PMC

wprowadzenie

najważniejszym celem każdego klinicysty jest zapewnienie pacjentowi odbudowy, która zachowuje długowieczność i pulpalną witalność naturalnych zaczepów stałej protezy częściowej i odzyskanie utraconej funkcji.1A cement dentystyczny stosowany do mocowania uzupełnień pośrednich do przygotowanych zębów nazywany jest środkiem wiążącym.2A podstawowym zadaniem środka lutującego jest wypełnienie pustki na styku odbudowa-ząb i mechanicznie zablokować odbudowę w miejscu, aby zapobiec jej zwichnięciu podczas żucia. W zależności od oczekiwanej długowieczności odtworzenia, środek wiążący może być uznany za ostateczny (długoterminowy) lub tymczasowy (krótkoterminowy).2,3 W ostatnich latach wprowadzono wiele środków lutujących i cementów dentystycznych z twierdzeniem o klinicznie lepszej wydajności niż istniejące materiały ze względu na ulepszone właściwości. Celem tego artykułu jest dostarczenie dyskusji, która zapewnia kliniczną perspektywę cementów lutowniczych dostępnych obecnie, aby pomóc lekarzowi Generalnemu w dokonywaniu mądrzejszych i odpowiednich wyborów.

strategia wyszukiwania

opracowano protokół i przeprowadzono badania z czterech elektronicznych baz danych. Badania przesiewowe i ocena jakości zostały przeprowadzone przez wszystkich autorów. Bazy danych, w tym Pubmed, Google Scholar, EBSCO i SCOPUS, były rozpatrywane od momentu powstania bazy danych do listopada 2013 roku. Ponadto ręcznie przeszukaliśmy World Wide Web, bibliografie wszystkich zawartych studiów i bibliotekę instytucji w celu uzyskania dodatkowych informacji.

kryteria włączenia

do badania włączono badania opublikowane z następującymi słowami kluczowymi; Cementy do lutowania dentystycznego, cementy Do Lutowania, GIC, cementy do lutowania modyfikowane żywicą, cementy do żywicy, tymczasowe i ostateczne cementy do lutowania. Powyższe słowa kluczowe z różnymi kombinacjami wykorzystującymi operatory logiczne zostały przeszukiwane w celu uzyskania pożądanej literatury.

idealne wymagania dotyczące cementów do lutowania

idealny środek do lutowania musi spełniać podstawowe wymagania mechaniczne, biologiczne i manipulacyjne, takie jak kompatybilność z zębem i tkanką, wystarczający czas pracy, płynność, wytrzymałość na ściskanie, minimalna mikrowłóknina, niska rozpuszczalność w płynach ustnych, przyczepność, estetyka, niski koszt, łatwość

usuwania nadmiaru itp.2

obszerny przegląd literatury stwierdza, że żaden obecnie dostępny materiał nie spełnia wszystkich idealnych wymagań, a dobór materiału powinien opierać się na wiedzy klinicznej i wymaganiach pacjenta. Idealnie, wybór środka lutującego powinien opierać się na konkretnych potrzebach każdej

sytuacji klinicznej, a klinicysta powinien mieć gruntowną wiedzę na temat wszystkich dostępnych opcji.2,4-8

klasyfikacje

w ocenianej literaturze występuje znaczna zmienność klasyfikacji cementów dentystycznych.

różne klasyfikacje podane przez różnych autorów są następujące:

1. na podstawie głównych składników (Craig):9

   • fosforan cynku,

   • krzemofosforan cynku,

   • tlenek cynku-eugenol,

   • poliakrylan cynku,

   • Glass-jonomer,

   • Żywica

2. na podstawie typu wiązania macierzowego (O ’ Brien):10

   • fosforan,

   • Fenolan,

   • Polikarboksylan,

   • Żywica,

   • szkło-jonomer modyfikowany żywicą.

