 Abstract |
Anti – m antilichaam, dat niet reactief is bij 37°C, is niet klinisch significant. Meldingen van klinisch significante anti-M antilichamen die hemolytische ziekte van de foetus en de pasgeborene veroorzaken (HDFN) en vertraagde hemolytische transfusiereactie (DHTR) zijn beschikbaar. We melden 13 gevallen van anti – M-antilichamen die reactief zijn bij kamertemperatuur (RT) en bij 37°C. Deze werden gevonden bij patiënten in verschillende leeftijdsgroepen (11 maanden tot 85 jaar) met een gevarieerde klinische diagnose. Alle vrouwelijke patiënten waren multigravida. In alle gevallen was de antilichaamscreening positief bij RT en bij de indirecte antiglobulinetest (IAT) fase. Het verstrekken van ” M ” – antigeen negatieve transfusies is de beste therapie in deze situatie. De verstrekking van fenotypisch donorregister voor rode bloedcellen (RBC)-antigeen moet zorgen voor een snelle verstrekking van antigeen-negatief bloed voor transfusie in noodsituaties.
sleutelwoorden: Anti – m antilichaam, bifasisch, klinisch significant, antigeen-negatief bloed
hoe citeer ik dit artikel:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti – M-antilichamen: bifasisch (reactief bij kamertemperatuur en bij 37°C): een casusreeks. Aziatische J Transbus Sci 2016;10:159-60
Hoe kan ik deze URL citeren:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti – M-antilichamen: bifasisch (reactief bij kamertemperatuur en bij 37°C): een casusreeks. Aziatische J Transfus Sci 2016; 10: 159-60. Beschikbaar vanaf: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Inleiding |
 |
de antilichamen worden als klinisch significant beschouwd wanneer ze reactief zijn bij 37°C en vaak geassocieerd worden met hemolytische ziekte van de foetus en de pasgeborene (HDFN), hemolytische transfusiereacties (HTRs), of een opmerkelijke afname van de overleving van transfuseerde rode cellen. Antilichamen van de mns -, P-en Lewis-bloedgroepsystemen worden als klinisch onbeduidend beschouwd omdat ze gewoonlijk als koudreactieve antilichamen verschijnen. Sommige voorbeelden van anti-m antilichaam, echter, zijn gekend om klinisch significant in aard te zijn aangezien zij reactief bij 37°C zijn en zijn gekend om HDFN , en HTRs te veroorzaken., Mns antigenen worden uitgedrukt zelfs op navelstrengbloedcellen. We melden 13 gevallen van anti-M antilichaam geïdentificeerd bij onze patiënten die reactief bleken te zijn bij kamertemperatuur (RT) en bij 37°C (de antiglobuline fase).
| Case Report |
|
we hadden een onverwachte screening op rode bloedcellen uitgevoerd bij 9.546 (willekeurig geselecteerde) patiënten die in ons instituut waren opgenomen voor transfusies of operaties gedurende een periode van 2 jaar (maart 2011-maart 2013). Drieënnegentig patiënten hadden alloantilichamen ontwikkeld. Dertien van deze 93 patiënten (13,98%) werden geïdentificeerd met anti-M antilichamen en waren van verschillende klinische specialismen . De screeningtest op rode bloedcellen werd uitgevoerd met behulp van drie cellen van het screeningspaneel met behulp van kolomagglutinatietechnologie (Cat) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Zwitserland). Toen de antilichaamscreeningstest positief werd bevonden, werd de antilichaamidentificatie uitgevoerd met 11 celidentificatiepanelcellen (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Zwitserland) en 11 celenzym behandelde (papainized) paneelcellen door CAT (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Zwitserland). Het anti-m antilichaam was reactief in zowel de testfasen, dat wil zeggen in RT als in de anti-humane globuline (AHG) fase, die gewoonlijk niet wordt waargenomen. Bij verdere behandeling met met enzymen behandelde paneelcellen bleken de reacties negatief te zijn. Enzymen, zoals papaïne, splitsen de rode celmembraan sialoglycoproteïnen van de mns bloedgroep antigenen op goed gedefinieerde plaatsen. De reactiviteit van anti-m antilichaam wordt afgeschaft en zo, helpt de gevoeligheid van het antigeen van M aan de proteases in de identificatie van het antilichaam. Autologe controletest werd uitgevoerd met CAT in zowel de RT-als de AHG-fase. DAT werd uitgevoerd met behulp van CAT. In al deze gevallen werden de resultaten van de autologe controle en De dat-test negatief bevonden.
