- Abstract
- 1. Introdução a hipersensibilidade Dentinal (DH) é descrita na literatura como uma “dor derivada da dentina exposta em resposta a estímulos químicos, táteis térmicos ou osmóticos que não podem ser explicados como decorrentes de qualquer outro defeito ou doença dentária” .
- 2. Materiais e métodos
- 2.1. O estudo SEM
- 2.2. Estudo de aumento de temperatura
- 3. Resultados
- 3.1. Análise SEM
- 3.2. O Aumento da temperatura
- 4. Discussão
- 5. Conclusões
- conflito de interesses
Abstract
Objective. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do laser Nd:YAP para selar os túbulos dentinais em diferentes parâmetros. Material e métodos. 24 cáries-a sabedoria humana livre impactou molares foram usados. As coroas foram seccionadas transversalmente para expor totalmente a dentina. A camada de esfregaço foi removida por uma aplicação de 1 min de EDTA. Cada superfície foi dividida em quatro quadrantes, mas apenas três quadrantes foram irradiados com uma potência de saída diferente (velocidade de irradiação: 1 mm/s; Diâmetro da fibra óptica: 320 µm; incidência tangencial do feixe e em modo não contactável). As amostras foram manchadas com uma pasta de grafite antes da irradiação a laser. Todos os espécimes foram enviados para análise SEM. Os aumentos da temperatura da polpa em vinte dentes adicionais foram medidos por um termopar. Resultado. As alterações morfológicas nas superfícies dentárias dependem do valor da densidade de energia utilizada. Densidades de energia mais elevadas (2 W-4 W; 200-400 mJ; Duração do impulso: 100 m segundos; e 10 Hz) induzem modificações dentárias mais elevadas. Os nossos resultados confirmaram que as radiações laser Nd:YAP podem conduzir à oclusão total ou parcial dos túbulos dentários sem provocar fissuras ou fissuras. As medições dos aumentos da temperatura da pasta mostraram que o feixe laser Nd:YAP pode ser considerado inofensivo para a vitalidade da pasta devido às seguintes condições de irradiação: 2 W (200 mJ) a 4 W (400 mJ) com uma velocidade de irradiação de 1 mm/s; Diâmetro da fibra: 320 micrómetros; 10 Hz; Duração do impulso: 100 M S; Modo de não-Contacto e incidência tangencial na dentina exposta. A incidência perpendicular do raio laser na dentina exposta pode prejudicar a vitalidade da polpa mesmo com uma potência de saída baixa de 3 W. conclusões. Nd: o raio laser YAP foi capaz de selar os túbulos dentinos sem danificar as superfícies dentinais e sem prejudicar a vitalidade da polpa. Nd: O laser YAP é eficaz e pode ser utilizado com segurança para futuros tratamentos in vivo de hipersensibilidade dentinal em determinadas condições.
1. Introdução a hipersensibilidade Dentinal (DH) é descrita na literatura como uma “dor derivada da dentina exposta em resposta a estímulos químicos, táteis térmicos ou osmóticos que não podem ser explicados como decorrentes de qualquer outro defeito ou doença dentária” .
a hipersensibilidade dentária é um problema bastante comum. Que et al. apontou uma prevalência de hipersensibilidade dentinal variando entre 2-8% e 74%. Muitas soluções foram propostas e testadas para tratar DH, mas poucas delas são realmente bem sucedidas . DH é uma doença muito irritante que pode ter uma influência negativa na qualidade de vida, higiene oral, e tratamentos como limpeza com instrumentos ultrassônicos.
a etiologia desta doença permanece desconhecida, mas a teoria mais comum Aceita é os movimentos de fluidos/teoria hidrodinâmica proposta por Braennstrom e Astroem, que envolve os movimentos de fluidos dos túbulos. Estes movimentos dos fluidos são reações diretas de estímulos térmicos, químicos, osmóticos e mecânicos . Os processos odontoblásticos são de fato arredondados pelo fluido dentinal proveniente do complexo de polpa, que forma 22% do volume dentinal , e alguns estudos relataram que a dentina sensível contém 8 vezes mais túbulos, mas também túbulos mais largos, do que dentes não sensíveis .