3. w oparciu o wiedzę i doświadczenie w użytkowaniu (Donovan):7

   • konwencjonalne (fosforan cynku, polikarboksylan, glass-jonomer)

   • Współczesne (szkło-jonomery modyfikowane żywicą, Żywica)

4. w oparciu o główną reakcję ustawienia (Wilson):11

   • cementy kwasowo-zasadowe

   • cementy polimeryzacyjne

konwencjonalne środki lutownicze

fosforan cynku

Cement fosforanowy cynku jest jednym z najstarszych cementów lutowniczych, który jest używany od dawna ze względu na takie zalety, jak wysoka wczesna wytrzymałość, która sprawia, że nadaje się do cementowania prefabrykowanego lub odlewanego metalu po rdzeniu.12zynowy cement fosforanowy jest standardem, do którego porównuje się inne cementy lutownicze.2W wyniku reakcji kwasowo-zasadowej, a jej właściwości fizyczne zależą od zmiennych, takich jak stosunek proszek-ciecz, zawartość wody, temperatura mieszania itp. Ma wysoką wytrzymałość na ściskanie i niską wytrzymałość na rozciąganie i jest niedrogi. Jest to dobry wybór do lutowania protez częściowych o dużej rozpiętości. Nie wiąże się chemicznie ze strukturą zęba. Zmieszany cement ma bardzo niskie pH, dlatego należy utrzymać warstwę rozmazu, aby zminimalizować wnikanie do kanalików zębowych.13A można zastosować lakier wnękowy w celu zmniejszenia wpływu niskiego pH na miąższ. Mieszanie odbywa się przez 60 do 90 sekund na chłodnej, suchej płycie szklanej z proszkiem wprowadzanym do cieczy w małych krokach i jest rozprowadzane na szerokim obszarze, umożliwiając w ten sposób maksymalne włączenie proszku i utrzymanie niskiej lepkości. Jest on umieszczany w lub na odbudowie, która jest osadzona na czystym, suchym zębie z mocnym stałym ciśnieniem, które powinno być utrzymywane przez kilka minut, aby zapobiec odbiciu ciśnienia. Początkowa reakcja wiązania zachodzi około 5 do 9 minut po zmieszaniu. Nadmiaru nie należy usuwać przez co najmniej kilka minut po początkowym utwardzeniu, aby zmniejszyć ryzyko kontaktu ze śliną, ponieważ fosforan cynku jest bardzo rozpuszczalny w początkowej fazie wiązania.1

Polikarboksylan cynku

Polikarboksylan cynku został opracowany przez DC Smith w 1968 roku. Był to pierwszy cement dentystyczny, który przylegał mechanicznie do struktury zęba i był powszechnie zalecany.2,11 proszek jest tlenkiem cynku, podobnie jak cement fosforanowy cynku, a cieczą jest kwas polialkenowy.11 miesza się go przez około 30 do 60 sekund na schłodzonej płycie szklanej lub podkładce papierowej, a dozowany proszek jest wprowadzany do cieczy w dwóch połówkach. Lepkość jest odwrotnie proporcjonalna do szybkości mieszania. Czas wiązania wynosi około 7 minut.1,2,8 wstępnie odmierzone i zamknięte gotowe do mieszania są również dostępne w handlu. PH cementu jest bardzo niskie przy początkowym kontakcie z zębem, ale wysoka masa cząsteczkowa zapobiega wnikaniu kwasu do kanalików zębowych. Dlatego jest kompatybilny z tkanką miazgi. Wczesna wytrzymałość na ściskanie jest niższa, a wytrzymałość na rozciąganie jest wyższa niż fosforan cynku.8 polikarboksylan cynku może ulegać znacznym odkształceniom plastycznym pod wpływem sił żucia, stąd jego zastosowanie jest ograniczone do protez częściowych o krótkim rozpiętości. Ma również stosunkowo niską odporność na erozję w kwaśnym środowisku.1,2,8

tlenek cynku eugenol

tlenek cynku eugenol (ZOE) jest tymczasowym cementem lutującym, który reaguje w złożonej reakcji typu kwasowo-zasadowego za pomocą akceleratora. Ekspozycja na wodę skraca czas pracy cementu.2,11 ZOE jest zwykle dozowana jako dwie pasty i równe części Past są mieszane, aż do uzyskania jednolitego koloru. ZOE ma dobrą zdolność uszczelniania, ale słabe właściwości fizyczne, dlatego jest używany do lutowania tymczasowych uzupełnień. W celu poprawy właściwości cementu ZOE wprowadzono zmodyfikowany kwas 2-etoksybenzoesowy (EBA) cement ZOE. ZOE nie jest materiałem z wyboru do ostatecznej odbudowy ze względu na jego kruchość i wysoką rozpuszczalność.1,8,11

