Meningioamele Clinoidale anterioare

meningioamele Clinoidale (CM) sunt tumori benigne care rezultă din acoperirea meningeală a procesului clinoid anterior (ACP). Aceste tumori au fost menționate prin alți termeni, cum ar fi meningioamele mediale sau interioare ale aripii sferoidale. În literatura anterioară utilizării pe scară largă a imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN), CM a fost adesea raportată în categoria liberă a meningioamelor „suprasellar”, „perisellar”, „parasellar” sau „podea Fossa anterioară” împreună cu meningioamele tuberculum sellae, aripa sferoidă mijlocie sau laterală, sinusul cavernos și chiar fosa anterioară.1-6 în meningioamele mari care cuprind atât sinusul cavernos (CS), cât și regiunea clinoidală, locul exact de origine, pe baza studiilor imagistice preoperatorii sau uneori chiar și după o inspecție intraoperatorie, este adesea dificil de determinat. În aceste tumori mari, originea clinoidală este asumată în practica noastră dacă mai mult de două treimi din tumoare este extracavernoasă în locație. Aceste tumori care se extind în regiunea clinoidală, dar provin din tuberculum sella, canalul optic, acoperișul orbital, planum sphenoidale, aspectele medii sau laterale ale aripii sferoidale, nu sunt considerate CM. Datorită apropierii nervului optic (ON) de ACP, pacienții cu CM prezintă cel mai frecvent deteriorarea vizuală monoculară, care este adesea nerecunoscută de pacienți până când pierderea vizuală este severă și tumora a atins o dimensiune semnificativă. Aceste tumori sunt adesea formidabile pentru a rezeca complet și în siguranță, mai ales atunci când dimensiunea lor devine suficient de mare pentru a înconjura, comprima și/sau deplasa adiacent, artera carotidă internă (ICA), ramurile sale și nervul oculomotor. În trecut, morbiditatea comună asociată cu chirurgia CM a inclus leziuni ale nervilor optici și oculomotori, ICA și ramurilor sale. Rata mortalității a fost de până la 32% în seriile anterioare, în principal din cauza rănilor majore ale vaselor.7 rezecția totală a fost posibilă doar într-o minoritate de cazuri, ceea ce a dus la recurența tumorii precoce și deteriorarea ulterioară a pacientului. Mulți neurochirurgi, chiar și astăzi, recunoscând incidența relativ ridicată a rezultatului postoperator slab pentru pacienții cu aceste tumori, recomandă rezecția subtotală conservatoare cu sau fără radioterapie postoperatorie sau chiar o abordare mai conservatoare, folosind radiațiile ca tratament unic.8 În plus, majoritatea pacienților asimptomatici cu CM sunt adesea observați cu scanări RMN seriale.