considera-se que um agente dessensibilizante ideal para a hipersensibilidade dentária não deve irritar ou pôr em perigo a polpa; deve ser relativamente indolor, facilmente aplicado, rápido e permanentemente eficaz, e não deve descolorar os dentes .Os métodos de dessensibilização utilizados inibem a dor ao tentar evitar qualquer movimento de fluido ou ao ter uma influência no nervo : selar os túbulos dentinais com um mecanismo de revestimento que pode alterar o conteúdo dos túbulos pela coagulação, pela precipitação proteica ou pela criação de complexos insolúveis de cálcio.Apenas os sais de potássio (nitrato de potássio) e, possivelmente, os lasers podem ter uma influência directa na excitabilidade do nervo, perturbando a transmissão do nervo .
relativamente à utilização de laser no tratamento da hipersensibilidade a laser, Sgolastra et al. informou que os mecanismos de ação do laser, permitindo o tratamento eficiente dos DH são(1)a coagulação das proteínas do fluido no interior dos túbulos dentinários; isso vai diminuir os fluidos movimentos;(2)a oclusão dos túbulos através parcial submelting do despidos dentina;(3)descarga interna tubular nervo.Estes efeitos interessantes podem ser aceitáveis para a utilização clínica do laser no tratamento da DH, se este for utilizado com segurança sem lesões na polpa .O objectivo do nosso estudo é avaliar a:Laser YAP (1340 nm) para induzir a fusão dentinal, provocar a oclusão dos túbulos dentinais e determinar as condições de irradiação seguras.
2. Materiais e métodos
2.1. O estudo SEM
dentes utilizados neste estudo in vitro foram extraídos sem cáries humanos adultos com impacto nos dentes do siso. A faixa etária do paciente é de 18 a 25 anos. As razões para as extrações não estavam relacionadas com o objetivo deste estudo. 44 molares humanos adultos livres de cáries foram mantidos numa solução salina equilibrada a 4 ° C. Foram utilizados 24 dentes para o estudo SEM e 20 para o estudo do aumento da temperatura. As superfícies externas foram limpas usando um escalador, e então as coroas foram imediatamente seccionadas transversalmente em baixa velocidade (300 rpm) usando uma seccionamento de precisão de 20 LC lâmina de diamante (Isomet Low Speed Saw, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL, EUA) a fim de expor totalmente a dentin. A coroa anatômica e a parte apical de cada raiz foram separadas. Através deste procedimento obter-se-ão discos dentários de 3 mm de espessura. As superfícies dentinais expostas destes discos foram polidas com discos de Lex moles 3 M Espe (disco grosseiro e de grãos médios) usando uma velocidade de 12000 rpm por 20 segundos. Em seguida, as amostras foram enxaguadas com água fria e secas com uma explosão de ar de cinco segundos.
cada superfície foi dividida em quatro quadrantes com um diamante padrão (C 4, 10 mm de comprimento, padrão grit, Crosstech Diamond Instruments Ltd., Tailândia) sob água de arrefecimento.A camada de esfregaço foi removida por uma aplicação de um minuto de 18% de ácido etilenodiamina tetra-acético (EDTA) (Ultradent Products Inc., AMERICA). Os dentes foram enxaguados com água destilada e imediatamente irradiados em diferentes densidades de energia.
