Abstrakt
Cíl. Cílem této studie je vyhodnotit účinnost ND: Yap laser k utěsnění dentinových tubulů při různých parametrech. Materiál a metody. Bylo použito 24 stoliček ovlivněných lidskou moudrostí bez kazu. Koruny byly rozděleny napříč, aby se dentin zcela odhalil. Vrstva nátěru byla odstraněna 1 minutovou aplikací EDTA. Každá plocha byla rozdělena na čtyři kvadranty, ale jen tři kvadranty byly ozářeny v různých výstupní výkon nastavení (ozařování rychlost: 1 mm/sec; optické vlákno průměr: 320 µm; tangenciální incidence paprsku a v bezkontaktní mód). Vzorky byly před ozářením laserem rozmazány grafitovou pastou. Všechny vzorky byly odeslány k analýze SEM. Zvýšení teploty buničiny v dalších dvaceti zubech bylo měřeno termočlánkem. Test. Morfologické změny povrchů dentinu závisí na hodnotě použité hustoty energie. Vyšší energetické hustoty (2 W-4 W; 200-400 mJ; trvání pulsu: 100 m s; a 10 Hz) indukují vyšší modifikace dentinu. Naše výsledky potvrdily, že ozařování laserem Nd: YAP může vést k úplné nebo částečné okluzi dentinových tubulů bez vyvolání trhlin nebo trhlin. Měření vlákniny se zvyšuje teplota ukázal, že Nd:YAP laserového paprsku může být považováno za neškodné pro výrobu buničiny vitality pro následující podmínky ozařování: 2 W (200 mJ) 4 W (400 mJ) s ozářením rychlost 1 mm/sec; průměr vláken: 320 mikrometry; 10 Hz; doba trvání pulsu: 100 m sec; bezkontaktní režim a v tangenciálním výskyt na exponovaný dentin. Kolmý dopad laserového paprsku na exponovaný dentin může poškodit vitalitu buničiny i při nízkém výstupním výkonu 3 W. Nd: laserový paprsek YAP byl schopen utěsnit dentinové tubuly bez poškození dentinových povrchů a bez poškození vitality buničiny. Nd: Yap laser je účinný a může být bezpečně použit pro budoucí in vivo léčbu dentinální přecitlivělosti za určitých podmínek.
1. Úvod
Dentinové hypersenzitivity (DH) je popisován v literatuře jako „bolest pocházející z obnaženého dentinu v reakci na chemické, tepelné hmatové, nebo osmotické podněty, které nemohou být vysvětleny jako vyplývající z jakékoliv jiné zubní vadu nebo nemoc“ .
přecitlivělost dentinu je poměrně častým problémem. Que et al. poukázal na prevalenci přecitlivělosti dentinu, která se pohybuje mezi 2-8% a 74%. Bylo navrženo a testováno mnoho řešení pro léčbu DH, ale jen málo z nich je opravdu úspěšných . DH je velmi nepříjemné onemocnění, které může mít negativní vliv na kvalitu života, ústní hygienu a ošetření, jako je čištění pomocí ultrazvukových nástrojů.
etiologie tohoto onemocnění zůstává neznámý, ale nejčastější přijímaná teorie je plynulé pohyby/hydrodynamické teorie navržené Braennstrom a Astroem, který zahrnuje tekutin pohyby tubulech. Tyto pohyby tekutin jsou přímými reakcemi tepelných, chemických, osmotických a mechanických podnětů . Na odontoblastic procesy jsou totiž zaoblené do dentinových kapalinu přicházející z buničiny komplex, který tvoří 22% kostní objem , a některé studie uvádí, že citlivý dentin obsahují 8 krát více kanálků, ale také širší kanálky, než není citlivé zuby .
