概要
石灰化上皮歯原性腫瘍（CEOT）は、局所的に攻撃的であり、骨および隣接する軟部組織に侵入する傾向がある、成長が遅い稀な良性上皮歯原性新生物である。 ここでは、左下顎後部領域にCEOTを有する21歳の女性患者の症例が報告されている。 冠状面におけるコンピュータ断層撮影は、内部のhyperdense領域と左下顎体の後部領域にhypodense病変を明らかにし、要素37に関連付けられていた。 病変の切開生検を行い，病理組織学的解析により，顕著な細胞間橋を形成する上皮歯原性細胞の層の存在が明らかになった。 大量の細胞外，好酸球性およびアミロイド様物質および同心石灰化（Ｌｉｅｓｅｇａｎｇリング）の時折の形成も見られた。 病理組織学的診断はＰｉｎｄｂｏｒｇ腫ようであった。 安全マージンを有する腫瘍の切除が行われ、フォローアップの6ヶ月後に病変の再発の兆候はなかった。
1. はじめに
石灰化上皮歯原性腫瘍（CEOT）またはPindborg腫瘍はまれな良性上皮歯原性新生物であり、文献では約200例が報告されている。 一般に、それは、後下顎領域の埋伏歯に関連する成長の遅い腫瘍として生じる。 これは、性別のない好みで、人生の第四と第五十年の間に主に発生します。 放射線学的には、CEOTは、しばしば混合された放射線透過性-放射線不透過性パターンを示す単房または多房病変を特徴とする。 治療は、病変の外科的除去にあり、14％の症例で再発する。 予後は良好であると考えられる。
2. 症例報告
21歳の黒人女性患者は、口腔および顎顔面外傷手術ユニットで治療を求め、下顎左後部領域に腫脹があった。 口腔内の身体検査を行っている間、領域37に無症候性の硬化した外生結節が発見された（図1）。
患者は病変のわずか五ヶ月の臨床的進化を報告した。 X線検査では、領域37に関連するびまん性の放射線透過性、単房性病変が明らかになり、領域36の遠位根を領域38の冠まで含む（図2）。 冠状切片におけるコンピュータ断層撮影を用いて，下顎領域における局所低濃度病変の問題であり，その中に不規則な高濃度領域を含み，病変における鉱化組織の存在と適合することを観察することができた。 さらに、腫瘍が前庭皮質骨の拡張を引き起こし、肺胞プロセスの皮質骨の再吸収を示したことも注目された（図3）。 臨床所見およびｘ線所見から，診断仮説は歯状嚢胞，単嚢胞性エナメル芽細胞腫およびＣＥＯＴを示唆した。
切開生検が行われ、標本は口腔病理学の研究室に送られた。 病理組織学的解析では，顕著な細胞間橋を形成する歯原性上皮細胞の層を明らかにした。 細胞外、好酸球性、およびアミロイド様物質の領域には、同心状の石灰化（Liesegang環）が時折形成されていました（図4）。 組織学的所見から，最終診断は石灰化上皮歯原性腫ようであった。
患者のリハビリを求めて、チタンの2.4mm再建プレートを取り付けながら、明らかに健康な骨の縁部を含む腫瘍の外科的切除が行われた。 フォローアップの6か月後に損害の再発の印がありませんでした。
3. 議論
CEOTは一般的に後上顎領域に影響を与える珍しい病変である。 これらの腫瘍における頻繁なｘ線所見は、病変内部の様々なサイズの石灰化構造の存在であった。 これに加えて、文献で報告されている症例は、ほとんどが無痛であり、遅い進化であり、骨内領域であった。 文献を支持して，下顎骨の左後部領域の中央に位置し，ｘ線検査で石灰化構造の存在を示す無痛性腫ようの症例を報告した。 しかし、この場合に見出される特徴のいくつかは、腫瘍が30歳未満の患者に影響を及ぼし、下顎領域に急速な進化を示したという事実など、文献と比較
Pindborg腫瘍の組織学的基準は、しばしば顕著な細胞間橋を示す明確に定義された境界を有する多面体上皮細胞の層である。 有糸分裂の数字はめったに見られません。 上皮細胞の層では，均一なアミロイド様物質でいっぱいの円が観察された。 これらの細胞のいくつかはまた、この腫瘍の病理学的であるLiesegangリングの形の石灰化物質で満たされていた。 本症例の病理組織学的検査では，アミロイド様物質の存在，Ｌｉｅｓｅｇａｎｇの同心円環，顕著な細胞間橋の存在などのＣＥＯＴの明確な特徴を示した。
一般的に、その治療は腫瘍の外科的切除から開始される。 病変はカプセル化されていないため、著者の大多数は、切除には臨床的および放射線学的に健康であると考えられる骨の安全マージンを含めるべきで Pindborg腫瘍はまれな病変であるため、フォローアップを受けた患者の大規模なシリーズはありません。 その結果、治療が行われ、再発因子は議論の余地があるが、著者の大多数は1cmの安全マージンが十分であることに同意する。 本症例では、6ヶ月のフォローアップ後、病変の再発の臨床的証拠はなかった。 しかし、患者は定期的に病変の再発の可能性を確認するために、今後5年間にわたって検査されます。
謝辞
この作品は、ジョアン-ペソア大学センターの歯科学校に帰属しています。