子宮アトニーと膣裂傷は、膣分娩後、特に器械分娩後に重度のPPHを共同で引き起こす可能性がある。 本症例では，子宮アトニーおよび帝王切開はん痕破裂による出血を抑制するための腹部子宮全摘術にもかかわらず，骨盤塞栓術および膣ガーゼパッキングは，特に大量出血の合併症として播種性血管内凝固症を発症した場合には，膣裂傷からの出血を止めることができなかった。
フォーリーカテーテルは、過去に膣病変からの出血を止めるために一般的に使用されてきましたが、文献にそのような成功した試みを文書化する正式な症例報告はありません。 腟の裂傷の出血を制御する気球のタンポナーデの使用はCondie et alによって第一に文書化されました。 1994年に出血が縫合、腟のパッキングおよび両側のある内部動脈のligationによって制御されなかったときに性交の後で多数の腟の裂傷を持っていた14歳の少女のSengstakenの管を使用して。 ピンボルグ他 まず、血圧カフを使用した産科患者における膣タンポナーデの成功した使用について説明した。 正常な経膣分娩後にちつ血腫を認めたが，血腫のドレナージと直接的な手動圧迫にもかかわらず重度の出血が再発した。 滅菌手袋で包まれた血圧カフを膣内に充填し、これを120mmHgに膨張させて出血を止めた。 血圧カフの同様の成功した使用はまた、Cameron et al.によって報告された。 鉗子配達の後で腟の裂傷を持っていた患者。
Bakriの気球（医学クック、米国）は子宮キャビティに挿入されるように設計されているケイ素の子宮の特定の膨脹可能な気球のタンポナーデシステムでperiparartum hysterectomiesのための必要性を減らすために子宮のatonyまたは胎盤のpraeviaによるPPHの管理で非常に効果的であるために示されていました。 バクリバルーンは、子宮薬による治療が失敗した後、PPHの最初のウテイン温存外科的治療として広く使用されていたが、膣裂傷におけるその使用を記載した文献には二つの症例報告しかない。 Tattersall et al. 正常な膣分娩後に膣血腫およびいくつかの大きな膣裂傷を有する患者を記載した。 二つのBakri風船は、それぞれ400と350ミリリットルの生理食塩水で膨張した上と下の風船と膣に配置されました。 バルーン排除を防ぐために外陰部に二つの縫合糸を入れた。 Bakriバルーンは、挿入後30時間を除去し、これ以上の出血は認められなかった。 Yoong et al. バルーンに注入された100mlの生理食塩水で真空送達した後、いくつかの膣涙を有する患者にBakriバルーンを配置し、バルーン追放を防ぐためにバルーンの遠位遠位に膣ガーゼを充填した。 バルーンは24時間放置され、出血は制御された。
膣裂傷からの出血を止めることとは別に、バクリバルーンは再発性膣血腫形成を予防し、血腫での出血を止めることも報告されています。 Gizzoら。 膣分娩後に左坐骨直腸かに再発性血腫を有する産科患者を報告した。 血腫の外科的ドレナージの二度目の試みの後，膣内にＢａｋｒｉバルーンを挿入した。 3Lの生理食塩水を注入し、バルーンを約48時間放置した。 同様に、Ｙｕｋｓｅｌ Ｂ ｅ ｔ ａ ｌ． 骨盤臓器脱出のためにlefort colpocleisisが行われた後、患者の膣出血を止めるためのBakriバルーンの使用について説明した。
バクリバルーン以外にも、膣裂傷によるPPHでは他のタイプのバルーンが成功していると報告されていました。 Srivastava et al. 中腔鉗子送達後の膣裂傷を有する患者におけるラッシュバルーンの使用について説明した。 著者は、ラッシュバルーンを膨張させるために使用される流体の量を述べておらず、バルーンをその場に保つための追加の措置は使用されなかった。 バルーンは24時間保持された。 Makin et al. ひもによってfoleyのカテーテルのコンドームを留め、正常な腟配達の後で腟の裂傷を持っている患者のPPHを制御するのに水の300のmlを注ぎこむことによ バルーンが滑り落ちるのを防ぐために、膣ガーゼを詰めた。 コンドームの気球は48hのために保たれました。
私たちは当初、私たちの患者に子宮頸部熟成バルーンを使用しようとしました。 製造業者の指示によると、子宮頸部熟成カテーテルにおける膣バルーンの最大容量は80mlであったが、100mlの生理食塩水を注入した後の出血を制御するこ 従って私達はより大きい容積がタンポナーデの効果を作り出すために注ぎこむことができるようにBakriの気球を使用するために転換した。 Tattersallのアプローチと同じように、私達はよい効果の気球の排除を避けるために外陰部を閉めるためにステッチを加えました。 腟のガーゼのパッキングと比較されて、私達はBakriの気球が挿入され、取除かれてより容易、より速く、より少ない腟の傷つくことを作成し、システムの排水の管があらゆる進行中の出血のための連続的な監視を可能にするべきであることを信じます。 さらに，バルーンタンポナーデまたは血圧カフを用いた膣パッキングは，直接手動圧縮と同様のより均一な圧力タンポナーデ効果を生じるべきであるが，おそらくガーゼパッキングよりも優れていると仮定した。 血圧の袖口が付いている腟のパッキングと比較されて、Bakriの気球のタンポナーデは明らかにより少なく外傷性、より簡単および適用してが速いです。