To má za to, že ideální znecitlivující agent pro hypersenzitivity dentinu by neměl dráždit nebo ohrozit buničiny; to by mělo být relativně bezbolestné, snadno se aplikuje, rychlé a trvale efektivní, a to by nemělo způsobit vyblednutí zuby .
znecitlivující metody v použití brání bolesti tím, že se snaží, aby se zabránilo jakékoli tekutiny pohybu, nebo tím, že má vliv na nervy : pečetění dentinových kanálků s povrchovou úpravou mechanismus, který může změnit obsah tubulu prostřednictvím koagulace, proteinové precipitace nebo vytvořením nerozpustných komplexů vápníku.
Pouze draselné soli (dusičnanu draselného) a případně lasery, může mít přímý vliv na nervová dráždivost, narušení nervového přenosu .
pokud jde o použití laseru k léčbě hypersenzitivity laseru, Sgolastra et al. hlásil, že mechanismy účinku laseru umožňuje efektivní léčbu DH jsou(1)koagulace bílkovin tekutiny uvnitř dentinových kanálků; to bude snížit tekutin pohyby;(2)ucpání tubulů přes částečné submelting z obnažené zuboviny;(3)vybíjení vnitřní trubkový nervu.
tyto zajímavé účinky mohou být přijatelné pro klinické použití laseru pro léčbu DH, pokud je používán bezpečně bez poškození buničiny .
cílem naší studie je zhodnotit schopnost ND:YAP laser (1340 nm) k vyvolání dentinových tání, provokovat okluzi dentinových kanálků, a určit bezpečné podmínky ozařování.
2. Materiál a metody
2.1. Studie SEM
zuby použité v této studii in vitro byly extrahovány zuby moudrosti bez zubního kazu u dospělých postižených lidmi. Věkové rozmezí pacientů je 18 až 25 let. Důvody extrakcí nesouvisely s účelem této studie. 44 dospělých lidských stoliček bez kazu bylo uchováváno ve vyváženém solném roztoku při 4°C. Pro studii SEM bylo použito 24 zubů a 20 bylo použito pro studii zvýšení teploty. Vnější povrchy jsou čištěny pomocí škálování, a pak korun byly okamžitě řezu příčně na nízkých otáček (300 ot / min) pomocí přesností řezu 20 LC diamond blade (Isomet Nízké Rychlosti Viděl, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL, USA) za účelem úplného odhalení dentinu. Anatomická koruna a apikální část každého kořene byly odděleny. Tímto postupem se získají dentinové disky o tloušťce 3 mm. Exponované dentinové povrchy těchto disků byly leštěny disky Soft-Lex 3 M Espe (disk s hrubou zrnitostí a střední zrnitostí) rychlostí násadce 12000 ot / min po dobu 20 sekund. Poté byly vzorky opláchnuty studenou vodou a vysušeny pětisekundovým výbuchem vzduchu.
každý povrch byl rozdělen do čtyř kvadrantů se standardním zrnitým diamantem (C 4, 10 mm dlouhý, standardní zrnitost, Crosstech Diamond Instruments Ltd., Thajsko) pod chladící vodou.
vrstva nátěru byla odstraněna jednominutovou aplikací 18% kyseliny ethylendiamin-tetraoctové (EDTA) (Ultradent Products Inc., USA). Zuby byly opláchnuty destilovanou vodou a okamžitě ozářeny při různých hustotách energie.