 |
Tabel 1: klinische presentatie van patiënten Klik hier om te bekijken |
de leeftijd van de patiënten varieerde sterk van 11 maanden tot 85 jaar met een gemiddelde van 46,37 jaar. Van de 13 patiënten waren er 10 mannelijke patiënten en 3 vrouwelijke patiënten. Twee van de mannelijke patiënten hadden een voorgeschiedenis van eerdere transfusie en alle vrouwelijke patiënten waren multigravida. Het hemoglobinegehalte van de 13 patiënten bij wie anti-M werd gedetecteerd varieerde 7,1-11,9 gm%. Van deze 13 patiënten hadden er 10 transfusie nodig en het hemoglobinegehalte bij deze patiënten was ≥8,2 gm%. Er werd waargenomen dat de gemiddelde stijging van de hemoglobinespiegel 1,2 gm% per eenheid transfusie van rode bloedcellen bij deze patiënten was. De M-antigeen status van deze 13 patiënten werd bevestigd m-antigeen negatief te zijn met behulp van anti-M antisera en de n-antigeen status werd niet bepaald.
honderdtweeennegentig willekeurig geselecteerde donorbloedeenheden werden onderzocht op de M-antigeenstatus met behulp van anti-m-antisera, waarvan 42 (21,87%) eenheden m-antigeen negatief bleken te zijn. Deze eenheden, wanneer ze werden vergeleken, bleken compatibel te zijn in de fase van de indirecte antiglobulinetest (IAT). Eenendertig eenheden werden getransfundeerd aan tien patiënten die transfusie nodig hadden. Van deze tien patiënten waren vier patiënten beschikbaar voor de follow-up en de hemoglobinewaarde bleef bij deze patiënten boven 11 gm%. Er werd geen bewijs van DHTR gezien bij deze patiënten en er ontwikkelden zich bij hen geen nieuwe alloantilichamen in een follow-up periode van 6 maanden. Bij één van de vier patiënten was anti-M-antilichaam na 3 maanden niet aantoonbaar.
| discussie |
|
de meest voorkomende antilichamen uit de mns bloedgroep zijn gericht tegen de M, N, S, antigenen. Anti – m antilichaam komt meestal voor als een natuurlijk voorkomende zoutoplossing agglutinine. Het is voornamelijk van het immunoglobuline M (IgM) type, maar weinig kan worden gevonden Als geheel of gedeeltelijk van immunoglobuline G (IgG) type. Het is ook waargenomen dat anti-M antilichaam wordt gevonden in sera van patiënten die geen blootstelling aan rode cellen hadden. Daarom wordt anti-M-antilichaam niet als klinisch significant beschouwd, maar wanneer het reactief wordt gevonden bij 37°C of in de AHG-fase, moet het als klinisch significant worden beschouwd. Het is bekend dat antigenen van het mns-bloedgroepsysteem gevoelig zijn voor behandeling met enzymen, zoals papaïne en ficine, aangezien deze enzymen het Rode celmembraan sialoglycoproteïnen op duidelijk gedefinieerde plaatsen splijten. De reactiviteit met anti-m antilichaam wordt afgeschaft en zo, helpt de gevoeligheid van het M-antigeen aan de proteasen in de identificatie van het antilichaam.
frequentie van anti-M-antilichamen in onze onderzoekspopulatie bleek 13,98% (13/93) te zijn. Petras et al., in hun studie, meldde de frequentie van anti – m antilichaam als 2,9% (197/6769) en Tormey et al. als 3,45% (18/521).
