rezumat
tumoarea odontogenă epitelială calcificatoare (CEOT) este o neoplasmă odontogenă epitelială benignă rară, cu creștere lentă, care este agresivă local și tinde să invadeze osul și țesutul moale adiacent. Aici este raportat cazul unei paciente de 21 de ani cu CEOT în regiunea posterioară a mandibulei stângi. Tomografia computerizată în plan coronal a evidențiat o leziune hipodensă în regiunea posterioară a corpului mandibular stâng cu zone hiperdense în interior și a fost asociată cu elementul 37. A fost efectuată o biopsie incizională a leziunii și analiza histopatologică a evidențiat prezența straturilor de celule odontogene epiteliale care au format punți intercelulare proeminente. S-au găsit, de asemenea, o cantitate mare de material extracelular, eozinofil și amiloid și o formare ocazională de calcificări concentrice (inele Liesegang). Diagnosticul histopatologic a fost o tumoare Pindborg. Rezecția tumorii cu o marjă de siguranță a fost efectuată și după 6 luni de urmărire nu a existat niciun semn de reapariție a leziunii.
1. Introducere
tumoarea odontogenă epitelială calcifiantă (CEOT) sau tumoarea Pindborg este o neoplasmă odontogenă epitelială benignă rară , cu aproximativ 200 de cazuri raportate în literatură . În general, apare ca o tumoare cu creștere lentă , asociată cu un dinte afectat în regiunea mandibulară posterioară . Acest lucru se întâmplă predominant între a patra și a cincea decadă de viață, fără preferință de gen . Radiografic, CEOT se caracterizează printr – o leziune uni-sau multiloculară care prezintă adesea un model radiolucent-radiopac mixt . Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a leziunii, cu recurență în 14% din cazuri . Prognosticul este considerat bun .
2. Raport de caz
o pacientă de culoare în vârstă de 21 de ani a solicitat tratament la unitatea de Chirurgie a traumei orale și maxilo-faciale, cu umflături în regiunea posterioară stângă mandibulară. În timpul efectuării examenului fizic intraoral s-a constatat un nodul exofitic întărit asimptomatic în regiunea 37 (Figura 1).
aspectul Intraoral al leziunii, caracterizat printr-o masă nodulară și exofitică întărită în corpul mandibular, pe partea stângă.
pacientul a raportat o evoluție clinică de numai cinci luni de la leziune. Un examen radiografic a relevat o leziune difuză radiolucentă, uniloculară, asociată cu regiunea 37, incluzând totuși rădăcina distală a regiunii 36 până la coroana regiunii 38 (Figura 2). Folosind o tomografie computerizată în secțiunea coronală, a fost posibil să se observe că era vorba de o leziune hipodensă locală în regiunea mandibulară, care conținea zone hiperdense neregulate în mijlocul ei, compatibile cu prezența țesutului mineralizat în leziune. Mai mult, sa observat, de asemenea, că tumora a provocat expansiunea osului cortical vestibular și a arătat resorbția osului cortical al procesului alveolar (Figura 3). Pe baza constatărilor clinice și radiografice, ipotezele de diagnostic au sugerat un chist dentigeros, ameloblastom unicistic și CEOT.
o radiografie panoramică care prezintă o leziune uniloculară, radiolucentă, difuză, asociată cu elementul dentar 37.
CT Coronal care prezintă o leziune hipodensă, care conține zone hiperdense neregulate în interiorul său, asociate cu expansiunea osului cortical vestibular și resorbția osului cortical al procesului alveolar.
a urmat o biopsie incizională și specimenul a fost trimis la laboratorul de patologie orală. Analiza histopatologică a evidențiat straturi de celule epiteliale odontogene care au format punți intercelulare proeminente. Au fost prezente și zone de material extracelular, eozinofil și amiloid, cu formarea ocazională de calcificări concentrice (inele Liesegang) (Figura 4). Pe baza constatărilor histologice, diagnosticul final a fost o tumoare odontogenă epitelială de calcificare.
straturi de celule odontogene epiteliale care formează punți intercelulare proeminente. Zone de material extracelular, asemănător amiloidului și calcificări concentrice (săgeată), Inele Liesegang (HE/40x).
rezecția chirurgicală a tumorii a fost efectuată, incluzând o porțiune marginală a osului aparent sănătos, în timp ce se atașează o placă de reconstrucție de 2,4 mm din titan, în căutarea reabilitării pacientului. După 6 luni de urmărire, nu a existat niciun semn de reapariție a leziunii.
3. Discuție
CEOT este o leziune mai puțin frecventă care afectează în general regiunea maxilară posterioară. O descoperire radiografică frecventă în aceste tumori a fost prezența structurilor calcificatoare de diferite dimensiuni în interiorul leziunilor. În afară de aceasta, cazurile raportate în literatura de specialitate au fost în mare parte nedureroase, cu o evoluție lentă și într-o zonă intraosoasă . Susținând literatura de specialitate, studiul de față raportează cazul unei tumori nedureroase, situată central în regiunea posterioară stângă a mandibulei și care arată prezența structurilor calcifiante în examenul radiografic. Cu toate acestea, unele dintre caracteristicile găsite în acest caz sunt mai puțin frecvente în comparație cu literatura de specialitate, cum ar fi faptul că tumora a afectat un pacient sub vârsta de 30 de ani și a prezentat o evoluție rapidă în regiunea mandibulară.
criteriile histologice ale tumorii Pindborg sunt straturi de celule epiteliale poliedrice cu granițe bine definite care prezintă adesea punți intercelulare proeminente. Cifrele mitozei sunt rareori văzute. În stratul de celule epiteliale, s-au observat cercuri, pline de o substanță omogenă asemănătoare amiloidului. Unele dintre aceste celule au fost, de asemenea, umplute cu o substanță calcificatoare sub formă de inele Liesegang, care sunt patognomonice ale acestei tumori . Examinarea histopatologică a acestui caz raportat a arătat caracteristici clare ale CEOT, cum ar fi prezența materiei asemănătoare amiloidului, inelele concentrice ale Liesegang și prezența unor punți intercelulare proeminente.
în general, tratamentul său este supus începând cu excizia chirurgicală a tumorii. Deoarece leziunea nu a fost încapsulată, majoritatea autorilor sunt de acord că rezecția ar trebui să includă o marjă de siguranță a osului care este considerată clinic și radiografic sănătoasă . Tumora Pindborg este o leziune rară, deci nu există o serie mare de pacienți cu urmărire . În consecință, tratamentul supus și factorul de recurență sunt discutabile, deși majoritatea autorilor sunt de acord că marja de siguranță de 1 cm este suficientă. În cazul de față, după 6 luni de urmărire, nu au existat dovezi clinice de recurență a leziunii. Cu toate acestea, pacientul va fi examinat periodic în următorii cinci ani pentru a verifica posibila reapariție a leziunii.
recunoaștere
această lucrare este atribuită școlii de Stomatologie a Centrului Universitar din Jo Inktico Pessoa.