Table of Contents

Limbus-nikama, alaselkäkipu, nikamavälilevyn rappeuma, COL11A1-polymorfismi

Johdanto

Limbus-nikama kuvasi ensimmäisen kerran Schmorl vuonna 1927 . Schmorl postulated limbus nikama muodostuu intrbody herniation levyn materiaalia lapsuudessa tai nuoruudessa . Tavallisissa kalvoissa se esiintyy kolmionmuotoisena luukappaleena, joka on nikamarungon kulman vieressä. Sitä luultiin usein aluksi infektioksi, murtumaksi tai kasvaimeksi. Näiden fragmenttien patologiset tutkimukset kuitenkin paljastivat ”kiekkomateriaalin” olemassaolon . Sitten vuonna 1976 Ghelman ja Freiberger esittivät patofysiologisia todisteita diskografian avulla, joka osoitti kontrastin ruiskuttamisen tumakkeeseen, pulposus todellakin ulottuu limbus-nikaman ympärille .

yleisin limbusnikaman esiintymä on yhden nikaman etuylärajalla lannerangan alueella. Postero inferior corner ja muu alueellinen osallistuminen voidaan myös nähdä, vaikkakin paljon harvemmin . Yleensä anterior limbus nikama (ALV) uskotaan olevan oireeton, kun taas posterior limbus nikama (PLV) voi matkia nikamavälilevyn herniation oireita johtuu hermo puristus . Viimeaikaiset tiedot näyttävät kuitenkin viittaavan siihen, että COL11A1-polymorfismin TT-genotyyppi on limbusinikaman riskitekijä ja ALV: n yhteys nikamavälilevyn rappeumaan (IDD) . Tässä jutussa kerrotaan klinikalle tulleesta potilaasta, jolla oli alaselkäkipuja ALV: llä ja IDD: llä.

tapausselostus

40-vuotias miespotilas, jolla oli krooninen alaselkäkipu ja jonka alaselkäkipu paheni äkillisesti kahden viikon ajan. Hän kiisti kaikki viimeaikaiset vammat tapahtumapaikalla. Hän huomasi alaselkäkipuja ensimmäisen kerran noin 30-vuotiaana heti Lumia lapioituaan. Hän oli kärsinyt siitä lähtien ajoittaisista alaselkäkipujen leimahduksista, joita esiintyi noin kerran vuodessa. Sitä edelsi yleensä raskaan esineen nostaminen. Jokainen episodi kesti tyypillisesti noin viikon ja hävisi spontaanisti ilman hoitoa.

jatkokuulusteluissa potilas kertoi olleensa urheilullinen ja fyysisesti aktiivinen koko ikänsä. Hän harrasti lukiossa kolmea urheilulajia, ja hän jatkaa juoksemista, softballin pelaamista ja painojen nostamista säännöllisesti aikuisikään asti. Hän myös vahvisti osallistuneensa endurance tapahtuma, jossa hän juoksi 5 mailia mudassa samalla clearing 13 este kursseja noin viikkoa ennen puhkeamista hänen viime alaselän kipua. Kipu sijaitsi lannerangan keskiviivan yläpuolella. Kipua oli kipuasteikolla 5/10. Kipu oli laadultaan särkevää. Sitä pahensi aktiivisuus ja lievitti lepo. Hän kiisti kivun heikkouden tai säteilyn alaraajoihin. Hän ei myöskään ilmoittanut mitään siihen liittyviä perustuslaillisia oireita, tulehduksellisia alaselkäkipuoireita, satulapuudutusta tai uloste-ja virtsankarkailua.

hänen fyysisen tutkimuksen tuloksensa olivat mitättömiä lukuun ottamatta para-nikamanvälisen lihaksiston spasmeja ja lannerangan supistunutta liikerataa kivun seurauksena. Lonkkatutkimus ei ollut merkittävä. Myös motorinen voima, suora jalkatesti, tunto ja alaraajojen refleksit olivat normaalit.

lanneselän pelkkä röntgenkuvaus (Kuva 1) osoitti, että selkärangan nikamakorkeus ja lannerangan linjaus ovat normaalit. Hänellä todettiin kuitenkin lievästä keskivaikeaan degeneratiivinen välilevysairaus L4-5: ssä ja L5: n nikamarungon anterosuperiorinurkan vieressä oleva kolmionmuotoinen luupala, joka on yhdenmukainen ALV: n kanssa. Koska huolestuttavia neurologisia, tulehduksellisia tai ”hälyttäviä” oireita ja merkkejä ei ollut, päätettiin MRI-arviointia jättää tekemättä. Sen sijaan hänelle tehtiin konservatiivisia hoitoja, joihin kuului suhteellinen lepo, muunneltu toiminta siedetyn mukaan ja kuuden viikon ajan fysioterapiaa liikeratojen ja vahvistavien harjoitusten saamiseksi hänen ydin-ja paraspinaalilihaksilleen. Hänen alaselkäkipunsa hellittivät noin kahden kuukauden jälkeen ilman, että ne ovat toistaiseksi uusiutuneet.

