市場正義と社会正義:どのように彼らが葛藤し、補完し、改革するかヘルスケア

市場正義と社会正義:どのように彼らが葛藤し、補完し、改革するかヘルスケア

要約

市場正義は、自由市場経済において、市場の力は、彼らが価値のあるヘルスケアサービスを購入する自由を持つ個人の間で、ヘルスケアの公正な分配を達成することができると主張している。facebook Twitter Reddit LinkedIn WhatsApp

市場正義は、自由市場経済において、市場の力は、彼らが価値のあるヘルスケアサービスを購入する自由を持つ個人の間で、ヘルスケアの公正な分配を達成することができる。 市場正義では、医療は、人々が医療費を支払う意欲と能力によって配給されます。 あるいは、社会正義は、中央機関を通じて提供される医療サービスの公平な分配を確保することは社会の責任であると主張する。 社会正義では、医療は供給側の配給によって配給され、政府は特定の医療サービスの利用可能性をどのように分散させるかを決定することによって制 これら二つのタイプのアプローチは、私たちの現在の医療システムでお互いを補完します。 主に中産階級のアメリカ人に適用される民間の雇用主が提供する健康保険は、このグループが雇用主を通じて頻繁に医療費を支払う能力を持って メディケア、メディケイド、および労働者の補償のような公的に資金を供給されたプログラムは、医療のために支払うことができないグループをカバーし、 市場正義は、集団的幸福ではなく個人的幸福を強調するという点で、社会正義と対立しています。 市場正義改革は、市場でより大きなシェアを持つ市場効率、高品質、低コストを目指しています。 社会正義改革は、社会全体に影響を与える可能性のある差別的なシステムの医療を取り除くことを目指しています。

Stephen Krau(2015)によると、医療システムにおける正義の目標は、”同じ病状を持つ人は同じ治療オプションを利用できるべきであると考えるこ”市場正義と社会正義は、医療システム内の二つのモデルであり、私たちの医療システムがどのように機能すべきかについて多くのアメリカ人にとっ 本稿では、市場正義と社会正義が互いに補完し合い、医療提供における対立し、医療改革の可能性に貢献する方法を概説する。

市場正義

市場正義は、自由市場経済において、市場の力が人々の間で医療の公正な分配を達成できるという考えに加入している。 しかし、すべての人々が医療の分布を保証されているわけではありません。 市場正義は、医療サービスの基礎として人々の意欲と支払い能力に依存しています。 したがって、人々は彼らが価値のある医療商品やサービスを購入する自由を持っています。 人々は、自分の「正当な努力」（Shi and Singh、2015）を通じて取得した独自の金融手段を通じて、これらの商品やサービスを支払います。 自由市場内のほとんどの商品やサービスは同様に取得されます。 したがって、それは彼らが彼ら自身の財政的努力によって獲得していない人々の医療を提供することだけではないことが立っています。 その結果、ヘルスケアの生産は、消費者が支払うことを喜んでいる量とコストによって決定されます。 その結果、支払うことができない人や保険に加入していない人は、医療を受けることが非常に困難になります（Shi and Singh、2015）。 言い換えれば、このシステムは「公正な市場システムの結果である限り不平等を可能にする」（Matthews、2006）。 市場正義の支持者は、最小限の政府の介入が”医療源の最適な結果”につながると主張し、医療システム内の需要と供給の論理を信じている（Matthews、2006）。

市場正義は、自由市場の多くの仮定に基づいて動作します。 第一に、医療は他の経済的財またはサービスとして機能し、需要と供給の市場力の対象となります。 第二に、個人は自分の経済的および財政的成果に責任を負う。 個人が自分の最善の利益を追求するとき（すなわち 医療サービスを購入する）、社会全体の利益として。 第三に、人々は、個々の健康を促進する医療サービスを購入することを選択する際に合理的な決定を下す傾向があります。 第四に、医師によって通知された人々は、人々が彼らの医師に多大な信頼を置くことを意味し、自分の健康のために最善であるものを知っています。 最後に、政府ではなく自由市場は、医療を効率的かつ公平に分配することができます（Shi and Singh、2015）。

社会正義

社会正義において、医療の公平な分配を確保することは社会の責任である。 この公平な医療の分配は、「中央機関」、通常は政府に医療を分配し生産させることによって達成されます。 社会正義の中では、医療は、医療受給者の支払い能力にかかわらず、すべての市民が資金を供給すべき社会的利益とみなされています。 このシステムでは、個人が支払うことができないため、医療サービスなしで個人を手放すことは不当であると考えられています（Shi and Singh、2015）。 言い換えれば、社会正義は、「収入、住宅、医療などの基本的なニーズは、基本的権利の一部としてすべての市民に与えられるべきである」と述べています（Matthews、2016）。