cement Glass-jonomerowy

cement Glass-jonomerowy, pierwotnie znany jako ASPA (kwas glinokrzemianowy) został wprowadzony w 1969 roku przez Wilsona i Kenta. Ma wiele pożądanych właściwości, takich jak łatwość mieszania, dobry przepływ, przyczepność do struktury zęba i metali nieszlachetnych, uwalnianie i ładowanie fluoru, dobra estetyka, odpowiednia wytrzymałość i stosunkowo niski koszt.1,2,14 fluorek zawierający szkło glinokrzemianowe reaguje w reakcji kwasowo-zasadowej z kwasami polialkenowymi, tworząc matrycę hydrożelową. Przechodzi on początkową szybką reakcję wiązania, po której następuje kilka etapów dojrzewania, które mogą trwać do kilku

miesięcy, aby osiągnąć zakończenie.11 W związku z tym renowacja musi być osadzona, zanim cement straci swój połysk. Nie jest zalecany do lutowania słupów, ponieważ wibracje pochodzące z przygotowania zęba mogą zmniejszyć retencję zapewnianą przez cement. Dostępne są wstępnie mierzone kapsułki w celu zmniejszenia rozbieżności we właściwościach fizycznych ze względu na zmieniony stosunek proszek / ciecz. Należy unikać ekspozycji na ślinę, krew lub wodę przez okres do dziesięciu minut po wymieszaniu, aby zapobiec marginalnej utracie cementu. Ponadto, mikropęknięcia mogą wystąpić, jeśli materiał staje się nadmiernie suchy.1,2,15

czułości po umieszczeniu można uniknąć, utrzymując warstwę rozmazu, zapobiegając odwodnieniu cementu lub stosując uszczelniacz zębiny.1,2,13,16

współczesne środki lutujące

modyfikowany żywicą cement glass-jonomerowy

modyfikowany żywicą cement glass-jonomerowy (Rmgi), opracowany w latach 80.XX wieku i jest materiałem hybrydowym otrzymywanym z dodawania polimeryzowalnych żywic do konwencjonalnego cementu glass-jonomerowego. Po wymieszaniu, Faza żywicy polimeryzuje szybko i faza szkło-jonomerowa przebiega powoli przez reakcję kwasowo-zasadową przez pewien okres czasu.1,2,11 RMGI jest mniej podatny na wczesną erozję podczas wiązania, mniej rozpuszczalny i ma wyższą wytrzymałość na ściskanie i rozciąganie niż niezmodyfikowany Glass-jonomerowy cement do lutowania. Grubość warstwy i przyczepność do struktury zęba są zbliżone17 ze względu na

możliwość ekspansji higroskopijnej, cementy te nie są zalecane do mocowania wypełnień pełnoceramicznych, które są podatne na trawienie lub słupki.15cement należy mieszać zgodnie z instrukcjami producenta na płycie szklanej lub podkładce mieszającej, a przywrócenie powinno być osadzone z mocnym naciskiem palca, podczas gdy materiał nadal ma błyszczący wygląd. Wkrótce po ustawieniu zatrzasku nadmiar materiału należy ostrożnie usunąć lub usunięcie może być niezwykle trudne.18 ząb powinien być dobrze odizolowany, a materiał powinien być suchy przez 7 do 10 minut, aby zminimalizować utratę cementu na brzegach ze względu na jego wczesną rozpuszczalność.2,15

Kompomery

kompomery, znane również jako żywice kompozytowe modyfikowane Poli-kwasem, zostały opisane jako połączenie żywicy kompozytowej (comp) i szkła-jonomeru (omer), oferując zalety obu, i pojawiły się pod koniec lat 90. Kompomery to bezwodne żywice, które zawierają jonowalne szkło jako część wypełniacza i odwodniony kwas polialkenowy. Właściwości fizyczne kompomerów są bardziej podobne do żywic kompozytowych niż szkło-jonomeru. Mają wyższą wytrzymałość na ściskanie i zginanie niż RMGI, ale mniejszą niż konwencjonalny kompozyt. Do uzyskania wymaganej przyczepności wymagany jest środek wiążący żywicę. Potencjał uwalniania i ładowania fluoru jest niższy niż konwencjonalny GIC.1,2,15,19,20