Keskustelu

Limbus-nikaman katsotaan olevan seurausta epäkypsän selkärangan etäisestä vammasta. Nikamarengas apofyysi luutuu lapsuudessa ja nuoruudessa, kunnes se lopulta fuusioituu selkärangan kanssa luuston kypsymisen kautta varhaisessa aikuisiässä . Tänä haavoittuvana aikana, krooninen stressi, trauma, tai synnynnäinen poikkeavuus voi aiheuttaa intrbody marginaalinen herniation ydin pulposus välillä rengas apophysis ja viereisen selkärangan kehon, jolloin limbus nikama . Irronnut kappale edustaa rengasapofyysin osaa, joka ei sulautunut muuhun nikamaan, joka luutui erikseen .

Limbus-nikaman uskotaan usein lokalisoituvan nikamarungon yläosan anterosuperior-marginaaliin, kun ylemmät nikamarungot ovat pienempiä kuin viereiset alemmat nikamat . Kun selkää kuormitetaan koukistuksessa, kiekon etummainen osa pakotetaan todennäköisesti alla olevan suuremman nikaman ylempään päätylevyyn . Limbus-nikaman patofysiologian oletetaan olevan samanlainen myös Schmorlin solmuissa ja Scheuermannin taudissa, jossa ydinmateriaali pursuaa keskitetymmin ja monitasoisemmin rintarangan alaosassa, kunnioittavasti . Sinänsä ei ole harvinaista, että limbus-nikama, Schmorlin solmut ja Scheuermannin tauti elävät samassa potilaassa.

limbus-nikaman tyypillinen roentgenografinen ulkonäkö on aikuisella pieni, kortikoitu, kolmionmuotoinen luustotiheys, johon liittyy skleroosi nikamakulman vieressä olevan luustovian pinnassa . Sellaisenaan, tavallinen röntgenkuvaus selkärangan on yleensä riittävä tekemään diagnoosin . Kuitenkin, lapsilla ja nuorilla, vain epäsäännöllinen tuhoisa esiintyy prosessi voi olla läsnä selkärangan marginaali tekee diagnoosin epäselvempi . Tapauksissa, joissa rotgenografinen ulkonäkö ei välttämättä ole riittävä, erityisesti PLV: ssä, jossa L5-ja S1-tasojen leesiot ovat usein lantion rakenteiden peittämiä, CT ja MK ovat osoittautuneet hyödyllisiksi limbus-nikaman diagnoosin vahvistamisessa . Tämä olisi erityisen tärkeää potilaille, joilla on PLV, jotka voivat vaatia leikkausta johtuen epäonnistuneesta konservatiivisesta hoidosta hermopuristuksesta. Leikkaus PLV voi vaatia tekniikoita ja laitteita, joita ei rutiininomaisesti käytetään Nikamavälilevy herniation .

toisin kuin PLV: ssä, ALV: n kliinisestä merkityksestä on kiistelty pitkään. Monet pitivät ALV: tä satunnaisena löydöksenä oireettomilla potilailla . Nuorilla, joilla oli ALV, tehdyissä magneettikuvauksissa havaittiin kuitenkin Scheuermannin taudin kaltaisen IDD: n esiintymistiheys . Lisäksi Henales, et al. julkaisi 13 ALV-lapsipotilasta, joilla oli oireinen alaselkäkipu vuonna 1993. Viimeksi Koyama, et al. raportoitu korkea esiintyvyys alaselän kipu, limbus nikama, ja IDD 104 Japanin kollegiaalinen voimistelijat ja merkittävä yhdistys ALV kanssa IDD näissä kollegiaalinen voimistelijat. Lisäksi Koyama, et al. myös col11a1-genotyyppi ja urheilukokemus ovat limbus-nikaman riskitekijöitä, ja limbus-nikaman riski pienenee iän myötä. Acosta ym. ovat myös ehdottaneet urheilu kokemus on tärkeä riskitekijä limbus nikama, ja Baranto, et al. raportoitiin, että apofyseaalisten muutosten esiintymistiheys ei todellakaan lisääntynyt ajan mittaan huippu-urheilijoiden 15 vuoden seurannassa MAGNEETTIKUVAUKSILLA, mikä edelleen tuki teoriaa, jonka mukaan limbus-nikama esiintyy lapsuudessa ja nuoruudessa.

tapaustutkimuksen potilaan osalta ALV ilmeni todennäköisesti hänen nuoruusvuosinaan hänen voimakkaan urheilukokemuksensa vuoksi. Sitten kertymistä toistuva taivutus voima kohdistetaan hänen puristettu levy hänen säännöllinen urheilutoiminta luultavasti edesauttoi kehitystä progressiivinen IDD ja krooninen alaselkäkipu. Tämä tapaus tukee ALV: n yhteyttä IDD: hen ja alaselkäkipuun. Näin ollen ALV tulisi sisällyttää erotusdiagnostiikkaan potilailla, joilla on alaselkäkipua. Lisäksi on tehtävä lisätutkimuksia muiden limbusinikaman mahdollisten geneettisten riskitekijöiden selvittämiseksi COL11A1-polymorfismin lisäksi.

