PMC

Introducere

scopul principal al oricărui clinician este de a oferi pacientului o restaurare care păstrează longevitatea și vitalitatea pulpară a bonturilor naturale ale protezelor parțiale fixe și recâștigarea funcției pierdute.1un ciment dentar utilizat pentru atașarea restaurărilor indirecte la dinții pregătiți se numește agent de cimentare.Funcția principală a agentului de cimentare 2a este de a umple golul la interfața restaurare-dinte și de a bloca mecanic restaurarea în loc pentru a preveni dislocarea acesteia în timpul masticării. În funcție de longevitatea preconizată a restaurării, un agent de cimentare poate fi considerat definitiv (pe termen lung) sau provizoriu (pe termen scurt).2,3 în ultimii ani, mulți agenți de cimentare și cimenturi dentare au fost introduși cu pretenția de performanță clinică mai bună decât materialele existente datorită caracteristicilor îmbunătățite. Scopul acestui articol este de a oferi o discuție care oferă o perspectivă clinică a cimenturilor de cimentare disponibile în prezent pentru a ajuta medicul generalist să facă alegeri mai inteligente și adecvate.

strategia de căutare

a fost stabilit un protocol și studiile au fost obținute din patru baze de date electronice. Screeningul și evaluarea calității au fost efectuate de toți autorii. Bazele de date, inclusiv Pubmed, Google Scholar, EBSCO și SCOPUS au fost luate în considerare de la începutul bazei de date până în noiembrie 2013. În plus, am mână cautat World Wide Web, bibliografii ale tuturor studiilor incluse și biblioteca instituției pentru informații suplimentare.

criterii de includere

studiile publicate cu următoarele cuvinte cheie au fost incluse în studiu; Cimenturi de cimentare dentare, cimenturi de cimentare, GIC, cimenturi de cimentare modificate cu rășină, cimenturi de rășină, cimenturi de cimentare provizorii și definitive. Cuvintele cheie menționate mai sus cu diferite combinații folosind operatorii Booleni au fost căutate pentru a obține literatura dorită.

Cerințe ideale ale cimenturilor de cimentare

un agent de cimentare ideal trebuie să îndeplinească cerințele mecanice, biologice și de manipulare de bază, cum ar fi compatibilitatea cu dintele și țesutul, timp de lucru suficient, fluiditate, rezistență la compresiune, microleakage minim, solubilitate scăzută în fluide orale, adezivitate, estetică, cost redus, ușurință de

îndepărtarea excesului etc.2

analiza extensivă a literaturii afirmă că niciun material disponibil în prezent nu satisface toate cerințele ideale, iar selecția materialului ar trebui să se bazeze pe expertiza clinicianului și pe cerințele pacientului. În mod ideal, selectarea agentului de cimentare ar trebui să se bazeze pe nevoile specifice ale fiecărei situații clinice

și clinicianul ar trebui să aibă o cunoaștere aprofundată a tuturor opțiunilor disponibile.2,4-8

clasificări

există o variabilitate considerabilă în ceea ce privește clasificarea cimenturilor dentare în literatura revizuită.

diferitele clasificări date de diferiți autori sunt următoarele:

1. bazat pe ingredientele principale (Craig):9

   • fosfat de Zinc,

   • silicofosfat de Zinc,

   • oxid de Zinc-eugenol,

   • poliacrilat de Zinc,

   • ionomer de sticlă,

   • rășină

2. bazat pe tipul de legătură matricială (O ‘ Brien):10

   • fosfat,

   • fenolat,

   • policarboxilat,

   • rășină,

   • ionomer de sticlă modificat cu rășină.