ここ数年、PPHで使用するための特定の腟の気球がある複数のタイプの気球のタンポナーデシステムは製造されました。 Vagistop(Ri.モスモスモスモスモ、医学プロダクト、Mirandola、イタリア）は腟の破損およびhaematomaを扱うためにとりわけ設計されている腟ポリマー気球です。 4人の患者のケースシリーズでは、Vagistopは正常な腟配達および気球に膨脹させた空気の360-460mlとの器械配達の後で腟の裂傷または腟のhaematomaの出血を首尾よく止め 著者はVagistopが膣で自己保持し、膣から入れる気球を防ぐためにそれ以上の介在が必要ではなかったことをコメントしました。 Belfort-Dildyの完全なObstetricalタンポナーデシステム（減退の気球）はカテーテルの子宮および腟の気球が付いている完全なタンポナーデシステムである。 このシステムは、顔提示のために帝王切開を受けたが、子宮アトニーおよび複数の膣涙のためにPPHに苦しんでいる患者で正常に使用されることが報告さ 子宮および膣バルーンにそれぞれ500および300mlの液体を注入した。 この二重気球のタンポナーデシステムは子宮および腟出血の患者にとって理想的べきです。 しかし、我々の患者のようにすでに子宮摘出術を持っている患者では、子宮バルーンは冗長になり、膣に収容することができません。 Zhukovsky obstetric balloonは、子宮バルーンと膣バルーンからなり、組み合わせて、または別々に挿入することができます。 したがって、Zhukovskyシステムは、子宮および膣出血の両方を有する患者だけでなく、子宮周囲切除後の膣出血を有する患者にも柔軟性を提供するようであ バリノフ他 Zhukovsky子宮および腟の気球の両方のインフレーションがかなり胎盤のaccretaの患者のための帝王切開の失血を減らしたことを示しました。 腟の裂傷からしかしそのままな子宮と出血を持っている患者のために、減退のタンポナーデシステムおよびZhukovskyのobstetric気球のような二重気球装置は付加的な利 子宮腔の膨脹させた子宮の気球は腟のタンポナーデのためのfixatorとして機能でき、腟の気球が入れることを防ぐために外陰部または腟のガーゼのパッキン しかし、Vagistop、ebb tamponadeシステム、Zhukovsky obstetric balloonは現在、世界の多くの地域では広く利用できていません。 上記の異なるタイプのバルーンタンポナーデを図１ ０に示す。 図1およびそれらの特徴を表1で比較する。
異なったタイプの気球のタンポナーデは産後の出血の使用のためにとりわけ設計しました。 バクリバルーンバルーンバ… bヴァギストップバギストップバギストップ cベルフォート-ディルディ完全産科タンポナーデシステム（エブズバルーン）。 dジュコフスキー産科バルーン
我々が知っている限りでは、我々の患者のように膣バルーンタンポナーデの使用後の合併症としてのストレス失禁の他の症例報告はない。 膣バルーン拡張の延長は，ラットモデルにおいて，コラーゲン含量の減少，弾性線維の断片化，およびまばらに配置され短縮された横紋筋線維を含む尿道のストレス失禁，尿力学的変化および組織学的異常を引き起こすことが示された。 しかし、そのような解剖学的損傷をもたらす骨盤底膨張の程度は不明のままである。 私たちの患者は、300mlの生理食塩水を30時間in situで注入した単一のBakriバルーンを持っていた。 しかし、Tattersallによって報告された症例は、合計750mlの生理食塩水を注入して膣に30時間入れた二つのBakriバルーンを用いて報告され、Gizzoによって報告された症例は、3Lの生理食塩水を注入して48時間入れたBakriバルーンを用いて、その後ストレス失禁を報告しなかった。 さらに、パリティおよび膣送達は、ストレス失禁の危険因子であることが知られている。 産後尿失禁の有病率に関する最新の系統的レビューでは、失禁の有病率はすべての女性で33％であり、毎週および毎日の失禁の平均有病率はそれぞれ12および3％であったことが判明した。 有病率は帝王切開群に比べて膣群で二重であった。 経膣分娩後のストレス失禁は稀ではないが，定期的な失禁ナプキンを必要とする患者の毎日の重度のストレス失禁は産後の女性ではまれであった。 膣バルーンは下部尿生殖路の遠位括約筋の過度の拡張を伴う骨盤底の長期圧迫を引き起こし，神経供給を引き伸ばしてストレス失禁を引き起こす可能性があると仮定した。 実際、Ｐａｌａｃｉｏｓ ｅ ｔ ａ ｌ． 報告されていた膣バルーンは、仙骨神経叢の運動枝、クリトリスの背側神経および膀胱神経の長さを有意に増加させた。 また，ラットモデルではクリトリス背側神経の発火の頻度と振幅を減少させた。 腟の気球が圧力不節制の原因となることができるか厳密なメカニズムはそれ以上の調査を要求する。 私たちのユニットは、子宮腔に配置されたバクリバルーンの管腔内圧力を調査し、その圧力が67と92mmHgの間であったが、500mlの生理食塩水の推奨最大容量 子宮腔の代りに膣の中に置かれるBakriの気球の実際の管腔内圧力はそれ以上の調査を要求する。 それにもかかわらず、腟の気球のタンポナーデ方法が厳しい腟の裂傷からの出血を制御するか、またはhaematomaの形成を防ぐのにますます使用されると同時に、私達は可能な複雑化として圧力尿失禁に気づいている必要があります。 幸いなことに、ラットモデル研究のように、私たちの患者のストレス失禁症状も時間とともに徐々に改善しました。
結論として、バクリバルーンの使用は、伝統的な膣ガーゼのパッキングおよび塞栓術に反応しない重度の膣裂傷における出血の制御に役立ちます。 腟の気球のタンポナーデの可能な複雑化として圧力不節制の危険を評価するためにそれ以上の調査は必要です。