 Abstraktní |
Anti-M protilátek, která není reaktivní při 37°C, není klinicky významné. K dispozici jsou zprávy o klinicky významných anti – m protilátkách způsobujících hemolytické onemocnění plodu a novorozence (HDFN) a opožděné hemolytické transfuzní reakci (DHTR). Máme zprávy 13 případů anti-M protilátek reaktivní při pokojové teplotě (RT) a při 37°C. bylo zjištěno, že u pacientů různých věkových skupin (11 měsíců do 85 let) s pestrou klinickou diagnózu. Všechny pacientky byly multigravida. Ve všech případech byl screening protilátek pozitivní při RT I ve fázi nepřímého antiglobulinového testu (IAT). Poskytování negativních transfuzí“M“ -antigenu je nejlepší terapií v této situaci. Poskytování registru dárců s fenotypem antigenu červených krvinek (RBC) zajistí rychlé poskytnutí antigen-negativní krve pro transfuzi v nouzových situacích.
Klíčová slova: Anti-M protilátek, dvoufázové, klinicky významné, antigen-negativní krev
Jak citovat tento článek:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande, JAK. Anti-M protilátky: dvoufázové (reaktivní při pokojové teplotě a při 37°C): série případů. Asijské J Transfus Sci 2016;10:159-60
Jak citovat tento URL:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande, JAK. Anti-M protilátky: dvoufázové (reaktivní při pokojové teplotě a při 37°C): série případů. Asijské J Transfus Sci 2016; 10: 159-60. K dispozici od: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Úvod |
 |
protilátky jsou považovány za klinicky významné, když jsou reaktivní při 37°C a jsou často spojené s hemolytické onemocnění plodu a novorozence (HDFN), hemolytická transfúzní reakce (Htr), nebo významné snížení přežití transfuzi červených krvinek. Protilátky ze systémů krevních skupin MNS, P a Lewis jsou považovány za klinicky nevýznamné, protože se obvykle objevují jako protilátky reagující na chlad. Některé příklady anti-M protilátek, nicméně, je známo, že být klinicky významné v přírodě, jako jsou reaktivní při 37°C a byly známy způsobit HDFN , a Htr., Antigeny MNS jsou exprimovány i na buňkách pupečníkové krve. Hlásíme se 13 případy anti-M protilátek zjištěných v našich pacientů, které byly nalezeny být reaktivní při pokojové teplotě (RT) a při 37°C (antiglobulinový fáze).
| kazuistika |
|
měli Jsme provádět nečekané červených krvinek screening protilátek v 9,546 pacientů (náhodně vybraných) přiznal, že se v našem ústavu pro transfuze nebo operace po dobu 2 let (Březen 2011-Březen 2013). Devadesát tři pacientů vyvinulo aloprotilátky. Třináct z těchto 93 pacientů (13.98%) byly identifikovány s anti-M protilátek a jsou z různých klinických oborů . Screeningový test na protilátky červených krvinek byl proveden za použití tří buněčných screeningových panelových buněk technologií aglutinace sloupců (CAT) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Švýcarsko). Když screening protilátek test byl nalezen pozitivní, protilátky identifikace byla provedena pomocí 11 mobilní identifikace panelu buňky (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Švýcarsko) a 11 buněk enzym léčených (papainized) panel buňky tím, že KOČKA (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Švýcarsko). Anti-M protilátka byla reaktivní v obou fázích testování, to znamená V RT a ve fázi antihumánního globulinu (AHG), což obvykle není pozorováno. Při další léčbě panelovými buňkami ošetřenými enzymy byly reakce negativní. Enzymy, jako je papain, štěpí sialoglykoproteiny membrány červených krvinek antigenů krevní skupiny MNS na dobře definovaných místech. Reaktivita anti – M protilátky je zrušena, a proto citlivost antigenu M na proteázy pomáhá při identifikaci protilátky. Autologní kontrolní test byl proveden za použití CAT ve fázi RT i AHG. DAT byl proveden pomocí CAT. Ve všech těchto případech bylo zjištěno, že výsledky autologní kontroly a testu DAT jsou negativní.
 |
Tabulka 1: Klinické prezentaci pacientů Klikněte zde pro zobrazení |
pacientů věk se pohyboval široce od 11 měsíců do 85 let s tím o 46,37 let. Ze 13 pacientů bylo 10 mužů a 3 ženy. Dva z mužských pacientů měli v anamnéze předchozí transfuzi a všichni pacienti byli multigravida. Hladina hemoglobinu u 13 pacientů, u kterých byl detekován anti-M, se pohybovala v rozmezí 7, 1-11, 9 gm%. Z těchto 13 pacientů, 10 vyžaduje transfuzi, a hladiny hemoglobinu u těchto pacientů bylo ≥8.2 gm%. Bylo pozorováno, že průměrné zvýšení hladiny hemoglobinu bylo u těchto pacientů 1, 2 gm% na jednotku transfúze červených krvinek. Stav m-antigenu u těchto 13 pacientů byl potvrzen jako negativní na M-antigen pomocí anti-m antiséra a Stav N-antigenu nebyl stanoven.
sto devadesát-dva náhodně vybraných dárců krve jednotek byly promítány pro M-antigen stavu pomocí anti-M antiséra, z nichž 42 (21.87%) jednotky bylo zjištěno, že M-antigen negativní. Tyto jednotky, když byly křížově porovnány, byly shledány kompatibilními ve fázi nepřímého antiglobulinového testu (IAT). Třicet jedna jednotek bylo transfuzováno deseti pacientům vyžadujícím transfuzi. Z těchto deseti pacientů byli čtyři pacienti k dispozici pro sledování a hemoglobin byl u těchto pacientů udržován nad 11 gm%. U žádného z těchto pacientů nebyl pozorován žádný důkaz DHTR a v období sledování 6 měsíců se u nich nevyvinuly žádné nové alloantibolátky. U jednoho ze čtyř pacientů nebyla anti – m protilátka detekovatelná po 3 měsících.