3. pe baza cunoștințelor și experienței de utilizare (Donovan):7

   • convențional (fosfat de zinc, policarboxilat, ionomer de sticlă)

   • contemporan (sticlă modificată cu rășină-ionomeri, rășină)

4. bazat pe reacția principală de setare (Wilson):11

   • cimenturi acido-bazice

   • cimenturi de polimerizare

agenți de cimentare convenționali

fosfat de Zinc

fosfat de Zinc cimentul este unul dintre cele mai vechi cimenturi de cimentare care a fost utilizat mult timp din cauza avantajelor precum o rezistență timpurie ridicată, care îl face potrivit pentru cimentarea unui prefabricat sau pentru un post-miez metalic turnat.12ccimentul fosfat de zinc a fost standardul la care sunt comparate alte cimenturi de cimentare.2SE stabilește printr-o reacție acido-bazică și proprietățile sale fizice sunt supuse unor variabile precum raportul pulbere-lichid, conținutul de apă, temperatura de amestecare etc. Are o rezistență ridicată la compresiune și rezistență redusă la tracțiune și este ieftin. Este o alegere bună pentru cimentarea protezelor parțiale fixe cu durată lungă. Nu se leagă chimic de structura dinților. Cimentul mixt are un pH foarte scăzut, prin urmare, stratul de frotiu trebuie menținut pentru a minimiza penetrarea în tubulii dentinali.13un lac de cavitate poate fi utilizat pentru a reduce efectul pH-ului scăzut asupra pulpei. Amestecarea se face timp de 60 până la 90 de secunde pe o placă de sticlă rece și uscată, cu pulberea adusă în lichid în trepte mici și se întinde pe o suprafață largă, permițând astfel încorporarea maximă a pulberii și menținând vâscozitatea scăzută. Acesta este plasat în sau pe Restaurare, care este așezat pe un dinte curat, uscat, cu o presiune constantă fermă, care trebuie menținută timp de câteva minute pentru a preveni revenirea presiunii. Reacția inițială de setare are loc la aproximativ 5 până la 9 minute după amestecare. Excesul nu trebuie îndepărtat timp de cel puțin câteva minute după întărirea inițială pentru a reduce riscul contactului cu saliva, deoarece fosfatul de zinc este foarte solubil în stadiul inițial de setare.1

policarboxilat de Zinc

policarboxilat de Zinc a fost dezvoltat de DC Smith în 1968. A fost primul ciment dentar care a aderat mecanic la structura dintelui și a fost recomandat pe scară largă.2,11 pulberea este oxid de zinc ca zinc fosfat ciment și lichidul este acid polialcenoic.11 Se amestecă timp de aproximativ 30 până la 60 de secunde fie pe o placă de sticlă răcită, fie pe un tampon de hârtie și pulberea distribuită este încorporată în lichid în două jumătăți. Vâscozitatea este invers proporțională cu viteza de amestecare. Timpul de setare este de aproximativ 7 minute.1,2,8 pre-măsurate și încapsulate gata pentru amestecare sunt, de asemenea, disponibile în comerț. PH-ul cimentului este foarte scăzut la contactul inițial cu dintele, dar greutatea moleculară ridicată împiedică pătrunderea acidului în tubulii dentinali. Prin urmare, este compatibil cu țesutul pulpei. Rezistența la compresiune timpurie este mai mică, iar rezistența la tracțiune este mai mare decât fosfatul de zinc.8 policarboxilatul de Zinc poate suferi o deformare plastică considerabilă sub forțe masticatorii, prin urmare utilizarea sa este limitată la proteze parțiale fixe cu durată scurtă. De asemenea, are o rezistență relativ scăzută la eroziune într-un mediu acid.1,2,8

oxid de zinc eugenol

oxid de Zinc eugenolul (ZOE) este un ciment provizoriu de cimentare care reacționează printr-o reacție complexă de tip acid-bază cu ajutorul unui accelerator. Expunerea la apă reduce timpul de lucru al cimentului.2,11 ZOE este distribuit în mod obișnuit ca două paste și părți egale ale pastelor sunt amestecate până la o culoare uniformă. ZOE are o capacitate bună de etanșare, dar proprietăți fizice slabe, prin urmare, este utilizat pentru cimentarea restaurărilor temporare. Pentru a îmbunătăți proprietățile cimentului ZOE, a fost introdus cimentul ZOE modificat cu acid 2-etoxibenzoic (EBA). ZOE nu este un material de alegere pentru restaurarea definitivă datorită fragilității și solubilității sale ridicate.1,8,11