exponované dentins byly ozářeny s Nd:YAP laser (LOKKI, Lobel Lékařské, Les Roches de Condrieu, Francie) takto: pulsní režim, vlákno, průměr: 320 µm, tangenciální incidence paprsku, a v bezkontaktní režim (vzdálenost mezi optické vlákno a ozářený povrch byl 1 až 2 mm). Dodávaný výstupní výkon se pohyboval od 0,9 W do 10 W. Výstupní síly k dispozici jsou předem stanovenou výrobcem, takže tam jsou jen 9 různé výstupní výkony jsou k dispozici na přístroji (LOKKI laser model): 0.9 W–5 Hz a 0,2 m sec na puls; 1.4 W–5 Hz a 0,2 m / s; 1.8 W–5 Hz a 0,2 m / s; 2 W–10 Hz a 0,1 m / s; 3 W–10 Hz a 0,1 m / s; 4 W–10 Hz a 0,1 m / s; 5 W–30 Hz a 0,33 m sec; 7.5 W–30 Hz a 0,33 m sec; a 10 W–30 Hz a 0,33 m sec na puls. Pro každou hustotu výkonu bylo použito osm zubů. Použili jsme velký výběr parametrů ozařování pro ND:Yap laser kvůli absenci informací v literatuře o tomto druhu vlnové délky laseru. Vzorky byly umístěny na rovný povrch, optické vlákno bylo operátorem tangenciálně pohybováno rychlostí přibližně 1 mm / s a rychlost byla řízena a oceňována operátorem s možnou lidskou chybou. Na každém zubu jsme ozářili pouze 3 různé kvadranty. Čtvrtý kvadrant byl udržován jako kontrola bez laserového ozařování; byl ošetřen pouze EDTA 18% po dobu jedné minuty.
Než laserové ozařování, odhalený dentin tří kvadrantů byla potřena grafitová pasta připravená smícháním destilované vody a jemnozrnný (velikost částic: 5-25 µm) grafitový prášek (Pressol, Norimberk, Německo) jako enhancer. Velikost částic je větší než průměr průměru dentinových tubulů. Na konci ozařování byly vzorky pečlivě opláchnuty destilovanou vodou, aby se odstranil zbytkový grafit.
byla provedena studie SEM (JSM 7500F, JEOL, Tokio Japonsko) za účelem nalezení optimálních parametrů ozařování laseru Nd:YAP. Výběrovými kritérii byla jeho schopnost indukovat dentinální tání a / nebo utěsnění tubulů bez vyvolání trhlin nebo morfologické destrukce dentinu. Po metalizaci všech vzorků jsme použili konstantní zvětšení ×3000 pro všechna vyšetření SEM.
2.2. Studie zvýšení teploty
pro měření zvýšení teploty buničiny jsme použili 20 zubů. Pro tuto část studie jsme se rozhodli otestovat pouze optimální parametry ozařování vyplývající z analýz SEM, které dokázaly uzavřít většinu dentinových tubulů.
cementové povrchy zuby byly čištěny pomocí škálování, a pak cement vrstva byla opatrně odstraní pomocí diamantového vrtáčku (cca 100 µm) (C 4, 10 mm dlouhé, standardní zrnitosti, Crosstech Diamond Instruments Ltd., Thajsko) za účelem úplného odhalení dentinových tubulů. Korunky byly řezány příčně při nízkých otáčkách (300 ot / min) pomocí přesného řezu 20 LC diamantový kotouč (Isomet Low Speed Saw, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL, USA) za účelem úplného odhalení a otevření komory kamerové buničiny pod úrovní okraje smaltovaného cementu. Tkáň buničiny byla odstraněna a přístupová dutina byla vyčištěna a naplněna speciální termovodičovou pastou se stejnou tepelnou vodivostí jako lidská tkáň: 0,4 cal s−1 m−1 K−1. To je srovnatelné s tepelnou vodivostí měkkých tkání (0,2-0,5 cal s-1 m-1 K-1), v závislosti na hydrataci . Každý zub byl umístěn do teplé lázně na konstantní teplotě 37°C. čidlo K-typ, termočlánek (K-typ termočlánků HH806AWE Omega, Manchester, UK) byl umístěn do buničiny komory proti dentinové stěny s ohledem na budoucí ozářené zóny okluzní přístup. Druhý senzor termočlánek byl umístěn do teplé lázně za účelem kontroly stálosti teploty vody při 37°C. začali Jsme každé měření po ověření, že intrapulpal teplota byla stabilní při 37°C.
grafitová pasta se nanáší na vnější dentinových povrchů pod krční hranice (skloviny/dentinu junction) na povrch : 2 mm : 5 mm.
ošetření každé oblasti na které se vztahuje grafitu bylo provedeno s Nd:YAP laserového paprsku v tangenciální výskyt s přibližnou rychlost 1 mm/sec. Mezi dvě po sobě jdoucí měření teploty, také jsme se postarali, aby se dočkat, dost času na to, aby ozářených dentinu mít tepelnou relaxaci a umožnit buničiny komory, aby znovu stabilizovat jeho teplotu na 37°C.
