Přední Clinoidal Meningiomy

Clinoidal meningiomy (CM) jsou benigní nádory vznikající z meningeální pokrývající přední clinoid proces (AKT). Tyto nádory byly označovány různými jinými termíny, jako jsou mediální nebo vnitřní sfénoidní křídlové meningiomy. V literatuře předcházet široké využití magnetické rezonance (MRI), CM se často uvádí pod volné kategorii „supraselární,“ „perisellar,“ „parasellar“ nebo „anterior fossa podlahy“ meningiomy spolu s meningiomy z tuberculum sedla, střední nebo boční křídlo sphenoid, kavernózní sinus a dokonce i přední fossa.1-6 Ve velkých meningiomy, zahrnující jak kavernózní sinus (CS) a clinoidal regionu, přesné místo původu, na základě předoperační zobrazovací studie, nebo občas i po peroperační kontroly, je často obtížné určit. U těchto velkých nádorů se v naší praxi předpokládá klinoidní původ, pokud je více než dvě třetiny nádoru v místě extrakavernózní. Tyto nádory se rozšiřovat do clinoidal regionu, ale pocházející z tuberculum sella, zrakový kanál, orbitální střecha, planum sphenoidale, střední nebo boční aspekty klínové křídla, nejsou považovány za CM. Vzhledem k blízkosti zrakového nervu (NA) AKT, u pacientů s CM nejčastěji přítomné s monokulární zrakové poškození, které je často rozpoznána pacientů až ztráta zraku je závažné a co nádor dosáhne značné velikosti. Tyto nádory jsou často impozantní vyříznout úplně a bezpečně, zvláště když jejich velikost je velký dost, aby obklíčit, komprimovat, a/nebo přemístit NA přilehlé vnitřní krkavice (ICA), její pobočky, a okohybných nervů. V minulosti, běžná morbidita spojená s operací CM zahrnovala poranění optických a okulomotorických nervů, ICA, a jeho větve. Úmrtnost byla v dřívějších sériích až 32%, hlavně kvůli vážným zraněním cév.7 Celková resekce byla možná pouze v menšině případů, což vedlo k časné recidivě nádoru a dalšímu zhoršení pacienta. Mnoho neurochirurgů, dokonce i dnes, uznává relativně vysoký výskyt špatných pooperačních výsledků u pacientů s těmito nádory, doporučujeme konzervativní mezisoučet resekce s nebo bez pooperační radioterapie nebo dokonce více konzervativní přístup, pomocí záření jako jediná léčba.8 Kromě toho je většina asymptomatických pacientů s CM často pozorována při sériovém vyšetření MRI.