Obsah

Klíčová slova

Limbus obratle, Nízké bolesti zad, Meziobratlové ploténky degenerace, COL11A1 polymorfismus

Úvod

Limbus obratel byl poprvé popsán Schmorl v roce 1927 . Schmorl postulovaný limbus obratle je tvořen z intrabody herniace materiálu disku během dětství nebo dospívání . Na prostých filmech se objevuje jako trojúhelníkový kostní fragment přiléhající k rohu těla obratle. To bylo často mylně považováno za infekci, zlomenina, nebo nádor zpočátku. Patologické studie těchto fragmentů však odhalily přítomnost „diskového materiálu“. Pak, v roce 1976, Ghelman a Freiberger za předpokladu, patofyziologickou důkazy prostřednictvím diskografie, která prokázala z injekce kontrastní látky do nucleus pulposus skutečně rozšiřuje kolem limbus obratle .

nejběžnější prezentace limbového obratle je na anterosuperiorním okraji jediného obratlového těla v bederní páteři. Postero nižší roh a další regionální zapojení lze také vidět, i když mnohem méně v četnosti . Obecně platí, že přední limbus obratle (ALV) je myšlenka být asymptomatické, zatímco zadní limbus obratle (PLV) mohou napodobovat meziobratlové ploténky herniace příznaky v důsledku komprese nervu . Nicméně, nedávné údaje naznačují, TT genotyp COL11A1 polymorfismus je rizikovým faktorem pro limbus obratle a asociace ALV s meziobratlové ploténky degenerace (IDD) . Tento případ hlásí pacienta, který se na klinice prezentoval s bolestí zad s ALV a IDD.

kazuistika

40letý muž s chronickou bolestí dolní části zad s akutní exacerbací bolesti dolní části zad po dobu dvou týdnů. Popřel jakékoli nedávné trauma na místě. Poprvé si všiml bolesti zad v polovině 30. let bezprostředně po odhazování sněhu. Od té doby zažíval občasné vzplanutí bolesti dolní části zad, které se vyskytovaly s frekvencí přibližně jednou ročně. Obvykle tomu předcházelo zvedání těžkého předmětu. Každá epizoda obvykle trvala asi týden a spontánně vymizela, aniž by vyžadovala jakoukoli léčbu.

při dalším výslechu pacient uvedl, že byl celý život atletický a fyzicky aktivní. Na střední škole hrál tři sporty, a pokračuje v běhu, hrát softball, a pravidelně zvedat závaží do dospělosti. Podpořil také účast na vytrvalostní akci, kde běžel 5 mil v bahně při čištění 13 překážkové dráhy asi týden před nástupem jeho nedávné bolesti zad. Bolest byla umístěna nad střední linií bederní páteře. Bolest byla 5 z 10 na stupnici bolesti. Bolest byla bolestivá v kvalitě. To bylo zhoršeno aktivitou a zmírněno odpočinkem. Popřel jakoukoli slabost nebo záření bolesti do dolních končetin. Nehlásil také žádné související ústavní příznaky, zánětlivé příznaky bolesti zad, sedlovou anestezii nebo fekální a močovou inkontinenci.

Jeho fyzikální vyšetření zjištění byla všední, s výjimkou křeč paravertebrální svalstvo a snížil rozsah pohybu v oblasti bederní páteře sekundární bolest. Vyšetření kyčle bylo nepřehlédnutelné. Síla motoru, test rovných nohou, pocit a reflexy v dolních končetinách byly také normální.

prosté rentgenové vyšetření (Obrázek 1) bederní páteře prokázalo normální výšku těla obratlů a zarovnání v bederní páteři. Bylo však zjištěno, že má mírné až středně závažné degenerativní onemocnění disku na L4-5 a trojúhelníkový kostní fragment přiléhající k anterosuperiornímu rohu těla obratle L5 v souladu s ALV. Vzhledem k nedostatku jakýchkoli znepokojivých neurologických, zánětlivých nebo „poplašných“ příznaků a příznaků bylo rozhodnuto neprovádět hodnocení MRI. Místo toho, konzervativní léčby byly poskytnuty, včetně relativní odpočinek, upravené činnosti jako snášen, a fyzikální terapie po dobu šesti týdnů, rozsah pohybu a posilovací cvičení pro jeho jádro a paraspinální svaly. Jeho bolest v dolní části zad následně po zhruba dvou měsících odezněla bez recidivy.

diskuse

Limbus obratle je považován za důsledek vzdáleného zranění nezralé páteře. Apofýza obratlového prstence osifikuje během dětství a dospívání, dokud se nakonec nespojí s tělem obratle prostřednictvím kosterního zrání v rané dospělosti . Během tohoto citlivého období, chronický stres, trauma, nebo vrozená abnormalita může způsobit intrabody mezní herniaci nucleus pulposus mezi kroužkem apofýza a přilehlé obratle, což vede k limbus obratle . Rodinný fragment reprezentuje část prstenu apofýza, že se nepodařilo spojit se zbytkem obratle, které zkostnatělé samostatně .