Jsme provedeno 6 měření za ozařování parametr.
podle studie Zacha a Cohena jsme považovali zvýšení teploty za bezpečné, když bylo pod spouštěcí teplotou 3°C.
3. Výsledky
3.1. Analýza sem
neuzavřený dentin kontrolních skupin, které byly léčeny pouze EDTA, vykazoval dentinální povrch bez vrstvy nátěru a široce otevřené tubuly (Obrázek 1).
Dentinální povrchy ozářené pomocí Nd:Laserový paprsek Yap vykazoval různé strukturální změny v závislosti na dodaném výkonu. Pozorovali jsme přímou korelaci mezi nastavením výkonu a okluzí tubulů exponovaného dentinu.
výstupní výkon, který se pohyboval od 0,9 W do 1,4 W, neumožňoval okluzi tubulů (Obrázek 2).
()
(b)
(a)
(b)
výstupní výkon, který se pohyboval od 1,8 W do 2 W, vyvolal zúžení tubulů a některé celkové okluze tubulů (obrázek 3).
()
(b)
(a)
(b)
Pouze výstupní výkon v rozmezí od 3 W do 4 W může vyvolat celkovou neprůchodnost kanálků (Obrázek 4).
()
(b)
(a)
(b)
vyšší nastavení výkonu v rozmezí od 5 W do 10 W se sníženou dobou trvání pulsu vyvolalo omezenou celkovou okluzi nebo zúžení tubulů (obrázek 5).
()
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3.2. Zvýšení teploty
V této části buničiny zvýšení teploty, jsme se rozhodli testovat pouze optimální ozařovací parametry vyplývající ze SEM studovat, že se podařilo uzavřít většinu dentinových kanálků: 2 W, 3 W, 4 W, 5 W v pulzním režimu.
výstup pravomoci v rozmezí mezi 2 W a 4 W použití s dotýkajícími se výskytu laserového paprsku vyvolané pulpal zvýšení teploty nižší než aktivační bod 3°C, zatímco vyšší nastavení napájení indukované zvýšení teploty nad 3°C (Obrázek 6). To je zajímavé poznamenat, že výstupní parametry považovány za neškodné (3 W a 4 W) generované pulpal zvýšení teploty vyšší než 3°C při dopadu laserového paprsku se používá kolmo na dentinových povrchů (Obr. 6).
všechny hodnoty prošly testem normality (test Kolmogorov-Smirnov s hodnotou Dallal-Wilkinson-Lillie). Tabulka 1 ukazuje prostředky a směrodatné odchylky pulpálního zvýšení teploty pro každou podmínku ozařování.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskuse
vybrali Jsme mladý zuby moudrosti v naší studii s cílem získat vzorky, které byly jako homogenní, jak je to možné s podobným stupněm kostní kalcifikace s cílem vyhodnotit účinnost Nd:YAP laser tát dentinu a zavřete otevřené kanálky.
kyselina ethylendiamin tetraoctová (EDTA) je chelatační činidlo vápenatých iontů, které indukuje demineralizaci dentinu a odstranění vrstvy nátěru . Rozhodli jsme se ošetřit všechny exponované dentinové povrchy vzorků EDTA, aby byly tubuly zcela otevřené . Tímto způsobem jsme chtěli simulovat stejnou klinickou situaci otevřených tubulů způsobujících přecitlivělost dentinu.
