Popis
53-rok-staré postmenopauzální ženy s nealkoholické steatohepatitis cirhóza, diabetes mellitus typu II, hirsutismus, deprese a morbidní obezity byl hodnocen pro nové záchvaty před transplantací jater. Pacient byl v posledních několika měsících přijat s opakovanými záchvaty jaterní encefalopatie. Během jejího současného přijetí, měla epizodu naznačující záchvat a předpokládalo se, že souvisí se souběžnou těžkou hypoglykémií. Pacient popřel, že by měl v anamnéze záchvaty nebo jakoukoli epizodu nevysvětlitelné ztráty vědomí. Popřela také jakékoli traumatické poranění mozku nebo rodinnou anamnézu epilepsie.
fyzikální vyšetření odhalilo obézní ženu bez zjevné úzkosti s hypo-fonetickými srdečními zvuky a plícemi jasnými pro auskultaci bilaterálně. Vyšetření břicha bylo všední a končetiny nevykazovaly žádný edém nebo vyrážku. Její neurologické vyšetření svědčí zachovalé hlavových nervů, ne papilledema, nezměněném okohybné pohyby svalů s normální obličejové motorické a smyslové funkce. Pacient měl zachovat senzací, stejně jako sílu motoru, při svižné reflexy, ale ne Babinski nebo Hoffman poznamenal. Hodnocení mozečku odhalilo bilaterální, ruka převládající, úmyslný třes.
pro její záchvat byl získán rutinní elektroencefalogram, který byl všední a bez epileptiformních rysů. Její non-kontrastní CT hlavy (obrázek 1), neodhalily žádné intrakraniální hemoragie, midline shift nebo mass effect, s mírnou chronické mikrovaskulární ischemické změny v periventrikulární a subkortikální bílé hmoty. Nicméně, její CT vyšetření bylo pozoruhodné pro hyperostosis frontalis interna. Její záchvat jsme připisovali souběžné těžké hypoglykémii a zdrželi jsme se zahájení antiepileptických léků.