市場正義と同様に、社会正義は多くの仮定を与えている。 第一に、医療は他のすべての商品やサービスとは異なり、独自のエンティティとみなされるべきです。 第二に、健康に対する共通の責任があります。 彼らは経済的不平等、失業、衛生の欠如、または悪い空気の質のような外部の要因を制御していないので、個人は、彼らの悪い健康のために単独で責任を さらに、社会には誰にとっても最善のことをする義務があります。 その個人が社会全体に脅威をもたらす致命的な感染症を運ぶ可能性があるため、健康状態の悪い個人は誰にでも影響を与える可能性があります。 したがって、そうすることで、すべての人々が利益を得るので、治療法を見つけることによって問題を排除することは社会の責任です。 最後に、政府は、自由市場ではなく、すべての市民が利用できるように、どのくらいの医療を生産し、配布すべきかを決定することができます（Shi and Singh、2015）。

市場正義と社会正義がどのように補完し合うか

市場正義と社会正義の間には多くの違いがあるにもかかわらず、両者は互いに補完し合う。 例えば、民間、雇用主は、主に中産階級のアメリカ人に適用される健康保険を、提供し、雇用主が提供して喜んでであるため、このグループは、医療のために支 障害者、高齢者、および低所得グループをカバーするメディケア、メディケイド、および労働者の補償のような公的資金のプログラムは、社会正義に基づいてい これらのグループが自分のカバレッジを支払うことができないことは、社会によって賄われています（Shi and Singh、2015）。

ジョン-デリックによると、市場正義と社会正義が互いに補完する5つの領域、すなわち平等、時間、自由、基本的権利がある。 平等に関して、Derrick(2017)は、「社会正義と市場正義は、それぞれの哲学がこの目標を達成するための異なる手段を想定しているにもかかわらず、社会における個人の平等と公正な扱いを強調しています。”社会正義は、社会のすべてのメンバーを平等に、豊かで貧しい、健康で病気に扱うことを目指しています。 市場正義は、医療商品やサービスの交換に参加するすべての個人の平等な機会を与えます。 時間に関しては、Derrick（2017）は、「市場正義と社会正義の両方が、その効果が完全に実現されるまでには時間がかかります。”社会正義の中で、個人は社会のすべてのメンバーのニーズを理解しなければならず、完全に確認するのに時間がかかる偉業です。 同様に、市場の正義は、需要と供給の力が感じられるまでの時間を必要とする（Derrick、2017）。

市場正義と社会正義は、自由という共通の目標において互いに補完し合っており、Derrick(2017)は、「社会正義と市場正義は、行動の自由と選択の自由が存在す「社会正義は、社会の中の個人が集合的に彼らのために最善のものを選ぶことができると主張し、市場正義は、個人が自由市場の力によって支配されているように、商品やサービスの交換に自由に参加できると主張している（Derrick、2017）。 さらに、市場正義と社会正義は基本的人権を支持しています。 社会正義は、医療のような基本的なニーズは基本的権利であると主張しているのに対し、市場正義は、自由な社会では、人々が取得する医療サービスを選択す

ヘルスケアデリバリーにおける市場正義と社会正義の葛藤

市場正義と社会正義の葛藤は、ヘルスケアのさまざまな側面を強調しているため、ヘルスデリバリーのモデルとしての葛藤である。 市場正義では、健康を維持することは個人の責任であり、したがって利益は個人の医療を購入する能力に基づいています。 しかし、社会正義は、健康は誰もが基本的な利益を受ける権利がある集団的責任であると言います。 したがって、市場正義は集団健康に対する義務がほとんどない個人の幸福を重視し、社会正義は個人の健康よりも地域社会の幸福の獲得を強調する。

市場正義と社会正義の主な違いは、市場正義は、誰が健康に責任があるかを決定する際に集団人口ではなく個人に焦点を当て それは健康上の問題に対する政府の解決策ではなく、民間の解決策に準拠しています。 これらの原則は、不平等な分配が社会全体に影響を与えない限り、経済財を配分する際にうまく機能します。 しかし、市場正義は、社会の安定を脅かす犯罪、ホームレス、文盲などの人間の懸念を考慮に入れていません（Shi and Singh、2015）。

