Administrere Comorbid Migrene Og Humørsykdommer: En Synergistisk Tilnærming

Migrene Er «en vanlig, multifaktoriell, invalidiserende, tilbakevendende, arvelig neurovaskulær hodepineforstyrrelse.»1 det påvirker 12% AV amerikanske voksne, 2 overveiende kvinner — faktisk påvirker det 3 ganger så mange kvinner som menn.3

de varierende symptomene som følger med migrene, som begynner med prodromalstadiet og fortsetter gjennom hodepinefasen, «tyder på at flere nevrale systemer fungerer unormalt», strukturelt og funksjonelt endrer hjernen.1

pasienter med migrene er betydelig mer sannsynlig å lide av en psykiatrisk komorbiditet enn pasienter med andre typer hodepine.4 personer med migrene er 2 til 5 ganger mer sannsynlig å bli diagnostisert med depressiv eller angstlidelse, selv etter å ha kontrollert for variabler som alder og kjønn.4 Migraineurs har mer enn 3 ganger risiko for å utvikle depresjon sammenlignet med pasienter som ikke har migrene; på den annen side har pasienter med depresjon som tidligere ikke hadde migrene en mer enn 3 ganger risiko for å utvikle migrene sammenlignet med ikke-deprimerte pasienter.5

» Depresjon og migrene er svært komorbide, med en langvarig litteraturbase på tvers av flere land, flere språk, diagnostiske intervjuer og screeningsverktøy som alle tyder på det høye nivået av komorbiditet,» Elizabeth Seng, PhD, assisterende professor Ved Ferkauf Graduate School Of Psychology, Yeshiva University, Og forskningsassistent professor, Institutt For Nevrologi, Albert Einstein College Of Medicine, Bronx, New York.

Toveis Prosess

«det er en interessant litteraturbase6, 7 som tyder på at migrene og depresjon er toveis,» observerte Dr Seng. «Folk som opplever migrene tidligere i livet, er mer sannsynlig å utvikle depresjon, og omvendt, i løpet av livet.»

hun bemerket at det er » sannsynlig delte mekanismer involvert, men vi forstår ikke fullt ut hva de er.»

Vanlige genetiske og/eller miljømessige risikofaktorer kan ligge til grunn for både migrene og psykiatriske lidelser.8 andre mekanismer inkluderer en mulig sammenheng mellom en dopamin D2-reseptorgenotype som er vanlig for migrene med aura, major depressiv lidelse (mdd) og generalisert angstlidelse (GAD).8 også involvert i både migrene og psykiatriske lidelser er serotoninreseptorer og transportører og katekolaminer. Flere antidepressiva (inkludert selektive serotoninreopptakshemmere og selektive norepinefrinopptakshemmere) har vist effekt i migreneforebygging, noe som tyder på felles dysfunksjon i disse nevrotransmitterne.8

Migrene og depresjon er begge forbundet med svingninger i kvinnelige hormoner — for eksempel i tider med fallende østrogennivåer, som menstruasjon, og i postpartum og perimenopausale perioder.8 Eggstokkhormoner, som modulerer mange nevrotransmittere, synes derfor å spille en viktig rolle i migrene og depresjon.8

Imaging studier har antydet at depresjon og migrene er forbundet med atypisk funksjon og struktur av hjernegrupper som er viktige for å bestemme affektive motiverende responser på sensoriske stimuli og også for å påvirke humør.9 disse regionene er «nøkkelkomponenter» i hjernegruppene som er involvert i følelser: det limbiske systemet, salience-nettverket og standardmodusnettverket.9 så de følelsesmessige aspektene ved migrene symptomer og forholdet mellom migrene og komorbide psykiatriske lidelser kan delvis forklares av sterkere funksjonell aktivering og tilkobling i de bestemte regionene.9

«vi vet at personer med migrene ser ut til å være spesielt følsomme for endringer i deres nevrologiske miljø,» Sa Dr Seng.

«for eksempel kan kvinner være mer følsomme for hormonelle endringer i løpet av måneden, og folk kan være mer følsomme for å hoppe over måltider endringer i søvn eller stress mønstre, som er mennesker med depresjon, peker på felles mekanismer med psykiatriske sykdommer generelt og depresjon spesielt,» bemerket hun.

Det er også en psykologisk komponent. «Migrene er svært invalidiserende, noe som tar en toll på humør – både depresjon og angst. Folk som har generalisert angstlidelse (GAD) har økt opphisselse og følsomhet og bekymrer seg for ting i deres miljø mer enn de uten GAD, » sa hun.

i en sykdom som migrene, der en potensielt invalidiserende nevrologisk hendelse kan slå uforutsigbart, «kan personen begynne å bekymre seg for årsaken til angrepene og hvordan man kan forhindre dem, og identifisere alle slags utløsere,» sa hun. Når pasienter gjør det, «begrenser de livet mer og mer, noe som fører til dårlig livskvalitet i det lange løp.»

