Duševní Nemoci Prevence a Podpora Duševního Zdraví: Kdy, Kdo, a Jak

Podle našich pojmů (1-6), sociální determinanty duševního zdraví jsou společenské problémy, které ovlivňují velké segmenty populace (jednotlivce, rodiny, společenství, a, nepřímo, celá populace), které interferují s optimální duševní zdraví. Tyto faktory zvyšují riziko pro duševní nemoci a užívání návykových látek, poruchy, zhoršení výsledků mezi ty s existující duševní nemoci nebo užívání návykových látek, poruchy, a účet pro duševní zdraví, nerovnosti a nespravedlnosti, které existují celé skupiny obyvatelstva. Takové faktory patří nepříznivé rané životní zkušenosti; diskriminace a následných sociálních vyloučení; expozice násilí, války, nucené migrace a souvisejících otázek; účast v systému trestního soudnictví; vzdělávací, pracovní, finanční a nerovnosti; oblasti-úroveň a koncentrované chudoby okolí; špatný přístup k stabilní bydlení, kvalitní stravu, dopravu, zdravotní péči nebo zdravotní pojištění; nepříznivé vlastnosti zastavěného prostředí (např. budovy, design, urbanismus); okolí poruchy; a expozice znečištění nebo dopadů klimatických změn.

všechny tyto problémy, které jsou projevy sociální nespravedlnosti, zasahují do zdraví a zvyšují riziko nemocí, lékařských i psychiatrických. Na individuální úrovni nepříznivě ovlivňují zdraví a způsobují onemocnění nejméně třemi mechanismy. Za prvé, tyto problémy často vedou ke snížení možností pro jednotlivce. Například, nedostatek přístupu nebo nedostatku prostředků na nákup zdravých potravin, často vede k závislosti na levný, high-kalorií, stopových prvků-špatná strava plná zpracované potraviny, nezdravé potraviny a rychlé občerstvení. Tyto špatné možnosti, ze kterých si jednotlivci musí vybrat, jsou zase behaviorální rizikové faktory pro nemoci a stavy, jako je obezita, cukrovka, hypertenze a deprese. Za druhé, vytvářejí podstatný a trvalý stres, čímž vyvolávají psychologické a fyziologické stresové reakce, které zvyšují riziko onemocnění. Za třetí, mohou interagovat s genetickou konstitucí prostřednictvím takových mechanismů, jako jsou interakce genu podle prostředí a epigenetika.

i když sociální determinanty jsou relevantní pro terciární prevence, klinické péče, jsou také centrální pro zdravotní nerovnosti a nespravedlnosti, a poskytují vhled do toho, jak nejlepší, aby se zabránilo duševní nemoci a užívání návykových látek, poruch a podporují duševní zdraví. O dvou rámcích je všeobecně známo, že vedou lékařské a veřejné zdravotní komunity při přemýšlení o tom, jak přistupovat k prevenci. První poskytuje návod, jak se zaměřit na to, kdy poskytnout zásah; druhý se zaměřuje na to, kdo zásah obdrží. Třetí rámec-a naše hlavní zaměření zde-poskytuje pár upstream, populační návody a zásadně informuje a zlepšuje návody pro první dva rámce.

kdy: Primární, sekundární a terciární prevence

první rámec se zaměřuje na to, kdy je v průběhu onemocnění poskytována preventivní intervence. Primární prevence nastává před jakýmkoli důkazem onemocnění a má za cíl snížit nebo eliminovat kauzální rizikové faktory, zabránit nástupu a tím snížit výskyt onemocnění. Mezi známé příklady patří očkování k prevenci infekčních onemocnění a podpora zdravého stravování a fyzické aktivity k prevenci obezity, cukrovky, hypertenze a dalších chronických onemocnění a stavů. Sekundární prevence se vyskytuje v latentním stádiu onemocnění-po zahájení onemocnění, ale dříve, než se osoba stala symptomatickou. Cíle, které v konečném důsledku snižují prevalenci onemocnění, jsou včasná identifikace prostřednictvím screeningu a poskytování intervencí, aby se zabránilo manifestaci nemoci. Screeningové nástroje a testy (např. kontrola indexu tělesné hmotnosti, mamografie, testování na HIV) jsou příklady sekundární prevence. Konečně, terciární prevence je intervence provedená po vzniku nemoci, s cílem zabránit postižení, další morbiditě a úmrtnosti. Lékařské ošetření dodávané v průběhu onemocnění lze považovat za terciární prevenci. To je převážná část práce, kterou provádí dnešní lékařská oblast, včetně psychiatrie. Prevence relapsu je další formou terciární prevence. V oboru psychiatrie, primární, sekundární a terciární prevence jsou příkladem, respektive, tím, že odstraní některé formy demence, které vyplývají z vitaminu nedostatky, screening problematické pití, které předchází užívání alkoholu porucha a poskytování psychosociální léčby na snížení pracovní neschopnosti u osob s vážnou duševní nemocí. Jednou z námitek rámce when (primární, sekundární, terciární) je, že neodmyslitelně neřeší zdravotní nerovnosti (např., nespravedlivé zdravotní rozdíly založené na rasové nerovnosti, socioekonomickém statusu nebo geografické poloze), ke kterým dochází nejen s ohledem na léčbu, ale také přístup k primární a sekundární prevenci.