ciment cu ionomer de sticlă

ciment cu ionomer de sticlă, cunoscut inițial sub numele de ASPA (acid aluminosilicatepoliacrilic) a fost introdus în 1969 de Wilson și Kent. Are multe proprietăți dorite, cum ar fi ușurința de amestecare, un flux bun, aderența la structura dinților și metalele de bază, Eliberarea și reîncărcarea fluorului, o estetică bună, o rezistență adecvată și un cost relativ scăzut.1,2,14 o fluorură care conține sticlă aluminosilicată reacționează printr-o reacție acido-bazică cu acizi polialcenoici pentru a forma o matrice hidrogel. Acesta suferă o reacție inițială de reglare rapidă urmată de mai multe etape de maturare, care pot dura până la câteva

luni pentru a ajunge la finalizare.11 prin urmare, restaurarea trebuie așezată înainte ca cimentul să-și piardă luciul. Nu este recomandat pentru stâlpii de cimentare, deoarece vibrațiile din pregătirea dinților pot reduce retenția asigurată de ciment. Capsulele premăsurate sunt disponibile pentru a reduce discrepanța în proprietățile fizice datorită raportului pulbere/lichid modificat. Expunerea la salivă, sânge sau apă trebuie evitată timp de până la zece minute după amestecare pentru a preveni pierderea marginală a cimentului. De asemenea, microcrackarea poate apărea dacă materialul devine excesiv de uscat.1,2,15

sensibilitatea după plasare poate fi evitată prin menținerea stratului de frotiu, prevenirea deshidratării cimentului sau prin utilizarea unui dispozitiv de etanșare dentină.1,2,13,16

agenți de cimentare contemporani

ciment cu ionomer de sticlă modificat cu rășină

ciment cu ionomer de sticlă modificat cu rășină (RMGI), dezvoltat în anii 1980 și este un material hibrid derivat din adăugarea rășinilor polimerizabile la cimentul convențional cu ionomer de sticlă. La amestecare, faza de rășină polimerizează rapid și faza de sticlă-ionomer se desfășoară lent printr-o reacție de bază acidă pe o perioadă de timp.1,2,11 RMGI este mai puțin susceptibil la eroziunea timpurie în timpul setării, mai puțin solubil și are rezistențe la compresiune și tracțiune mai mari decât cimentul de cimentare cu ionomer de sticlă nemodificat. Grosimea peliculei și aderența la structura dinților sunt similare17 datorită posibilității de expansiune higroscopică

, aceste cimenturi nu sunt recomandate pentru cimentarea restaurărilor integral ceramice care sunt susceptibile la gravare sau stâlpi.15cimentul trebuie amestecat conform instrucțiunilor producătorului pe o placă de sticlă sau pe un tampon de amestecare, iar restaurarea trebuie așezată cu o presiune fermă a degetelor, în timp ce materialul are încă aspectul lucios. La scurt timp după setul de fixare, excesul de material trebuie îndepărtat cu atenție sau îndepărtarea poate fi extrem de dificilă.18 dintele trebuie să fie bine izolat și materialul trebuie păstrat uscat timp de 7 până la 10 minute pentru a minimiza pierderea cimentului la margini datorită solubilității sale timpurii.2,15

Compomeri

compomerii, cunoscuți și sub denumirea de rășini compozite modificate poli-acid, au fost descriși ca fiind o combinație de rășină compozită (comp) și ionomer de sticlă (omer), oferind avantajele ambelor și au apărut la sfârșitul anilor 1990. Compomerii sunt rășini anhidre care conțin sticlă ionabilă ca parte a umpluturii și acid polialcenoic deshidratat. Proprietățile fizice ale compomerilor seamănă mai mult cu rășinile compozite decât cu ionomerul de sticlă. Au rezistențe la compresiune și flexiune mai mari decât RMGI, dar mai mici decât compozitul convențional. Un agent de lipire a rășinii este necesar pentru a obține aderența necesară. Potențialul de eliberare și reîncărcare a fluorului este mai mic decât GIC convențional.1,2,15,19,20

