동반 질환 편두통 및 기분 장애 관리:시너지 접근

편두통은”일반적인,다 인성,비활성화,재발 성,유전성 신경 혈관 두통 장애.”1 그것은 미국 성인의 12%,2 주로 여성에 영향을 미칩니다.3

전조 단계부터 시작하여 두통 단계를 통해 계속되는 편두통에 수반되는 다양한 증상은 구조적으로나 기능적으로 뇌를 변화시키는”여러 신경 시스템이 비정상적으로 기능한다는 것을 시사한다”.1

편두통 환자는 다른 유형의 두통을 가진 환자보다 정신과 동반 질환으로 고통받을 가능성이 훨씬 높습니다.편두통을 가진 4 명의 개별은 나이와 성별과 같은 가변을 위해 통제 후에도 우울증 불안장애로 진단되게 2 5 시간 확률이 높습니다.4 편두통은 편두통이없는 환자에 비해 우울증 발병 위험이 3 배 이상입니다; 다른 한편으로는,이전에 편두통이 없었었던 불경기를 가진 환자는 비 낙담한 환자와 비교된 발전 편두통을 위한 이상의 3 겹 리스크가 있습니다.5

“우울증과 편두통은 매우 동반 질환이며,여러 국가,여러 언어,진단 인터뷰 및 검사 도구에 걸쳐 오랜 문헌 기반이 모두 동반 질환의 높은 수준을 시사합니다.”엘리자베스 셍,박사,페르 카프 심리학 대학원,예시 바 대학,및 연구 조교수,신경학과,알버트 아인슈타인 의학 대학,브롱스,뉴욕.

양방향 과정

“편두통과 우울증이 양방향임을 시사하는 흥미로운 문헌 6,7 이있다”고 셍 박사는 관찰했다. “인생 초기에 편두통을 경험 한 사람들은 일생 동안 우울증을 앓을 가능성이 더 높으며 그 반대도 마찬가지입니다.”

그녀는”공유 메커니즘이 관련 될 가능성이 있지만,우리는 그것이 무엇인지 완전히 이해하지 못한다.”

일반적인 유전 적 및/또는 환경 적 위험 요소는 편두통과 정신 장애의 기초가 될 수 있습니다.8 다른 메커니즘에는 기운이있는 편두통에 공통적 인 도파민 디 2 수용체 유전자형,주요 우울 장애 및 일반화 된 불안 장애 사이의 가능한 연관성이 포함됩니다.8 또한 편두통과 정신 장애 모두에 연루되어 세로토닌 수용체와 수송 체 및 카테콜아민이 있습니다. 여러 항우울제(선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 및 선택적 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 포함)는 편두통 예방에 효능을 보여 주었으며 이러한 신경 전달 물질의 공유 기능 장애를 시사합니다.8

편두통과 우울증은 모두 여성 호르몬의 변동과 관련이 있습니다(예:월경과 같은 에스트로겐 수치가 떨어지는 기간 및 산후 및 폐경기 기간).따라서 많은 신경 전달 물질을 조절하는 8 개의 난소 호르몬은 편두통과 우울증에서 중요한 역할을하는 것으로 보입니다.8

이미징 연구는 우울증과 편두통이 감각 자극에 대한 정서적 동기 부여 반응을 결정하고 기분에 영향을 미치는 데 중요한 뇌 영역의 비정형 기능 및 구조와 관련이 있다고 제안했습니다.9 이 영역은 감정과 관련된 뇌 영역의”핵심 구성 요소”입니다:변연계,돌출 네트워크 및 기본 모드 네트워크.9 따라서 편두통 증상의 정서적 측면과 편두통과 동반 질환 정신 장애 사이의 관계는 부분적으로 그 특정 지역에서 더 강한 기능적 활성화 및 연결성에 의해 설명 될 수 있습니다.9

“우리는 편두통을 가진 사람들이 신경 환경의 변화에 특히 민감한 것으로 보인다는 것을 알고있다”고 셍 박사는 말했다.

“예를 들어,여성은 한 달 동안 호르몬 변화에 더 민감 할 수 있으며,사람들은 우울증 환자와 마찬가지로 수면 또는 스트레스 패턴의 식사 변화를 건너 뛰는 데 더 민감 할 수 있으며,일반적으로 정신 질환 및 특히 우울증과의 공유 메커니즘을 지적합니다.”

또한 심리적 요소가 있습니다. “편두통은 매우 무력화되어 우울증과 불안 모두 기분에 큰 타격을 입습니다. 일반화 된 불안 장애(갓)를 가진 사람들은 갓이없는 사람들보다 각성과 민감성을 높이고 환경에있는 것들에 대해 더 걱정합니다.”라고 그녀는 말했습니다.

편두통과 같은 질병에서 잠재적으로 비활성화 된 신경 학적 사건이 예기치 않게 공격 할 수있는”그 사람은 공격의 원인과 예방 방법에 대해 걱정하기 시작하고 모든 종류의 방아쇠를 식별 할 수있다”고 그녀는 말했다. 환자가 그렇게 할 때,”그들은 그들의 삶을 점점 더 제한하여 장기적으로 삶의 질을 떨어 뜨립니다.”

편두통과 우울증에 대한 약리학 적 치료

이상적으로는 편두통과 우울증을 동시에 치료해야합니다. “우울한 증상이 해결 될 때까지 편두통을 다루어서는 안된다고 생각하는 것은 실수이며,그 반대도 마찬가지입니다. 두 가지 조건을 동시에 치료할 수 있습니다.”라고 셍 박사는 강조했습니다. “이 조건을 가진 환자는 편두통과 우울한 증후를 둘 다 감소시키는 것을 돕도록 모든 정면에 공격적인 처리를 수신했음에 틀림없습니다.”