Farmakologiske Behandlinger For Migrene Og Depresjon

ideelt sett bør migrene og depresjon behandles samtidig. «Det er en feil å tro at migrene ikke skal løses før de depressive symptomene har løst, eller omvendt. De 2 forholdene kan behandles samtidig, » dr Seng understreket. «Pasienter med disse forholdene bør motta aggressive behandlinger på alle fronter for å redusere både migrene og depressive symptomer.»

Valg av migrene-forebyggende medisiner hos pasienter med psykiatriske komorbiditeter bør baseres på en rekke faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av den psykiatriske komorbiditeten, pasientens preferanser, pasientens risiko for bivirkninger og tidligere behandlingshistorie.9

hvis den psykiatriske komorbiditeten er mild, kan det være mulig å bruke monoterapi for migreneforebygging så vel som den psykiatriske tilstanden. Men med alvorlige forhold, eller fravær av overlapping, er det nødvendig med separate behandlinger.9 i tillegg synes det å bruke separate behandlinger for migrene og psykiatrisk komorbiditet i stedet for monoterapi å forbedre resultatene og minimere bivirkninger.9

Behandlingen bør fortsette i en «sekvensiell trinnvis måte med tett oppfølging av potensielle bivirkninger og behandlingsinteraksjoner.»9 noen migreneforebyggende midler som topiramat kan påvirke humøret, mens det er mulig (om enn kontroversielt) at β-blokkere kan være forbundet med depresjon.9 Tabell 1 viser farmakoterapier for migreneforebygging og psykiatriske komorbiditeter.

Tabell 1: Farmakoterapier Ved Migrene og Psykiatriske Komorbiditeter

SNRIs = selective norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs = selective serotonin reuptake inhibitors; TCAs = tricyclic antidepressants

Source: Minen MT, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Jul;87(7):741-749.

Ikke-farmakologiske Behandlinger For Migrene Og Depresjon

en voksende forskningsgruppe støtter bruken av en tilnærming som integrerer kognitiv atferdsterapi (CBT) med farmakoterapi for comorbid migrene og depresjon, da kombinasjonen kan ha en «synergistisk effekt».»9

for eksempel sammenlignet en 12-ukers studie rutinemessig omsorg, bestående av standard medisiner, med rutinemessig omsorg pluss CBT hos 66 pasienter med comorbid migrene og MDD. Forskerne fant at deltakerne i behandlingsgruppen forbedret seg betydelig mer enn deltakerne i kontrollgruppen fra før til etter behandling på tiltak av hodepine, depresjon, angst og livskvalitet. I tillegg ble forbedringene opprettholdt ved 4 måneders oppfølging.10

i en annen 16-måneders studie ble 232 voksne med diagnose av migrene med eller uten aura delt inn i 1 av 4 forebyggende behandlinger: ④ blokker, matchet placebo, behavioral migrenebehandling pluss placebo, eller behavioral migrenebehandling pluss β-blokker.11

forskerne fant at tilsetningen av kombinert medisinering pluss atferdsmigrainehåndtering forbedret migreneutfall ved å redusere antall migrene og forbedre livskvaliteten.11

en sekundær studie utført Av Seng Og Holroyd som analyserte de samme dataene, fant at deltakere med komorbid stemning eller angstlidelsesdiagnoser registrerte en større reduksjon i migrene dager, livskvalitet og hodepine funksjonshemming enn deltakere med ingen diagnose.12

» hjemmemeldingen til den studien var at personer med depresjon og angst kan oppleve minst like stor endring i hodepine og migrene dager og migrene-relatert funksjonshemning som personer uten psykiatrisk komorbiditet — faktisk, under visse omstendigheter, kan forbedringen være større,» Kommenterte Dr Seng.

Tips For Psykiatere

Ta Vare på pasientens livsstil

«vi vet at livsstil og atferd er viktig både i migrene og i humørsykdommer, som depresjon og angst,» Sa Seng. «Stressreduksjon er en viktig komponent, da stress er den mest fremtredende citerte migreneutløseren, så pasienter som opplever stress bør ideelt sett henvises til en slags stressreduksjonsprogram.»

Dårlig søvn er også forbundet med migrene, 9 bemerket hun. «Mange psykiatriske diagnoser inkluderer dårlig søvn eller søvnløshet i sine diagnostiske kriterier, og søvnforstyrrelser bør tas opp hos disse pasientene.»

hun anbefalte CBT for søvnløshet som «gullstandarden», og bemerker at nye bevis i migrene antyder AT CBT for søvnløshet ser ut til å påvirke både søvn og hodepine utfall.13

«Konsistens er svært viktig hos pasienter med migrene; for eksempel å sove og stå opp på samme tid hver dag og ikke hoppe over måltider,» la hun til.

ytterligere bevisbaserte atferdsbehandlinger inkluderer progressiv muskelavslapping, biofeedback, meditasjon, yoga, Qigong og andre sinn-kropp tilnærminger.9,14-16