rășini

rășină pe bază de Metiacrilat de metil din anii 1950 nu a aderat la dinte, a suferit o contracție de polimerizare, a avut un coeficient ridicat de dilatare termică, a suferit microleakage și îndepărtarea excesului a fost dificilă.21astăzi cimenturile de rășină sunt o alegere populară datorită rezistenței lor ridicate la compresiune și tracțiune, solubilității scăzute și calităților estetice. Au limitări precum sensibilitatea tehnică și costul ridicat.2rășinile noi pretind a fi anticariogene ca GIC, dar cât de relevantă este această proprietate este încă o chestiune de dezbatere.22resinele sunt utile pentru fatetele all-ceramic,

, restaurari metalice sau metalo-ceramice unde forma de retentie si rezistenta este compromisa si pentru postcimentarea dintilor tratati endodontic.23,24 aceste materiale sunt clasificate după mecanismul de formare a matricei: (1) Vindecarea de sine; (2) vindecarea ușoară și (3) vindecarea duală. Gravarea urmată de aplicarea agentului de lipire este un pas important în aplicarea agenților de cură ușoară a rășinii.25multe nuanțe de rășini sunt disponibile pe piață pentru a se potrivi nevoii clinicianului. Rășinile cu dublă vindecare se pot decolora în timp datorită conținutului lor de amină aromatică.24studiile multiple garantează rezistența la rupere și etanșarea rășinilor.26peste gravura trebuie evitată, deoarece reduce rezistența legăturii.27excess îndepărtarea se face, de obicei, după 2-5 secunde de lumină cura și vindecarea finală se face după aceea. Crearea unui gol sau a unui gol trebuie evitată. O expunere mai mare a cimentului poate fi observată cu restaurări complet ceramice, prin urmare sunt preferate cimenturile de rășină cu dublă sau cu auto-întărire. Auto-întărire autoadezive, automixed sau pre-încapsulate, agenți de cimentare rășină pot fi utile pentru metal sau metal ceramic restaurări. Dacă există o formă adecvată de pregătire și rezistență sau unde controlul umidității și accesul la curățare pot fi probleme, agenții de cimentare mai convenționali (ionomer de sticlă, ionomer de sticlă modificat sau fosfat de zinc) sunt adesea o alegere mai bună. Pentru stâlpi sunt preferate sistemele de lipire a rășinii cu trei trepte și clătire sau cu două trepte.Fosfatul 23Zinc poate fi o alegere mai bună pentru cimentarea unui stâlp metalic turnat sau a unui stâlp de titan datorită timpului său de lucru mai lung, rigidității și rezistenței timpurii extrem de ridicate.1,2,12 rășinile adezive cu afinitate dublă au rezistențe foarte mari la tracțiune și se leagă de smalțul gravat și de aliajele metalice și metalice nobile.28,29 aceste materiale sunt sensibile la tehnică și trebuie respectate instrucțiunile producătorului pentru obținerea celor mai bune rezultate. Utilizarea cimentului provizoriu care conține eugenol trebuie evitată atunci când rășina va fi utilizată ca agent de cimentare definitiv, deoarece

eugenolul rezidual poate scădea eficacitatea unor agenți de lipire.13

concluzie

argumentele pro și contra diferitelor cimenturi de cimentare au fost discutate și se poate concluziona în siguranță că niciun material nu este perfect. Selectarea agentului de cimentare care va fi utilizat pentru o restaurare dată trebuie să se bazeze pe o cunoaștere de bază a materialelor disponibile, a tipului de restaurare care trebuie plasat, a cerințelor pacientului și a experienței de expertiză & a clinicianului. Cu multitudinea de agenți de cimentare mai noi care inundă piețele, practicianul trebuie să aibă cunoștințe suficiente pentru a ajuta la alegerea materialului pentru fiecare situație clinică