Key Points

•Limbus nikama on marginaalinen interosseous herniation nucleus pulposus johtuu synnynnäinen poikkeavuus, krooninen stressi ja trauma epäkypsä selkärangan lapsuudessa ja nuoruudessa. Limbus-nikaman patofysiologia on todennäköisesti samankaltainen ja sukua Schmorlin solmuille ja Scheuermannin taudille.

* Anterior limbus-nikama (ALV) on yleisin limbus-nikaman esiintymä, jonka on aiemmin luultu olevan oireeton. Tuoreet tiedot viittaavat kuitenkin ALV: n vahvaan yhteyteen urheilukokemuksen, COL11A1-polymorfian TT-genotyypin, välilevyn rappeuman ja alaselkäkivun kanssa.

•posteriorinen limbus-nikama on paljon harvinaisempi kuin ALV, mutta saattaa aiheuttaa oireenmukaista hermopuristusta, joka voi vaatia leikkausta, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu.

•Limbus-nikama on otettava huomioon potilailla, joilla on alaselkäkipua, ja on tehtävä lisätutkimuksia muiden limbus-nikamaan mahdollisesti liittyvien geneettisten riskitekijöiden selvittämiseksi COL11A1-polymorfian lisäksi.

mahdolliset eturistiriidat

mahdollisia eturistiriitoja ei ole.

lisätietoja

ei ole valtion, kaupallisen, yksityisen säätiön, lääkealan tai teollisuuden tukea.

potilaan Suostumusilmoitus

potilas on antanut kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen tapaustietojensa ja kuviensa julkaisemiseksi.

1. Schmorl G (1926) Die pathologische Anatomie der Wirbelsaule. Verhandlungen der Deutchen Orthopadeschen Gesellschaft 21: 3-41.
2. Schmorl G, Junghanns H (1971) The human Spine in health and disease. (2nd edn), New York, Grune & Stratton.
3. Lowrey JJ (1973) lannerangan nikamaepifyysi sijoiltaan nuorilla lapsilla. J Neurosurg 38: 232-234.
4. Ghelman B, Freiberger RH (1976) the limbus nikama: an anterior disc herniation demonstrated by diskografia. AJR Am J Rotgenol 127: 854-855.
5. Sanal H, Yilmaz s, Simsek I (2012) Clinical Image: Limbus nikama. Reum 64: 4011.
6. Huang PY, Yeh LR, Tzeng WS, Tsai MY, Shih TT, et al. (2012) Imaging features of posterior limbus nikamien. Clin Imaging 36: 797-802.
7. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, et al. (2012) col11a1-geeni liittyy limbus-nikamaan voimistelijoilla. Int J Sports Med 33: 586-590.
8. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, et al. (2013) Anterior limbus nikama ja nikamavälilevyn rappeuma japanilaisilla kollegiaalisilla voimistelijoilla. Orthop J Sports Med 1: 1-6.
9. Edelson JG, Nathan H (1988) Stages in the natural history of the nikamapäätelevyt. Spine (Phila Pa 1976) 13: 21-26.
10. Akhaddar A, Belfquih H, Oukabli M, Boucetta M (2011) Posterior ring apophysis separation combined with lanne disc herniation in adults: a 10-year experience in the surgical management of 87 cases. J Neurosug Spine 14: 475-483.
11. Goldman, A, Ghelman B, Doherty J (1990) Posterior limbus nikamat: a cause of radiating back pain in adolescents and young adults. Skeletal Radiol 19: 501-507.
12. Hellstadius A (1949) tutkielma anterioristen paratiisivirheiden ja nikamaruumiissa esiintyvien niin sanottujen itsepintaisten apofysien alkuperästä. Acta Orthop Scand 18: 377-386.
13. Swischuk L, John s, Allbery s (1998) Disk degenerative disease in childhood: Scheuermannin tauti, Schmorlin solmut, and the limbus nikama: MRI findings in 12 patients. Pediatr Radiolo 28: 334-338.
14. Resnick D, Niwayama G (1978) Intrebral disk herniations: cartilaginous (Schmorl ’ s) node. Radiologia 126: 57-65.
15. Yagan R (1984) CT-diagnoosi limbus-nikamasta. J Comput Assist Tomogr 8: 149-151.
16. Yen Y, Wu F (2014) Clinical Picture: Giant limbus nikama imitating a nikamamurtuma. Kj Med 107: 937-938.
17. Henales V, Hervas J, Lopez P, Martinez J, Ramos R, et al. (1993) nikamavälilevyn herniations (limbus nikamien) in pediatric patients: report of 15 cases. Pediatr Radiol 23: 608-610.
18. Acosta V, Pariente E, Lara M, Pini s, Rueda-Gotor J (2016) Limbus nikama ja krooninen alaselkäkipu. J Fam Med 3: 1048-1051.
19. Baranto A, Hellström M, Cederlund C, Nyman R, Sward L (2009) selkäkipu ja MRI-muutokset huippu-urheilijoiden thoraco-lannerangan alueella neljässä eri lajissa: 15 vuoden seurantatutkimus. Polvi Surg Urheilu Traumatol Arthrosc 17: 1125-1134.