as dentinas expostas foram irradiadas com Nd:laser YAP (LOKKI, Lobel Medical, Les Roches de Condrieu, França) do seguinte modo: modo pulsado, diâmetro da fibra: 320 µm, incidência tangencial do feixe, e no modo não-contactável (a distância entre a fibra óptica e a superfície irradiada era de 1 a 2 mm). A potência de saída fornecida foi variada de 0.9 W a 10 W. As potências de saída disponíveis são pré-determinados pelo fabricante, por isso, são apenas 9 diferentes potências de saída disponíveis no aparelho (LOKKI laser modelo): 0,9 W–5 Hz e 0,2 m s por impulso; 1.4 W–5 Hz e 0,2 m s; 1.8 W–5 Hz e 0,2 m s; 2 W–10 Hz e 0,1 m s; 3 W–10 Hz e 0,1 m s; 4 W–10 Hz e 0,1 m s; 5 W–30 Hz e de 0,33 m s; 7.5 W–30 Hz e de 0,33 m s; e 10 W–30 Hz e de 0,33 m s por impulso. Oito dentes foram usados para cada densidade de energia. Utilizámos uma grande variedade de Parâmetros de irradiação para a Nd:Yap laser por causa da ausência de informação na literatura sobre este tipo de comprimento de onda laser. Os espécimes foram colocados em uma superfície plana, a fibra óptica foi movida pelo operador tangencialmente a aproximadamente 1 mm/s de velocidade, e a velocidade foi controlada e apreciada pelo operador com possível erro humano. Em cada dente, só irradiámos 3 quadrantes diferentes. O quarto quadrante foi mantido como um controle sem qualquer irradiação a laser; foi tratado apenas com EDTA 18% por um minuto.
antes da irradiação por laser, a dentina exposta de três quadrantes foi manchada com uma pasta de grafite preparada misturando água destilada e grão fino (granulometria: 5-25 µm) pó de grafite (Pressol, Nuremberg, Alemanha) como potenciador. O tamanho da partícula é maior do que a média de diâmetro dos túbulos dentinais. No final das irradiações, as amostras foram cuidadosamente enxaguadas com água destilada, a fim de eliminar a grafite residual.
um estudo SEM (JSM 7500F, JEOL, Tokyo Japan) foi feito para encontrar os parâmetros de irradiação ideais do laser Nd:YAP. Os critérios de selecção foram a sua capacidade de induzir a fusão dentária e/ou a selagem de túbulos sem induzir fissuras ou destruição morfológica dentária. Após a metalização de todas as amostras, usamos uma ampliação constante de ×3000 para todos os exames SEM.
2.2. Estudo de aumento de temperatura
usámos 20 dentes para as medições de aumento da temperatura da polpa. Para esta parte do estudo, decidimos testar apenas os parâmetros de irradiação ótimos resultantes das análises do MEE que foram capazes de ocultar a maioria dos túbulos dentais.
as superfícies de cimento dos dentes foram limpas usando um escalador, e então a camada de cimento foi removida suavemente com um bur de diamante (aproximadamente 100 µm) (C 4, 10 mm de comprimento, padrão grit, Crosstech Diamond Instruments Ltd., Tailândia) a fim de expor totalmente os túbulos dentais. As coroas foram seccionadas transversalmente em baixa velocidade (300 rpm) usando uma lâmina de diamante de 20 LC (Isomet Low Speed Saw, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL, EUA), a fim de expor totalmente e abrir a câmara de polpa cameral abaixo do nível da margem de cimento esmalte. O tecido da polpa foi removido, e a cavidade de acesso foi limpa e preenchida por uma pasta termocondutora especial com a mesma condutividade térmica que o tecido humano: 0,4 cal s−1 m−1 K−1. Isto é comparável à condutividade térmica dos tecidos moles (0,2–0,5 cal s−1 m−1 K−1), dependendo da hidratação . Cada dente foi colocado em um banho quente a temperatura constante de 37 ° C. Um sensor do termopar tipo K (termopares tipo K HH806AWE Omega, Manchester, Reino Unido) foi colocado na câmara de polpa contra a parede dentária em relação à futura zona irradiada por acesso oclusal. O segundo sensor do termopar foi colocado em banho quente no fim de controlar a constância da temperatura da água a 37°C. começamos cada medição após a verificação de que intrapulpal temperatura manteve-se estável em 37°C.