Skjerm pasienter med humørsykdommer for migrene

siden migrene er en så vanlig komorbiditet i depresjon og angst, anbefalte Dr Seng screening disse pasientene for migrene. Hun la til at fremvoksende litteratur peker på en sterk komorbiditet med bipolar lidelse også.17 Migrene Disability Assessment Scale (MIDAS) er en global validert skala for måling av migrene funksjonshemming utfall.18

Engasjere seg i tverrfaglig samarbeid

Personer med migrene og komorbide humørsykdommer trenger ofte behandlinger som adresserer begge forhold, samt håndtering av søvn, stress og livsstilsproblemer. Behandlingsplanen bør samordnes mellom alle leger som er involvert i pasientens omsorg9 og kan også omfatte psykologer, sosialarbeidere og annet helsepersonell.19,20

1. Burstein R, Noseda R, Borsook D. Migrene: flere prosesser, kompleks patofysiologi. J Neurosci. 2015;35(17):6619-6629.
2. Lipton RB, Bigal MEG, Diamond M, et al. Migrene prevalens, sykdomsbyrde og behovet for forebyggende terapi. Nevrologi. 2007;68:343-349.
3. Weitzel KW, Strickland JM, Smith KM, Goode JR. Kjønnsspesifikke problemer i behandlingen av migrene. J Gend Specif Med. 2001;4:64-74.
4. Smitherman TA. Psykiatrisk komorbiditet og migrene. Hodepine. www.headachejournal.org/view/0/PsychiatricComorbidityandMigraine.html. Publisert 26.januar 2011. Tilgjengelig 30. Mai 2018.
5. Torelli P, Lambru G, Manzoni GC. Psykiatrisk komorbiditet og hodepine: kliniske og terapeutiske aspekter. Neurol Sci. 2006; 27 (2): S73-S76.
6. Breslau N, Davis GC, Schultz LR, Peterson EL. Felles 1994 Wolff Award Presentasjon. Migrene og depresjon: en longitudinell studie. Hodepine. 1994;34(7):387-393.
7. Breslau N, Lipton RB, Stewart WF, Schultz LR, Welch KM. Comorbiditet av migrene og depresjon: undersøke potensiell etiologi og prognose. Nevrologi. 2003;60(8):1308-1312.
8. Antonaci F, Nappi G, Galli F, Manzoni GC, Calabresi P, Costa A. Migrene og psykiatrisk komorbiditet: en gjennomgang av kliniske funn. J Hodepine Smerte. 2011;12(2):115-125.
9. Minen MT, Begasse De Dhaem O, et al. Migrene og dens psykiatriske comorbiditeter. J Neurol Nevrokirurg Psykiatri. 2016;87(7):741-749.
10. Martin PR, Aiello R, Gilson K, Meadows G, Milgrom J, Reece J. Kognitiv atferdsterapi for comorbid migrene og/eller spenningshodepine og alvorlig depressiv lidelse: en utforskende randomisert kontrollert studie. Behav Res Ther. 2015;73:8-18.
11. Holroyd KA, Cottrell CK, O ‘ Donnell FJ, et al. Effekt av forebyggende (betablokkerbehandling), atferdsmessig migrenebehandling eller deres kombinasjon på utfall av optimalisert akutt behandling i hyppig migrene: randomisert kontrollert studie. BMJ. 2010; 341: c4871.
12. Seng EK, Holroyd KA. Psykiatrisk komorbiditet og respons på forebyggende behandling ved behandling av alvorlig migreneforsøk. Cephalalgia. 2012;32(5):390-400.
13. Smitherman TA, Kuka AJ, Calhoun AH, Et al. Kognitiv atferdsterapi for søvnløshet for å redusere kronisk migrene: en sekvensiell bayesiansk analyse . Hodepine. doi:10.1111 / hode.13313
14. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Loder E. Meditasjon for migrene: en pilot randomisert kontrollert studie. Hodepine. 2014;54(9):1484-1495.
15. Kisan R, Sujan M, Adoor M, Et al. Effekt Av Yoga på migrene: en omfattende studie ved hjelp av klinisk profil og hjerte autonome funksjoner. Int J Yoga. 2014;7(2):126-132.
16. Wahbeh H, Elsas S-M, OKEN BS. Mind-body intervensjoner: applikasjoner i nevrologi. Nevrologi. 2008;70(24):2321-2328.
17. Holder SD. Psykotiske og bipolare lidelser: bipolar lidelse. Fp Essent. 2017;455:30-35.
18. Edmeads J, Lainez JM, Brandes JL, et al. Potensialet i migrene disability assessment (MIDAS) spørreskjema som et folkehelseinitiativ og i klinisk praksis. Nevrologi. 2001; 56 (6 Tillegg 1): S29-S34.
19. Wallasch T-M, Kropp P. Tverrfaglig integrert hodepine omsorg: en prospektiv 12-måneders oppfølging observasjonsstudie. J Hodepine Smerte. 2012;13(7):521-529.
20. Martins V, Tem@tio J, Murta I. Psykiatriske komorbiditet forbundet med hodepine: opplevelsen av liaison konsultasjon. Acta Med Port. 2015;28(1):44-50.