kazuistika
Rok : 2013 | Objem : 7 | Issue : 2 | Stránka : 75-79
Přetrvávající škytavka po akutní supratentoriální mozkové mrtvice: Zpráva ze sedmi případů a přehled literatury
Imarhiagbe F Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe R Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 Oddělení Medicíny, Neurologie Jednotka, UBTH, Benin City, Nigérie
2 Oddělení Medicíny, Gastroenterologie Jednotky, UBTH, Benin City, Nigérie
3 Oddělení Lékařství, Nefrologie Jednotky, UBTH, Benin City, Nigérie
| Datum Publikace na internetu | 23-Květen-2014 |
Korespondenční Adresa:
Imarhiagbe F Aiwansoba
Oddělení Medicíny, Neurologie oddělení, University of Benin fakultní Nemocnice (UBTH), Benin City
Nigérie
Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: Žádný
DOI: 10.4103/0331-3131.133101
 Abstraktní |
Přetrvávající škytavka jsou škytavka, které trvají po dobu nejméně 48 h, a může nastat následující legie příčin, včetně mrtvice. Byly popsány po infarktových a hemoragických mrtvicích. Škytavka je dýchací reflex, který se vyskytuje po náhlém poklesu brániční a intercostals svalů s uzavření glottis; a údajně se předpokládá, že je to forma myoklonu (velmi krátké opakované kontrakce pruhovaných svalů), ke které dochází z podráždění medulárního zprostředkovaného reflexního oblouku, který má supratentoriální vstupy. To podporuje spojení škytavek se suprabulbarními lézemi, jako jsou mrtvice, zřejmě po opakovaných excitačních vstupech z vyšších center. Škytavka jsou obvykle self-limiting, ale přetrvávající škytavka jsou záměrně zachází s farmakologické látky, které baklofen GABA agonista B myorelaxancia se ukázala být pozoruhodně efektivní. Předpokládá se, že působení baklofenu přeruší reflexní oblouk škytavku. Bylo také zjištěno, že nefarmakologické léky, jako je stimulace nervu vagus, jsou účinné a mohou se doplňovat. Tato série případů upozorní na použití baklofen v přetrvávající škytavka následující supratentoriální infarkty.
Klíčová slova: Akutní, baklofen, škytavka, perzistentní, zdvih
Jak citovat tento článek:
Aiwansoba POKUD Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Přetrvávající škytavka po akutní supratentoriální mrtvici: zpráva o sedmi případech a přehled literatury. Ann Nigerijský Med 2013; 7:75-9
jak citovat tuto adresu URL:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Přetrvávající škytavka po akutní supratentoriální mrtvici: zpráva o sedmi případech a přehled literatury. Ann Nigerijský Med 2013; 7: 75-9. K dispozici od: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101
| Úvod |
 |
Škytavka nebo singultus odvozuje svůj název od „hic“ zvuk vyrobený z kontrakce bránice a mezižeberních svalů následuje uzavřené glottis, a je dýchací reflex. Singultus má latinskou provenienci, od „singult“, což znamená chytit dech při vzlykání. Jeho přesná role není známa a obvykle je neškodná, když je krátká, ale může se však stát zdrojem obav a zvýšené morbidity, pokud je perzistentní nebo neřešitelná. Je klasifikován jako akutní, pokud se vyskytuje méně než 48 hodin, perzistentní, pokud trvá až 48 hodin nebo více, a neřešitelný, pokud trvá až 2 měsíce. Příčiny škytavka je mnoho a patří elektrolytové poruchy, nutriční nedostatky, gastrointestinální poruchy a přístroje, kardiovaskulární poruchy, poškození ledvin, centrálního nervového systému (CNS), poruchy a léky; nicméně, příčina může být neznámá. ,, Je známo , že většina případů patologických škytavka jsou způsobeny buď podráždění periferní nebo centrální nervový systém součástí zádrhel, reflexní oblouk, reflex oblouk, který je dosud nedostatečně definované. , Škytavka reflexní oblouk má aferentní končetina se skládá z bráničního, vagus a sympatického řetězce; modulační centrum, které je putatively si myslel, že se nachází mezi míchy a krční páteře, s centrální zpracování, které je věřil být zprostředkována neurotransmitery jako GABA a dopaminu; a eferentní končetiny zprostředkované prostřednictvím bráničního a další příslušenství nervy na inspirační svaly. ,
škytavka může následovat několik poruch CNS, od mrtvice po zánětlivé až neoplastické stavy nebo jako vedlejší účinky některých léků působících na CNS. Asociace škytavka s CNS porucha pochází částečně ze skutečnosti, že škytavka je viděn jako forma myoklonus a přesvědčení, že existuje mozkového kmene nervové dráhy s supratentoriální vstupy pro škytavka. , Většina zpráv škytavka následující CNS poruchy byly spojeny s medulární léze, které naznačují přítomnost škytavka center v prodloužené míše. ,, Opakuje, že přetrvávající škytavka může být zdrojem zvýšené morbidity po cévní mozkové příhodě a měla by být léčena co nejdříve.