żywice

Żywica na bazie metyloakrylanu z lat 50. nie przylegała do zęba, poddana skurczowi polimeryzacji, miała wysoki współczynnik rozszerzalności cieplnej, poddana mikroelementom, a nadmierne usuwanie było trudne.21po dziś cementy żywiczne są popularnym wyborem ze względu na ich wysoką wytrzymałość na ściskanie i rozciąganie, niską rozpuszczalność i walory estetyczne. Mają ograniczenia, takie jak czułość techniki i wysokie koszty.2nowe żywice twierdzą, że są antykariogenne, podobnie jak GIC, ale jak istotna jest ta właściwość, pozostaje kwestią dyskusyjną.22rezyny są przydatne w przypadku licówek pełnoceramicznych,

, wypełnień metalowych lub metalowo-ceramicznych, w których występuje pogorszenie formy retencji i odporności, oraz do postcementacji w zębach leczonych endodontycznie.23,24 materiały te są klasyfikowane według mechanizmu powstawania macierzy: (1) samoleczenie; (2) lekka kuracja i (3) podwójne wyleczenie. Trawienie, po którym następuje zastosowanie środka wiążącego, jest ważnym krokiem w stosowaniu środków do lutowania żywic utwardzanych światłem.25wiele odcieni żywic jest dostępnych na rynku, aby zaspokoić potrzeby klinicysty. Żywice podwójnie utwardzane mogą z czasem odbarwiać się ze względu na zawartość amin aromatycznych.24wiele badań potwierdza odporność na pękanie i uszczelnienie żywic.26 należy unikać trawienia, ponieważ zmniejsza siłę wiązania.27doszczętne usuwanie odbywa się zwykle po 2 do 5 sekundach utwardzania światłem, a końcowe utwardzanie odbywa się po tym. Należy unikać tworzenia luki lub pustki. Większa ekspozycja cementu może być postrzegana w przypadku uzupełnień pełnoceramicznych, dlatego preferowane są cementy żywiczne dwu – lub Samoutwardzalne. Automatyczne utwardzanie samoprzylepne, zautomatyzowane lub wstępnie zamknięte, żywiczne środki lutujące mogą być przydatne do metalowych lub metalowych uzupełnień ceramicznych. Jeśli istnieje odpowiednia forma przygotowania i odporności lub gdy kontrola wilgoci i dostęp do czyszczenia mogą być problemy, bardziej konwencjonalne środki lutujące (szkło-jonomer, szkło-jonomer modyfikowany żywicą lub fosforan cynku) są często lepszym wyborem. Trzystopniowe wytrawianie i płukanie lub dwustopniowe samoprzylepne systemy klejenia żywicy są preferowane dla słupów.Fosforan 23zynowy może być lepszym wyborem do lutowania odlewanego metalowego słupka lub tytanu ze względu na dłuższy czas pracy, sztywność i bardzo wysoką wytrzymałość na początku.1,2,12 żywice klejące o podwójnym powinowactwie mają bardzo wysoką wytrzymałość na rozciąganie i wiążą się z wytrawioną emalią oraz metalem i stopami metali szlachetnych.28,29 materiały te są wrażliwe na technikę i należy przestrzegać instrukcji producenta, aby osiągnąć najlepsze wyniki. Należy unikać stosowania eugenolu zawierającego tymczasowy cement, gdy Żywica będzie stosowana jako ostateczny środek wiążący, ponieważ

pozostały eugenol może zmniejszać skuteczność niektórych środków wiążących.13

wniosek

zalety i wady różnych cementów lutowniczych zostały omówione i można bezpiecznie stwierdzić, że żaden materiał nie jest doskonały. Wybór środka wiążącego, który ma być zastosowany do danej odbudowy, powinien opierać się na podstawowej wiedzy na temat dostępnych materiałów, rodzaju odbudowy, która ma być zastosowana, wymagań pacjenta i wiedzy specjalistycznej & doświadczenia klinicysty. Z mnóstwem nowszych środków lutujących zalewających rynki, lekarz musi mieć wystarczającą wiedzę, aby pomóc w wyborze materiału dla każdej sytuacji klinicznej