O grafite pasta foi aplicada no externo dentinários superfícies abaixo do colo do útero fronteira (esmalte/dentina de junção) sobre uma superfície de : 2 mm 5 mm.
O tratamento de cada área coberta pelo grafite foi realizada com o Nd:YAP feixe de laser na incidência tangencial com uma velocidade aproximada de 1 mm/s. Entre duas medições sucessivas da temperatura, tivemos também o cuidado de esperar tempo suficiente para permitir que a dentina irradiada tivesse um relaxamento térmico e para permitir que a câmara de polpa estabilizasse novamente a sua temperatura a 37°C.
realizámos 6 medições por parâmetro de irradiação.
de acordo com o estudo de Zach e Cohen , consideramos o aumento de temperatura como seguro quando estava abaixo da temperatura de trigger de 3°C.
3. Resultados
3.1. Análise SEM
a dentina não tratada dos grupos de controlo que só foram tratados com EDTA mostrou uma superfície dentária sem a camada de esfregaço e túbulos abertos (Figura 1).
superfícies Dentinais irradiadas por meio de Nd:O raio laser YAP mostrou diferentes mudanças estruturais dependendo da potência fornecida. Observamos uma correlação direta entre as configurações de potência e a oclusão dos túbulos da dentina exposta.
a potência de saída que variou de 0,9 W a 1,4 W não permitiu a oclusão de túbulos (Figura 2).
(a)
b)
(a)
b)
a potência de saída que variou de 1,8 W a 2 W induziu um estreitamento dos túbulos e alguma oclusão total dos túbulos (Figura 3).
(a)
b)
(a)
b)
apenas a potência de saída que varia entre 3 W e 4 W pode induzir uma oclusão total de túbulos (Figura 4).
(a)
b)
(a)
b)
regulações de maior potência que variam entre 5 W e 10 W com duração de impulso reduzida induziram uma oclusão total limitada ou um estreitamento dos túbulos (Figura 5).
(a)
b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3.2. O Aumento da temperatura
nesta parte da celulose aumento da temperatura, decidimos testar apenas o ideal de irradiação parâmetros resultantes do SEM estudo, que foram capazes de ocluir a maioria dos túbulos dentinários: 2 W 3 W 4 W e 5 W em modo pulsado.
as potências de saída que variam entre 2 W e 4 W utilizadas com uma incidência tangencial do feixe laser induziram um aumento da temperatura pulpal inferior ao ponto de desencadeamento de 3°C, enquanto que as potências superiores induziram aumentos da temperatura acima de 3°C (Figura 6). É interessante notar que os parâmetros de saída considerado inofensivo (3 W 4 W) gerada pulpar aumento de temperatura superior a 3°C quando a incidência do feixe de laser é usado perpendicularmente às superfícies dentinárias (Figura 6).
todos os valores passaram no teste de normalidade (teste de Kolmogorov-Smirnov com o teste de Dallal-Wilkinson-Lillie pelo valor). O quadro 1 mostra as médias e os desvios-padrão do aumento da temperatura pulpal para cada condição de irradiação.
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4. Discussão
selecionamos jovens dentes do siso, em nosso estudo, com o objectivo de obtenção de amostras que foram tão homogêneo quanto possível semelhantes graus de dentinários calcificação, a fim de avaliar a eficácia de Nd:YAP laser para derreter dentina e para fechar aberta túbulos.