정신과 동반 질환 환자에서 편두통 예방 약물을 선택하는 것은 정신과 동반 질환의 중증도,환자의 선호도,부작용에 대한 환자의 위험 및 이전 치료 이력을 포함한 여러 요인을 기반으로해야합니다.9

정신과 동반 질환이 경미할 경우,편두통 예방 및 정신과 적 상태를 위해 단독 요법을 사용할 수 있습니다. 그러나 심각한 상태 또는 겹침이 없으면 별도의 치료가 필요합니다.9 또한 단일 요법보다는 편두통 및 정신과 동반 질환에 대해 별도의 치료를 사용하면 결과가 개선되고 부작용이 최소화됩니다.9

치료는 잠재적 부작용 및 치료 상호 작용을 면밀히 모니터링하여”순차적 단계적 방식으로 진행해야합니다.”9 토피라 메이트와 같은 일부 편두통 예방제는 기분에 영향을 줄 수 있지만(논란의 여지가 있지만),차단제가 우울증과 관련 될 수 있습니다.9 표 1 은 편두통 예방 및 정신과 동반 질환에 대한 약물 요법을 나열합니다.

표 1: 편두통 및 정신과 동반 질환에 대한 약물 요법

SNRIs = selective norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs = selective serotonin reuptake inhibitors; TCAs = tricyclic antidepressants

Source: Minen MT, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Jul;87(7):741-749.

편두통과 우울증에 대한 비 약리학 적 치료

증가하는 연구 기관은인지 행동 치료와 동반 편두통 및 우울증에 대한 약물 요법을 통합하는 접근법의 사용을 지원합니다.”9

예를 들어,12 주간의 연구는 표준 약물로 구성된 일상적인 치료와 동반 편두통 및 다발성 경화증 환자 66 명의 일상적인 치료를 비교했습니다. 연구자들은 치료 그룹의 참가자가 두통,우울증,불안 및 삶의 질 측정에 대한 사전 치료에서 사후 치료로 대조 그룹의 참가자보다 훨씬 더 많이 개선되었음을 발견했습니다. 또한,개선은 4 개월 추적 관찰에서 지속되었다.10

또 다른 16 개월 연구에서,기운이 있거나없는 편두통 진단을받은 성인 232 명을 4 가지 예방 치료 중 1 가지로 나누었습니다.11

연구자들은 편두통의 수를 줄이고 삶의 질을 향상시킴으로써 결합 된 약물과 행동 편두통 관리를 추가하면 편두통 결과가 개선된다는 것을 발견했습니다.11

셍과 홀로이드가 실시한 2 차 연구에 따르면 동반 기분 또는 불안 장애 진단을받은 참가자는 진단을받지 않은 참가자보다 편두통 일,삶의 질 및 두통 장애가 더 크게 감소한 것으로 나타났습니다.12

“그 연구의 테이크 홈 메시지는 우울증과 불안을 가진 사람들이 정신과 동반 질환이없는 사람들처럼 두통과 편두통 일 및 편두통 관련 장애에 적어도 큰 변화를 경험할 수 있다는 것이 었습니다.

정신과 의사를위한 팁

환자의 생활 방식에 참석

“우리는 편두통과 우울증과 불안과 같은 기분 장애 모두에서 생활 방식과 행동이 중요하다는 것을 알고있다”고 셍 박사는 말했다. “긴장 감소는 긴장이 두드러지게 인용한 편두통 방아쇠이기 때문에,중요한 분대입니다,그래서 긴장을 경험해 환자는 이상적으로 긴장 감소 프로그램의 어떤 유형을 참조되어야 합니다.”

가난한 수면은 또한 편두통 발병과 관련이 있다고 그녀는 지적했다. “많은 정신과 진단에는 진단 기준에 수면 부족 또는 불면증이 포함되며 이러한 환자에서는 수면 장애를 해결해야합니다.”

그녀는”금본위제”로 불면증에 대한 고시 간증을 추천했으며,편두통의 새로운 증거는 불면증에 대한 고시 간증이 수면과 두통 결과 모두에 영향을 미치는 것으로 보인다고 지적했다.13

“편두통 환자의 경우 일관성이 매우 중요합니다.

추가적인 증거 기반 행동 치료에는 점진적 근육 이완,바이오 피드백,명상,요가,기공 및 기타 심신 접근이 포함됩니다.9,14-16

편두통에 대한 기분 장애가있는 환자

편두통은 우울증과 불안에서 흔한 동반 질환이기 때문에 셍 박사는 편두통에 대한 이들 환자를 선별 할 것을 권장했습니다. 그녀는 신흥 문학이 양극성 장애와 함께 강한 동반 질환을 지적한다고 덧붙였다.17 편두통 장애 평가 척도(마이다스)는 편두통 장애 결과를 측정하기위한 전 세계적으로 검증 된 척도입니다.18

다 분야 협력

편두통과 동반 질환이있는 사람들은 종종 수면,스트레스 및 생활 습관 문제 관리뿐만 아니라 두 가지 조건을 모두 해결하는 치료가 필요합니다. 치료 계획은 환자의 치료에 관련된 모든 의사들 사이에서 조정되어야하며 심리학자,사회 복지사 및 기타 의료 전문가를 포함 할 수도 있습니다.19,20

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