Limbus obratle je věřil být často lokalizována na anterosuperior okraj obratlového těla sekundární horní obratlového těla byla menší ve srovnání se sousedními nižších . Během zatěžování hřbetu v ohybu je přední část disku pravděpodobně tlačena do horní koncové desky většího obratle níže . Patofyziologie limbus obratel je také vyslovena domněnka, že je podobné v Schmorl uzly a Scheuermann je onemocnění, kde se jaderný materiál vysunutí více centrálně a to na mnoha úrovních, v dolní hrudní páteře, slušně . Jako takový není neobvyklé, že limbusový obratle, Schmorlovy uzly a Scheuermannova choroba koexistují u stejného pacienta.

typický roentgenographic vzhled limbus obratle je malý, corticated, trojúhelníkové, kostní hustota se sklerózou povrchu kostního defektu přiléhající k rohu obratlového těla u dospělých . Jako takové je pro stanovení diagnózy obvykle dostatečné prosté radiografické vyšetření páteře . Nicméně, u dětí a dospívajících, pouze nepravidelný destruktivní-objevují proces může být přítomen na vertebrální okraj vykreslování diagnózy nejednoznačné . V případech, kdy roentgenographic vzhled nemusí být dostačující, zejména pro PLV kde léze na L5 a S1 úrovně jsou často zakryty pánevních struktur, CT a MRI bylo prokázáno, že být užitečné při potvrzení diagnózy limbus obratle . To by bylo zvláště důležité u pacientů s PLV, kteří mohou vyžadovat chirurgický zákrok kvůli neúspěšné konzervativní léčbě kompresí nervů. Operace pro PLV může vyžadovat techniky a vybavení, které se běžně nepoužívají pro herniaci meziobratlové ploténky .

na rozdíl od PLV existuje dlouhá diskuse o klinickém významu ALV. Mnozí považovali ALV za náhodný nález u asymptomatických pacientů . Studie MRI provedené na adolescentech s ALV však odhalily vysokou frekvenci přidruženého IDD podobného Scheuermannově chorobě . Dále, Henales, et al. publikováno 13 pediatrických pacientů s ALV, kteří v roce 1993 vykazovali symptomatickou bolest zad. Naposledy, Koyama, et al. hlášena vysoká prevalence bolesti dolní části zad, limbus obratle a IDD u 104 japonských vysokoškolských gymnastů a významné spojení ALV s IDD u těchto vysokoškolských gymnastů. Kromě toho, Koyama, et al. také zjistil, COL11A1 genotypu a sportovní zážitek, že rizikové faktory pro limbus obratle, a riziko limbus obratle snižuje s věkem. Acosta a kol. navrhli také sportovní zážitek jako důležitý rizikový faktor pro limbus obratle, a Baranto, et al. hlásil, že frekvence apophyseal změny skutečně neměl zvýšit v průběhu času v 15-leté sledování vrcholových sportovců pomocí MRI studie, které dále postní podporu teorie, že limbus obratle dochází během dětství a dospívání.

pokud jde o pacienta v případové studii, ALV se pravděpodobně vyskytla během jeho dospívání kvůli jeho intenzivním sportovním zkušenostem. Pak, hromadění opakované ohybové síly aplikované na jeho extrudovaný disk z jeho pravidelných atletických aktivit pravděpodobně přispělo k rozvoji progresivní IDD a chronické bolesti zad. Tento případ podporuje spojení ALV s IDD a bolesti zad. Jako takový by měl být ALV zahrnut do diferenciální diagnostiky pacientů s bolestí dolní části zad. Také je třeba provést další studie, aby se objasnily další potenciální genetické rizikové faktory pro limbusový obratle kromě polymorfismu COL11A1.

Klíčové Body

•Limbus obratle je marginální mezikostní herniaci nucleus pulposus v důsledku vrozené abnormality, chronický stres a trauma nezralý páteře během dětství a dospívání. Patofyziologie limbového obratle je pravděpodobně podobná a souvisí se Schmorlovými uzlinami a Scheuermannovou chorobou.

•Limbus obratle může být snadno diagnostikována pomocí prostého filmů u dospělých vizualizaci malé, corticated, trojúhelníkové, kostní hustota se sklerózou povrchu kostního defektu přiléhající k rohu obratlového těla. Takový vzhled však nemusí být u dětí a dospívajících tak zřejmý, což může vyžadovat objednání CT nebo MRI k potvrzení diagnózy.