etilenodiamina ácido tetra acético (EDTA) é um agente quelante dos iões de cálcio que induz a desmineralização da dentina e a remoção da camada esfregosa . Decidimos tratar todas as superfícies dentinais expostas de amostras com EDTA, a fim de ter túbulos totalmente abertos . Desta forma, quisemos simular a mesma situação clínica dos túbulos abertos, causando a hipersensibilidade dentinal.As propriedades físicas de cada comprimento de onda do laser influenciam o nível de absorção e interacção com cada tecido. O comprimento de onda do laser Nd:YAP não é bem absorvido pelo tecido dentário duro para ser capaz de aquecer suficientemente a superfície da dentina sem induzir um sobreaquecimento da polpa. Por esta razão, decidimos usar a pasta de grafite aplicada na superfície da dentina, a fim de usar uma menor potência de saída do laser do que seria necessário sem a pasta de grafite . A absorção do feixe laser Nd:YAP pela grafite gera um aumento súbito da temperatura que seria capaz de provocar uma fusão dentinal superficial imediata levando a oclusão parcial ou estreitamento de túbulos dentais. Também usamos modos pulsados para permitir que a dentina tenha um relaxamento térmico. Selecionamos o modo não-contato para evitar o dano da fibra óptica do aquecimento da pasta de grafite.
o nosso feixe laser atingiu a superfície dentária num ângulo tangencial, com o objectivo de evitar uma exposição directa da polpa pela parte não absorvida do feixe pela dentina. Seleccionámos as melhores condições de irradiação, gerando um aumento da temperatura pulpal abaixo de 3 ° C. O modo tangencial é indicado porque a redução do ângulo incidente em direção ao ângulo refrativo da superfície do tecido aumenta o potencial de reflexão de luz verdadeira com uma importante redução da absorção de polpa do feixe incidente. Os nossos resultados mostraram que esta precaução se justificava. Na verdade, alguns parâmetros inofensivos (3 W e 4 W usados com uma incidência tangencial) mostraram um aumento dramático na temperatura da polpa (superior a 3°C) quando foram aplicados em incidências perpendiculares. No entanto, continua a ser um viés potencial para registar a elevação da temperatura da polpa. Além disso, no caso de usar uma incidência perpendicular, podemos provocar um aumento artificial da temperatura da polpa porque o comprimento de onda de 1430 nm é bem absorvido pelo metal e pode induzir possíveis interferências eletromagnéticas com o sensor metálico do termopar.Em estudos anteriores, os autores demonstraram a possibilidade de obstruir os túbulos dentais por meio de diferentes comprimentos de onda. Kim et al. demonstrou a viabilidade da oclusão dos túbulos utilizando um laser de CO2 e uma apatite de nanocarbonato, enquanto Han et al. também conseguiu obstruir os túbulos dentinais substituindo o laser de CO2 por um laser Er:YAG.
umana et al. foi possível evitar os túbulos dentinais utilizando lasers diódicos (810 nm e 980 nm) em combinação com pasta de grafite. Farmakis et al. mostrou a possibilidade de obstruir os túbulos usando a combinação de bioglass e laser Nd:YAG.Devem ser realizados mais estudos para avaliar a eficiência clínica do laser de Nd:YAP para o tratamento de hipersensibilidade dentinal. É também necessário avaliar a persistência clínica deste tratamento utilizando pasta de Nd:YAP e grafite.
5. Conclusões
sob as limitações deste estudo, a combinação de um laser Nd:YAP e uma pasta de grafite é capaz de induzir oclusão tubular, e pode ser recomendada para uma futura aplicação clínica segura. Nossos resultados apontaram que os parâmetros a seguir podem ser considerados como eficientes para oclusão de túbulos e inofensivo para a polpa dentária: 2 W (200 mJ) 4 W (400 mJ) com uma irradiação de velocidade de 1 mm/s; fibra diâmetro: 320 µm; 10 Hz; duração do pulso: 100 m s; nonfiber modo de contato e tangencial incidência de dentina exposta. A incidência perpendicular do raio laser na dentina exposta pode prejudicar a vitalidade da polpa mesmo a uma potência de saída baixa de 3 W.
conflito de interesses
os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.