| Diskuse |
|
nejčastěji Se vyskytují protilátky z MNS krevní skupiny jsou namířeny proti M, N, S, antigeny. Anti – m protilátka se nejčastěji vyskytuje jako přirozeně se vyskytující solný aglutinin. Jedná se převážně imunoglobulin M (IgM) typ, ale několik lze nalézt jako částečně nebo zcela imunoglobulinu G (IgG) typ. Je také pozorováno, že anti – m protilátka se nachází v sérech pacientů, kteří neměli expozici červeným krvinkám. Proto se anti – m protilátka nepovažuje za klinicky významnou, ale pokud je nalezena reaktivní při 37°C nebo ve fázi AHG, měla by být považována za klinicky významnou. Je známo, že antigeny systému krevních skupin MNS jsou citlivé na léčbu enzymy, jako je papain a ficin, protože tyto enzymy štěpí sialoglykoproteiny membrány červených krvinek na dobře definovaných místech. Reaktivita s anti – m protilátkou je zrušena, a proto citlivost m-antigenu na proteázy pomáhá při identifikaci protilátky.
frekvence anti-M protilátek v naší studované populaci byla 13,98% (13/93). Petras a kol. ve své studii uvádí četnost anti-M protilátek jako o 2,9% (197/6769) a Tormey et al. jako 3,45% (18/521).
stav m-antigenu byl stanoven u našich dárců k transfuzi krve příjemcům. Bylo zjištěno, že frekvence m-antigenu je 78% (150/192) v naší populaci dárců. Frekvence M-antigenu se liší podle populace. U bělochů byla frekvence m-antigenu hlášena jako 78%, u černochů je to 74%, u Evropanů a Afroameričanů byla frekvence hlášena jako 78% a 70%. Thakral et al., ve své studii ze severní Indie hlásí frekvenci m-antigenu na 75,39%. Makroo et al. prevalence m-antigenu byla hlášena jako 88,7%. Nicméně, tam, nebyly žádné zprávy v literatuře ze Západní Indie.
v naší studii bylo všech 13 případů identifikovaných anti-M protilátek dvoufázové povahy. Protože jsou reaktivní při 37°C, to může být považováno za klinicky významné a být dále zkoumány pro potenciál způsobit HTR a HDFN. Protože jsme však těmto pacientům poskytli negativní krev „M“-antigenu, nemohla být stanovena možnost těchto protilátek způsobujících HTR. Úspěšně jsme transfuzovali naše pacienty s negativními IAT jednotkami kompatibilními s m-antigenem; přibližně 15-20 jednotek bylo náhodně porovnáno na pacienta, aby se získala jedna jednotka kompatibilní s IAT. Neprováděli jsme žádné studie frekvence antigenů a dárci byli vybráni náhodně. Pravděpodobnost nálezu“M“ -antigen negativní dárce je jeden z pěti v našich zkušenostech. Poskytování registru dárců s fenotypem antigenu červených krvinek (RBC) zajistí rychlé poskytnutí antigen negativní krve pro transfuzi v nouzových situacích.
poděkování
projekt byl financován National Health & Education Society, PD Hinduja Hospital and Medical Research Centre, Mumbai.
finanční podpora a sponzorství
National Health and Education Society (NHES).
střety zájmů
neexistují žádné střety zájmů.
|
|
|
|
mimo kytary ovládá J, Grossman B, Harris T, Hillyer C, editor. Technická Příručka. 17.vydání. Bethesda: Americká asociace krevních bank; 2011. s. 411-7.
|
|
|
Duro EA, Desalvo L, Kuret s. Těžké hemolytické onemocnění novorozence způsobené anti-m protilátkami. Írán J Pediatr 2013; 23: 607-8.
|
|
|
Yasuda H, Ohto H, Nollet KE, Kawabata K, Saito S, Yagi Y, et al. Hemolytické onemocnění plodu a novorozence s anémií s pozdním nástupem v důsledku anti-M: kazuistika a přehled japonské literatury. Transfus Med Rev 2014; 28: 1-6.
|
|
|
Sancho JM, Pujol M, Fernández F, Soler M, Manzano P, Feliu e. Opožděná hemolytická transfuzní reakce způsobená anti-M protilátkou. Brejk 1998; 103: 268-9.
|
|
|
Alperin JB, Riglin H, Pobočka DR. Gallagher MT, Petz LD. Anti-M způsobující opožděnou hemolytickou transfuzní reakci. Transfúze 1983; 23: 322-4.
|
|
|
Reid M, Francis C. krevní Skupina Antigen Factsbook. 2.vydání., New York, Academic Press; 2004. s. 34.
|
|
|
Petras M, Leach M, Szczepiorkowski Z, Dunbar NM. Alloantibodies červených krvinek: 45letý historický přehled ve venkovském středisku terciární péče. Transfúze 2012; 52: 1380-2.
|
|
|
Tormey C, Fisk J, Zásobník G Červených krvinek alloantibody frekvence, specifičnosti a vlastnosti v populaci mužské vojenské veterány. Transfúze 2008; 48: 2069-76.
|
|
|
Thakral B, Saluja K, Sharma RR, Marwaha N Fenotyp frekvence krevní skupiny systémů (Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, P, Lewis, Lutheran) v severní Indické dárce krve. Transfus Apher Sci 2010; 43: 17-22.
|
|
|
Makroo RN, Bhatia, Gupta R, Phillip J. Prevalence Rh, Duffy, Kell, Kidd
 |