přetrvávající škytavka po mrtvici není tak vzácná. V této sérii případů uvádíme sedm případů přetrvávajícího škytavku po akutní supratentoriální mrtvici v jednotce mrtvice v subsaharské Africe, která dobře reagovala na baklofen, agonista GABA B svalový relaxant.
| kazuistiky |
|
Případ 1
 |
Obrázek 1: Lebeční počítačová tomografie, ukazuje pravý čelní infarkt Klikněte zde pro zobrazení |
64-rok-starý vysokoškolský pedagog, muž, pravák, s akutní frontální infarkt; vstupné CNS skóre 9 (středně těžká mrtvice); vstupné krevní tlak 200/100 mmHg; vstupné sérového kreatininu o 114.9 µmol/l a hladiny cukru v krvi 5,9 mmol/l a byla spravována jako na mrtvici jednotka protokolu pro akutní cévní mozkové příhody péče. Udělal dobře, ale byl však zaznamenán přetrvávající škytavka po 72 hodinách přijetí bez nasogastrické trubice nebo perkutánní endoskopické gastrostomie (PEG) trubice na místě nebo perorální krmení. On byl původně zahájen na 5 mg baklofen, který byl později zvýšil na 10 mg přes nazogastrickou sondou po 24 h nástupu škytavku a příznaky ustoupily a vyřešen do 48 h zahájení baklofen a byl propuštěn do ambulantní kliniky s modified Rankin skóre 2 (zdravotně postižené, ale nezávislý) po 15 dní na přijetí.
Případ 2
 |
Obrázek 2: Lebeční počítačová tomografie, ukazující pravé temenní infarkt Klikněte zde pro zobrazení |
81-letý důchodce, muž, pravák, s akutní právo mozkovém infarktu; vstupné skóre CNS 9 (středně těžká mrtvice) a vstupní krevní tlak 130/90 mmHg; sérový kreatinin 70,2 µmol / l; hladina cukru v krvi 4,9 mmol / l s elektrolyty a močovinou jsou všední. Byl řízen podle jednotkového protokolu pro péči o akutní mrtvici a udělal dobře. Bylo však zjištěno, že má přetrvávající škytavku po 6 dnech po přijetí bez nasogastrické nebo PEG trubice nebo perorálního krmení. Byl zahájen na 10 mg baklofenu nasogastrickou sondou po 24 h od nástupu škytavku a symptomy ustoupily do 48 h. Po 10 dnech po přijetí byl propuštěn domů s upraveným skóre Rankin 2 (zdravotně postižený, ale nezávislý).
Případ 3
 |
Obrázek 3: Lebeční počítačová tomografie, ukazující vlevo temporocipital infarkt Klikněte zde pro zobrazení |
54-rok-starý polytechnické přednášející, muž, pravák, levou temporooccipital infarkt a vstupné CNS skóre 6.5 (středně těžká mrtvice); vstupné sérového kreatininu o 44,2 µmol/l a hladiny cukru v krvi 7,6 mmol/l. Měl normální močoviny a elektrolytů a přijetí krevní tlak 170/100 mmHg. Po 25 dnech po přijetí měl přetrvávající škytavku s nasogastrickou trubicí na místě. Reagoval na 10 mg baklofenu po 4 dnech s rozlišením škytavku. Byl propuštěn s upraveným rankinovým skóre 4 (těžce postižený a mohl stát pouze s podporou) po 48 dnech přijetí.
Případ 4
 |
Obrázek 4: Lebeční počítačová tomografie, ukazuje levou temenní infarkt Klikněte zde pro zobrazení |
69-rok-starý důchodce, muž, pravák, levou temenní infarkt, vstupné CNS skóre 10 (v souladu s mírnou mrtvici) a krevní cukr 7,8 mmol/l; vstupné krevní tlak 110/60 mmHg, sérového kreatininu 79,6 µmol/l a elektrolytů a močoviny v normálních mezích. Byl řízen podle protokolu stroke unit pro akutní cévní mozkovou příhodu a bylo zjištěno, že má přetrvávající škytavku 12 dny po přijetí. Udělal dobře a byla zahájena dne 10 mg baklofen na ústní po 48 h nástupu škytavku a příznaky vymizely po 72 h. Byl propuštěn po 21 dní s modified Rankin skóre 1 (u úplné uzdravení, má pouze příznaky bez postižení).