fyzikální vlastnosti každé vlnové délky laseru ovlivňují úroveň absorpce a interakce s každou tkání. Vlnová délka laseru Nd: YAP není dobře absorbována tvrdou zubní tkání, aby byla schopna dostatečně zahřát povrch dentinu bez vyvolání přehřátí buničiny. Z tohoto důvodu jsme se rozhodli použít grafitová pasta nanese na povrch dentinu tak, aby použít nižší výstupní výkon z laseru, než by bylo nutné bez grafitové pasty . Čerpání Nd:YAP laseru na grafit vytváří náhlý nárůst teploty, který by byl schopen vyvolat okamžité povrchní dentinových tání, což vede k částečné ucpání nebo zúžení dentinových kanálků. Použili jsme také pulzní režimy, abychom dentinu umožnili tepelnou relaxaci. Zvolili jsme bezkontaktní režim, abychom zabránili poškození optického vlákna zahříváním grafitové pasty.
náš laserový paprsek zasáhl dentinální povrch v tangenciálním úhlu, aby se zabránilo přímému vystavení buničiny neabsorbovanou částí paprsku dentinem. Zvolili jsme optimální podmínky ozařování, které vyvolávají zvýšení pulpální teploty pod 3°C . Tečné režim je indikován, protože snížení incidentu úhel směrem k lomu úhel tkáně povrchu zvyšuje potenciál pro skutečný odraz světla s významným snížení buničiny absorpci dopadajícího paprsku. Naše výsledky ukázaly, že toto opatření bylo oprávněné. Ve skutečnosti, některé neškodné parametry (3 W a 4 W použití s tangenciální výskyt) ukázal dramatický nárůst buničiny teploty (vyšší než 3°C), kdy byly aplikovány v kolmé výskyt. Zůstává však potenciální zkreslení pro zaznamenávání zvýšení teploty buničiny. Kromě toho, v případě použití kolmo výskyt, můžeme vyvolat umělé buničiny zvýšení teploty, protože 1430 nm vlnová délka je dobře absorbují do kovu a může vyvolat možné elektromagnetické interference s kovovým čidlem termočlánku.
v předchozích studiích autoři prokázali možnost okluze dentinových tubulů pomocí různých vlnových délek. Kim a spol. prokázala proveditelnost okluze tubulů pomocí CO2 laseru a nanokarbonátového apatitu, zatímco Han et al. také se podařilo okludovat dentinové tubuly nahrazením CO2 laseru Er: YAG laserem.
Umana et al. podařilo se uzavřít dentinové tubuly pomocí diodových laserů (810 nm a 980 nm) v kombinaci s grafitovou pastou. Farmakis et al. ukázala možnost uzavření tubulů pomocí kombinace bioglass a ND: YAG laser.
je třeba provést další studie s cílem vyhodnotit klinickou účinnost laseru Nd: YAP pro léčbu přecitlivělosti na dentinu. Je také nutné vyhodnotit klinickou perzistenci této léčby pomocí ND:YAP a grafitové pasty.
5. Závěry
podle omezení této studie je kombinace laseru Nd:YAP a grafitové pasty schopna vyvolat okluzi tubulů a může být doporučena pro budoucí bezpečnou klinickou aplikaci. Naše výsledky poukázal na to, že tyto parametry mohou být považovány za účinné pro kanálků okluze a neškodné pro zubní dřeně: 2 W (200 mJ) 4 W (400 mJ) s ozářením rychlost 1 mm/sec; průměr vláken: 320 mikrometry; 10 Hz; doba trvání pulsu: 100 m sec; nonfiber kontaktní režim a v tangenciálním výskyt na exponovaný dentin. Kolmicí dopadu laserového paprsku na exponovaný dentin může zranit buničiny vitality i při nízké výstupní výkon 3 W.
Konflikt Zájmů,
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů v souvislosti se zveřejněním tohoto dokumentu.