m-antigeen status werd bepaald bij onze donoren om bloed te transfusie naar de ontvangers. M-antigeenfrequentie bleek 78% (150/192) te zijn in onze donorpopulatie. De frequentie van M-antigeen varieert met de populatie. Bij Kaukasiërs is de frequentie van M-antigeen gemeld op 78%, bij zwarten op 74%, bij Europeanen en Afro-Amerikanen op respectievelijk 78% en 70%. Thakral et al., in hun studie uit Noord-India melden de frequentie van M-antigeen 75,39%. Makroo et al. rapporteerde de prevalentie van m-antigeen als 88,7%. Echter, er zijn geen rapporten in de literatuur uit het westen van India.
in ons onderzoek waren alle 13 geïdentificeerde gevallen van anti-M-antilichamen bifasisch van aard. Aangezien ze reactief zijn bij 37°C, kan het als klinisch significant worden beschouwd en verder worden onderzocht op de mogelijkheid om HTR en HDFN te veroorzaken. Echter, omdat we “M”-antigeen negatief bloed aan deze patiënten hebben verstrekt, kon de mogelijkheid van deze antilichamen veroorzaken HTR niet worden vastgesteld. We hebben onze patiënten met succes getransfundeerd met M-antigeen negatieve IAT compatibele eenheden; ongeveer 15-20 eenheden werden willekeurig vergeleken per patiënt om één IAT-compatibele eenheid te verkrijgen. We hebben geen antigenfrequentiestudies uitgevoerd en donoren werden willekeurig geselecteerd. De kans op het vinden van ” M ” – antigeen negatieve donor is een op de vijf in onze ervaring. De verstrekking van fenotypisch donorregister voor rode bloedcellen (RBC) – antigeen moet zorgen voor een snelle verstrekking van antigeen-negatief bloed voor transfusie in noodsituaties.
erkenning
het project werd gefinancierd door de National Health & Education Society, PD Hinduja Hospital and Medical Research Centre, Mumbai.
financiële steun en sponsoring
National Health and Education Society (NHES).
belangenconflicten
er zijn geen belangenconflicten.
|
|
|
|
Roback J, Grossman B, Harris T, Hillyer C, redacteur. Technische Handleiding. 17e ed. Bethesda: American Association of Blood Banks; 2011. p. 411-7.
|
|
|
Duro EA, Desalvo L, Kuret S. Ernstige hemolytische ziekte van de pasgeborene veroorzaakt door anti-M antilichamen. Iran J Pediatr 2013; 23: 607-8.
|
|
|
Yasuda H, Ohto H, Nollet KE, Kawabata K, Saito S, Yagi Y, et al. Hemolytische ziekte van de foetus en de pasgeborene met laat-begin bloedarmoede als gevolg van anti-M: een case report and review of the Japanese literature. Transbus Med Rev 2014; 28: 1-6.
|
|
|
Sancho JM, Pujol M, Fernández F, Soler M, Manzano P, Feliu E. Vertraagde hemolytische transfusie reactie als gevolg van anti – m antilichaam. Br J Haematol 1998; 103: 268-9.
|
|
|
Alperin JB, Riglin H, Branch DR, Gallagher MT, Petz LD. Anti-M veroorzaakt vertraagde hemolytische transfusie reactie. Transfusie 1983; 23: 322-4.
|
|
|
Reid M, Francis C. the blood Group antigeen Factsbook. 2nd ed., New York, Academic Press; 2004. blz. 34.
|
|
|
Petras m, Leach M, Szczepiorkowski Z, Dunbar NM. Red blood cell alloantibodies: een 45-jarig historisch overzicht in een landelijk tertiair zorgcentrum. Transfusie 2012; 52: 1380-2.
|
|
|
Tormey C, Fisk J, Stack G. rode bloedcel alloantibody frequentie, specificiteit, en eigenschappen in een populatie van mannelijke militaire veteranen. Transfusie 2008; 48: 2069-76.
|
|
|
Thakral B, Saluja K, Sharma RR, Marwaha N. fenotype frequenties van bloedgroepsystemen (Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, P, Lewis, and Lutheran) in Noord-Indiase bloeddonoren. Transbus Apher Sci 2010; 43: 17-22.
|
|
|
Makroo RN, Bhatia A, Gupta R, Phillip J. prevalentie van Rh, Duffy, Kell, Kidd & MNSs bloedgroepantigenen in de Indiase bloeddonorpopulatie. Indian J Med Res 2013; 137: 521-6.
 |