社会正義のために、”人種/民族、肌、肌の色、宗教、国籍、社会経済的資源または地位…、性別、性的指向、性同一性、年齢、地理、障害、病気、政治的またはその他の所属、または疎外に関連するその他の特性”に基づく差別が存在しない場合、コミュニティの幸福は最高の状態にある（Krau、2015）。 アメリカ公衆衛生協会によると、「黒人、ヒスパニック、アジア系アメリカ人が直面する直接医療費の30％以上は、健康格差に結びつく可能性があります。…これらの集団は、ケアの源を見つけてより高い医療費を負担すると、しばしば病気になります」（APHA、2019）。 社会正義は、このような統計を排除して、地域の健康がすべての人口にわたって公平であるようにすることを目的としています。 市場の正義は、これらの差別的な現象が人口全体ではなく個人に及ぼす影響にもっと関心があります。 さらに、市場正義と社会正義は、”かなりの数の無保険者がまだ健康保険を買う余裕がなく、メディケイド、メディケア、またはその他の公的プログラムの適格基準を満たしていない”（Shi and Singh、2015）と対立している。 これらの違いのために、社会正義と市場正義が医療システムに平等に参加することは困難であり、一方は他方よりも流行していなければならない。

ヘルスケア配給

市場正義では、ヘルスケア配給は需要側配給または価格側配給と呼ばれています。 この種の配給では、人々が消費する医療サービスの量と種類は、価格と支払い能力によって配給されます（Shi and Singh2015）。 社会正義では、医療配給は計画配給または供給側配給と呼ばれています。 どの国も市民のための医療の無制限の量を買う余裕ができないので、政府は、彼らが分散される方法を決定することにより、特定の医療サービスの利用可 基本的なサービスは誰もが利用できるようになりますが、誰がアクセスを許可され、どのように彼らは、例えば、技術のような特定のサービスへのアクセ

1965年にメディケアとメディケイドが導入されて以来、政府は社会正義に向かって動いている。 実際には、手頃な価格のケア法は、このシフトによって拍車をかけました。 現在、政府は、米国の医療サービスの半分よりも少し少ない資金を調達しています。 さらに、政府は、保険、提供者への支払い、新薬へのアクセス、手続きの利用可能性、医学研究資金、および義務化情報を管理することによって、システムを制

市場正義が改革のために何を意味するか

政策アナリストのJames CaprettaとKevin Dayaratnaは、消費者が医療における市場シグナルを提示したときに合理的に行動す 市場改革は、いくつかの方法で自分自身を提示します。 CaprettaとDayaratnaによると、”改革計画は、連邦支出と課税にどのように影響するかだけでなく、民間の健康保険料と保険料率にどのように影響するかに基づいて評価されるべきである”（2013）。 しかし、支出の上限は、品質に潜在的に悪影響を及ぼす可能性があります。 支出が妨げられたとき、CaprettaとDayaratnaは、質の高い医療が優先順位の低いものになることを心配しています。 さらに、彼らは、医療改革に対する市場ベースのアプローチが、”コストを制御する可能性がはるかに高い消費者による保険購入を支援するために確定拠出 消費者は、医療に自分のお金を費やすことになると、低コストで高い価値を探す傾向があります。 それは彼らのヘルスケアの支払をするときより複雑な消費者が、より透明な価格であることそれから、続く。 しかし、最終的には、”市場主導型の医療システムの改革は、廃棄物と非効率性を追い出し、市場シェアを拡大して高品質と低コストに報いる”（Capretta and Dayaratna、2013）。

社会正義が改革のために何を意味するか

社会正義は、市場正義とはまったく異なるタイプの改革を求めている。 社会正義の改革は、人種差別、性差別、外国人排斥のような健康の社会的決定要因を考慮に入れ、生物学的要因と同様に健康に影響を与える（Westerhaus et al、2017）。 Social Medicine Consortiumの創設者によって書かれた記事によると、差別的なシステムはストレスを作り、健康で安全で手頃な価格の食品や住宅、公正な賃金の仕事へのア 「社会の構造が貧しい地域社会の健康に損害を与える可能性があるという考え」（Westerhaus et al、2017）。 その結果、社会正義改革は、医療を手に入れることができない人や医療によって差別されていると感じる人に、余剰を超えた医療サービスを”優先オプション” Social Medicine Consortiumの創設者によって書かれた記事では、改革は「健康の社会的および構造的決定要因についての学習をより正直に取り入れるために、米国および世界中の医療専門家を訓練する方法の混乱と変容を意味し、これらの専門家が準備され、貧しい人々のための優先的な選択肢を作ることができるようにする」（Westerhaus et al、2017）。

市場正義と社会正義の理論は、すでに複雑な医療システムに追加されます。 両者の違いを知り、それらが現在の医療システムにどのように存在するかを理解することは、アメリカ人が医療でどのような価値を持つかを判断 その結果、市場正義は、当時のアメリカ人の好みや政治情勢に応じて、医療における社会正義よりも一般的であるか、その逆である可能性があります。 しかし、市場正義と社会正義の複雑さにもかかわらず、今日のように、2つのシステムが医療提供に同時に成功して存在する可能性があります。 しかし、民間または雇用主が保険または政府プログラムを提供しているかどうかにかかわらず、すべてのアメリカ人に質の高い医療を提供するこ