•Přední limbus obratle (ALV) je nejčastější prezentace limbus obratel, který byl původně myšlenka být asymptomatické. Nedávné údaje však naznačují silný vztah ALV se sportovními zkušenostmi, genotypem tt polymorfismu COL11A1, degenerací meziobratlových disků a bolestí zad.

•Zadní limbus obratle je daleko méně často viděn ve srovnání s ALV, ale může způsobit symptomatickou komprese nervu, která může vyžadovat chirurgický zákrok, pokud konzervativní léčba selže.

•Limbus obratle musí být zváženo u pacientů, léčících se s nízkou bolesti zad, a další studie musí být provedeny na objasnění dalších genetických rizikových faktorů, které mohou být spojeny s limbus obratle kromě COL11A1 polymorfismus.

zveřejnění o možném střetu zájmů

neexistuje žádný potenciální střet zájmů.

další informace

neexistuje žádná vládní, komerční, soukromá nadace, farmaceutická nebo průmyslová podpora.

Prohlášení o souhlasu pacienta

pacient poskytl písemný informovaný souhlas se zveřejněním podrobností o případu a obrázků.

1. Schmorl G (1926) Die pathologische Anatomie der Wirbelsaule. Verhandlungen der Deutchen Orthopadeschen Gesellschaft 21: 3-41.
2. Schmorl G, Junghanns H (1971) lidská páteř ve zdraví a nemoci. (2nd edn), New York, Grune & Stratton.
3. Lowrey JJ (1973) Dislokovala bederní vertebrální epifýzu u dospívajících dětí. Jágr 38: 232-234.
4. Ghelman B, Freiberger RH (1976) limbus obratle: přední herniace disku svědčí diskografie. AJR Am J Roentgenol 127: 854-855.
5. Sanal H, Yilmaz S, Simsek I (2012) klinický obraz: Limbus vertebra. Artritida Rheum 64: 4011.
6. Huang PY, Yeh LR, Tzeng WS, Tsai MY, Shih TT, et al. (2012) zobrazovací rysy zadních limbových obratlů. Clintonová 36: 797-802.
7. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, et al. (2012) Gen COL11A1 je spojen s limbovým obratlem u gymnastů. Int J Sportovní Med 33: 586-590.
8. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, et al. (2013) přední limbus obratle a degenerace meziobratlových disků u japonských vysokoškolských gymnastů. Ortoped J Sport Med 1: 1-6.
9. Edelson JG, Nathan H (1988) etapy v přírodní historii vertebrálních koncových destiček. Páteř (Phila Pa 1976) 13: 21-26.
10. Akhaddar, Belfquih H, Oukabli M, Boucetta M (2011) Zadní kroužek apofýza separace v kombinaci s bederní herniace disku v dospělé: 10-leté zkušenosti v chirurgické léčbě 87 případech. Jaromír Jágr 14: 475-483.
11. Goldman, a, Ghelman B, Doherty J (1990) zadní limbus obratle: příčina vyzařující bolesti zad u dospívajících a mladých dospělých. Kosterní Radiol 19: 501-507.
12. Hellstadius A (1949)příspěvek k otázce původu předních paradiskálních defektů a tzv. Acta Ortoped Scand 18: 377-386.
13. Swischuk L, John S, Allbery S (1998) Disk degenerativní onemocnění v dětství: Scheuermann je onemocnění, Schmorl uzly, a limbus obratle: MRI nálezy u 12 pacientů. Pediatr Radiolo 28: 334-338.
14. Resnick D, Niwayama G (1978) herniace Intravertebrálních disků: chrupavčité (Schmorlovy) uzly. Radiologie 126: 57-65.
15. Yagan R (1984) CT diagnóza limbusového obratle. Jaroslav Tomogr 8: 149-151.
16. Yen Y, Wu F (2014) klinický obraz: obří limbus obratle napodobující zlomeninu obratle. Q J Med 107: 937-938.
17. Henales V, Hervas J, Lopez P, Martinez J, Ramos R, et al. (1993) herniace meziobratlových plotének (limbus vertebrae) u pediatrických pacientů: zpráva o 15 případech. Pediatr Radiol 23: 608-610.
18. Acosta V, Pariente E, Lara M, Pini S, Rueda-Gotor J (2016)Limbus obratle a chronická bolest zad. J Fam Med 3: 1048-1051.
19. Baranto, Hellstrome M, Cederlund C, Nyman R, Trávník L (2009) bolesti Zad a MRI změny v thorako-lumbální páteře špičkových sportovců ve čtyřech různých sportů: 15-rok follow-up studie. Koleno Surg Sports Traumatol Arthrosc 17: 1125-1134.