Případ 5
 |
Obrázek 5: Lebeční počítačová tomografie, ukazující vlevo parietofrontal infarkt Klikněte zde pro zobrazení |
55-rok-starý úředník, muž, pravák, levou parietofrontal myokardu; CNS skóre 6.5 (středně těžká mrtvice) a vstupné krevní tlak 180/100 mmHg; sérový kreatinin 79,6 µmol / l a hladina cukru v krvi 6,2 mmol / l. Po 21 dnech po přijetí bylo zjištěno, že má přetrvávající škytavku a elektrolyty a močovina byly všední. On byl zpočátku podává 10 mg baklofen na ústní, která byla zvýšena na 15 mg po 48 h a příznaky ustoupily a nakonec vymizely během 72 h zahájení léčiva. Se mu dostalo ošetření dle zdvih jednotka je protokol pro akutní cévní mozkové příhody péče a byl propuštěn po 38 dnech na vstupné s modified Rankin skóre 4 (přísně zakázán a mohl jen stát s podporou) po 48 dnů na přijetí.
Případ 6
 |
Obrázek 6: T2 magnetické rezonance, prokazující právo frontoparietal infarkt Klikněte zde pro zobrazení |
75-rok-starý důchodce, muž, pravák, pravou parietofrontal infarkt a vstupné CNS skóre 4 (mrtvici); vstupné krevní tlak 170/90 mmHg a vstupné hladinu cukru v krvi 4,6 mmol/l. Sérového kreatininu o 114.9 µmol/l a v podstatě normální elektrolyty a močovina. Měl přetrvávající škytavka po 16 dnech na vstupné a byla spravována jako jednotka je protokol pro akutní cévní mozkové příhody péče a odpověděl na 15 mg baklofen za ústní s rozlišením příznaky po 72 h. On však podlehl po 24 dnech na vstupné.
Případ 7
 |
Obrázek 7: Lebeční počítačová tomografie, ukazující vlevo frontoparietal infarkt Klikněte zde pro zobrazení |
86-rok-stará vesnice klanu, hlava, muž, pravák, levou čelní infarkt a vstupné CNS 10 (mírné mrtvice) a krevní tlak 130/70 mmHg. Vstupné hladina cukru v krvi a sérový kreatinin byly 7,7 mmol/l a 106,1 µmol/l. Elektrolyty a močovina byly v podstatě normální a byl spravován podle protokolu jednotky zdvihu. On si stěžoval na přetrvávající škytavka po 5 dnech na přijetí bez nasogastrické nebo PEG trubic v místě, škytavka slábla s 10 mg baklofen na ústní a vyřešit zcela po 4 dnech zahájení léku a byl propuštěn do ambulantní kliniky po 1 týdnu na vstupné s Rankin skóre 2 (zdravotně postižené, ale nezávislý).
| Diskuse |
|
věkové rozmezí pacientů v této zprávě je v souladu s příslušnou studií na akutní cévní mozkové příhody a je pozoruhodné, že všechny předměty byly muži. I když jsme si nejsou vědomi žádné předchozí zprávě o vlivu pohlaví na škytavka po mrtvici, dřívější studie uvádí, mužská převaha v škytavku u jedinců bez mrtvici. Pozoruhodné je, že na kraniální počítačové tomografii byly hlášeny pouze infarkty. To může být částečně vysvětleno tím, dráždivý účinek ischemického poškození na supra bulbární centra spojené s nižší mozkový kmen oblastí zapojených v kontrole škytavka. Škytavka byla také popsána po hemoragické mrtvici, jako tomu bylo po infarktových mrtvicích.
Vstupné Kanadské Neurologické Scale skóre, míra závažnosti akutní neurologické zranění po cévní mozkové příhodě může částečně vysvětlit, proč 4 z 7 přežití pacientů s modified Rankin skóre 2 a níže, což je v souladu s dobrou fyzickou funkčních schopností po cévní mozkové příhodě. Ze zbylých tří pacientů měli dva při propuštění špatnou funkční rekonvalescenci a jeden podlehl i po odeznění škytavek. Poznámka také je, že reakce na baklofen GABA agonista B myorelaxancia, byla obecně dobrá bez jakýchkoli nežádoucích vedlejších účinků. Předpokládá se, že snížení dopamin uvolnění GABA B receptoru stimulace je to, co přerušení reflexního oblouku a v jedné velké série na neovladatelné škytavky, je úspěšně zrušena škytavka, kde jiné farmakologické prostředky selhaly. , To je případ pro použití léku v přednost jiní, jako jsou metoklopramid, chlorpromazin, promethazin, což jsou neuroleptika s potenciální účinek snížení křečový práh v postacute pacientů po cévní mozkové příhodě. ,,, Mezi další možnosti patří gabapentin, inhibitory cisapridu a protonové pumpy a nefarmakologické postupy, jako je stimulace nervu vagus. ,
| Závěr |
|
došli Jsme k závěru, že i když škytavka není život ohrožující, pro nejvíce se rozdělit, přetrvávající škytavka může zvýšení nemocnosti po akutní cévní mozkové příhody a rychlé použití perorální baklofen, kromě léčení jakékoli zjištěné příčiny(s), se doporučuje. ,,
| Poděkování |
|
Jsme vědomí, lékaři a pomocný personál zdvih jednotka a jednotka intenzivní péče na University of Benin fakultní Nemocnice, Benin City, Nigérie.
