhoz használandó lágyítószer kiválasztását a rendelkezésre álló anyagok alapismeretei, a behelyezendő helyreállítás típusa, a beteg igényei és a klinikus & tapasztalata alapján kell elvégezni. Mivel a piacokat elárasztja az újabb luting szerek sokasága, a szakembernek elegendő ismerettel kell rendelkeznie ahhoz, hogy segítsen kiválasztani az anyagot az egyes klinikai helyzetekhez