Who: univerzální, selektivní a indikované preventivní intervence

druhý přístup k přemýšlení prostřednictvím prevence se do značné míry zaměřuje na to, kdo dostává zásah. Tento rámec, popularizoval Institute of Medicine hlásí v posledních desetiletích (7, 8), má také tři úrovně prevence (všeobecná, selektivní a indikovaná), rozdělených z hlediska, kdo by měl mít preventivní intervence. Univerzální preventivní zásahy jsou poskytovány celé skupině (např. škole, celé komunitě nebo celé populaci), bez ohledu na míru rizika onemocnění jednotlivců. Příklady zahrnují opevnění nebo obohacení potravin, školní osnovy o zneužívání návykových látek, a informační kampaně,jako jsou oznámení veřejné služby o nošení bezpečnostních pásů nebo ne posílání textových zpráv za jízdy. Selektivní preventivní intervence jsou intervence dodávané do podskupiny se zvýšeným rizikem výsledku onemocnění. Tato kategorie je ilustrováno statin použití, mezi těmi, s hyperlipidémií (aby se zabránilo pozdější kardiovaskulární onemocnění) a pneumokokové očkování, u starších dospělých. Indikované preventivní intervence jsou ty, které jsou podávány ještě více vybrané skupině, která je zvláště vysoce riziková nebo již vykazuje subklinické příznaky. Příklady zahrnují úpravy životního stylu pro prediabetes nebo prehypertenzi. V oboru psychiatrie, všeobecné, selektivní a indikovaná preventivní intervence jsou příkladem, respektive tím, že sociální a emoční vývoj osnov poskytnuté v základních školách, skupinový psychoterapie pro děti rodičů s depresivní poruchy, a úsilí k identifikaci a léčbě dospívajících a mladých dospělých, kteří se zdají být v klinické vysoké riziko (často označované jako „ultra-vysoké riziko,“ i když míra falešných poplachů je stále vysoká) pro schizofrenii. Podobně jako rámec when, slabinou rámce who je to, že v přístupu k těmto preventivním zásahům existují nerovnosti; tento rámec občas poskytuje libru prevence pro některé skupiny a pouze unci pro ostatní.

jak: sledování prevence při podpoře rovnosti zdraví

psychiatrie se již dlouho zajímá o to, jak bychom jako obor mohli odborníci na duševní zdraví usilovat o prevenci duševních chorob. Několik oborů (např. obor komunitní psychologie), akademické a vzdělávací programy (např. Rozdělení Veřejné Behaviorální Zdraví a Politika v oblasti Spravedlnosti na University of Washington), a vážení vědci (včetně Sheppard Kellam, dítě psychiatr školení) založili a pokročilé oblasti duševní onemocnění, prevence. Nicméně, navzdory pokrokům, prevalence a postižení vyplývající z duševních chorob naznačují, že jsou stále zapotřebí velké pokroky. Kromě velmi užitečné, když (primární, sekundární a terciární prevence) a kdo (všeobecná, selektivní a indikovaná preventivní intervence) rámců, sociální determinanty zdraví rámci průvodci nám o tom, jak jít o prevenci v nejméně dvěma způsoby.

za Prvé, snížení populační zátěže nějaké sociální faktory (které mají tendenci být vysoce propojené), bude zlepšení fyzické a psychické zdraví obyvatelstva a sníží riziko onemocnění. Vzhledem k jejich společenským kořenům (často zabudovaným do samotné struktury společnosti) není změna sociálních determinantů zdraví snadný úkol. V naší koncepci vyžaduje změnu jak veřejných politik (např. organizační politiky, legislativy, soudních rozhodnutí), tak sociálních norem (tj. kulturně sankcionovaných způsobů vzájemné interakce na základě vrozených charakteristik nebo sociálního postavení). Snížení zátěže těchto sociálních rizik pro jednotlivce (např. v klinickém prostředí) bude mít podobný účinek, i když pouze s jedním pacientem najednou. Řešení sociálních determinant má také vliv na průběh onemocnění—v části, tím, že je jednodušší být adherentní k léčbě (a tedy s lepší odpovědí na léčbu) a zlepšováním schopností pro onemocnění, self-management—což je velmi důležité pro terciární prevence, v němž téměř všichni poskytovatelé zdravotní péče zapojit. Řešení samotných sociálních determinantů je proto prostředkem prevence.

za Druhé, sociální determinanty zdraví rámci průvodci lékařů o tom, jak jít o prevenci, protože to nám připomíná, že musíme pracovat na odstranění nerovností (včetně nerovností v přístupu k preventivní služby a intervence). Aby rámce kdy a who byly účinné při prevenci duševních chorob a poruch užívání návykových látek, musí být k dispozici všem. Měnící se veřejné politiky a sociální normy se nás posunout směrem k realizaci slibu, prevence, protože tyto činnosti jsou preventivní sebe, ale také proto, že nám pomůže vyrovnat hrací pole (tj. eliminovat nespravedlivé nespravedlnosti v oblasti zdraví), takže prevence je správné pro každého. Musíme zajistit, aby byla zavedena opatření ke sledování rovnosti v přístupu ke všem službám prevence nemocí a podpory zdraví. Vzhledem k sociální nespravedlnosti, která vede k sociální determinanty sami, musíme být na pozoru nespravedlnosti, a to nejen s ohledem na léčbu, ale také ve všech oblastech prevence.