|
|
|
Chang FY, Lu CL. Škytavka: tajemství, příroda a léčba. J Neurogastroenterol Motil 2012; 18: 123-30. 
|
|
| Fodstad H, Nilsson s. Intractable singultus: diagnostická a terapeutická výzva. Br J Neurochirurg 1993; 7: 255-60.
|
|
| Smith HS, Busracamwongs A. Řízení škytavka v paliativní péči obyvatel. Am J Hosp Palliat Care 2003; 20: 149-54.
|
|
| Lewis JH. Škytavka: příčiny a léky. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 539-52. |
|
| Moretti R, Torre P, Antonello RM, Ukmar M, Cazzato G, Bava. Gabapentin jako léková terapie neřešitelného škytavku kvůli vaskulární lézi: tříleté sledování. Neurolog 2004; 10: 102-6.
|
|
| Becker DE. Nevolnost, zvracení a škytavka: přehled mechanismů a léčby. Anesth Prog 2010; 57: 150-6. |
|
| al Deeb SM, Sharif H, al Moutaery K, Biary N Neřešitelný zádrhel indukované léze mozkového kmene. Jaromír Jágr 1991; 103: 144-50.
|
|
| Nathan MD, Leshner RT, Keller AP Jr. Neovladatelné škytavky.(singultus). Laryngoskop 1980; 90: 1612-8. |
|
| Mandalà M, Rufa A, Cerase, Bracco S, Galluzzi P, Venturiho C, et al. Laterální medulární ischémie s přetrvávajícím škytavkou a vertigo. Int J Neurosci 2010; 120: 226-30.
|
|
| Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, Park KW, Lee DH. Léze lokalizace laterálního medulárního infarktu představujícího škytavku (singultus). J Neurol Neurochirurgická Psychiatrie 2005; 76: 95-8.
|
|
| Ward BA, Smith RR. Škytavka a komprese mozkového kmene. Jaromír Jágr 1994; 4: 164-5.
|
|
| Longo-Mbenza B, Lelo Tshinkwela M, Mbuilu Pukuta J. Sazby a prediktory mrtvice-spojené případě úmrtí v černé středoafrické pacientů. Cardiovasc J Afr 2008; 19: 72-6.
|
|
| Liaw CC, Wang CH, Chang HK, Liau CT, Yeh KY, Huang JS, et al. Mezi chemoterapií indukovanou zvracením a škytavkou byl pozorován rozdíl mezi pohlavími. Podpora Péče O Rakovinu 2001; 9: 435-41.
|
|
| Weisscher N, Vermeulen M, Roos YB, de Haan RJ. Co by mělo být definováno jako dobrý výsledek v tahu zkoušky; modifikovaného Rankin skóre 0-1 nebo 0-2? Jaromír Jágr 2008; 255: 867-74.
|
|
| Kumral E, Acarer. Primární medulární krvácení s neřešitelným škytavkou. Jarolím 1998; 245:620-2. |
|
| Kumar A, Dromerick AW. Neřešitelný škytavka během rehabilitace mrtvice. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 697-9.
|
|
| Mirijello, Addolorato G, D ‚ Angelo C, Ferrulli, Vassallo G, Antonelli M, et al. Baclofen v léčbě přetrvávajícího škytavku: série případů. Int J Clin Pract 2013; 67: 918-21.
|
|
| Patial RK. Baclofen v léčbě neřešitelných škytavek. J Assoc Physicians India 2002; 50: 1312-3. |
|
| Guelaud C, Similowski T, Bizec JL, Cabane J, Whitelaw WA, Derennem JP. Léčba baklofenem pro chronickou škytavku. Eur Respir J 1995; 8: 235-7.
|
|
| Johnson BR, Kriel RL. Baclofen pro chronické škytavky. Pediatr Neurol 1996; 15:66-7.
|
|
| Petroianu G., Hein G, Petroianu, Bergler W, Rüfer R. Idiopatická chronická škytavka: Kombinovaná terapie s cisaprid, omeprazol, a baklofen. Clin Ther 1997; 19: 1031-8.
|
|
| Payne BR, Tiel RL, Payne MS, Fisch B. Vagus stimulace pro chronické neovladatelné škytavky. Kazuistika. Jarošík 2005; 102: 935-7.
|
obrázky
, , , , , ,