CASE REPORT
Jaar : 2013 | Volume : 7 Issue : 2 | Pagina : 75-79
Hardnekkige hik na het acute beroerte supratentoriële: Verslag van de zeven gevallen en review van de literatuur
Imarhiagbe F Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe R Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 Afdeling van de Geneeskunde, Neurologie Eenheid, UBTH, Benin City, Nigeria
2 Afdeling Geneeskunde, gastro-Enterologie Eenheid, UBTH, Benin City, Nigeria
3 Afdeling Geneeskunde, Nefrologie Eenheid, UBTH, Benin City, Nigeria
| Datum van Web Publicatie | 23-Mei-2014 |
Correspondentie Adres:
Imarhiagbe F Aiwansoba
Ministerie van de Geneeskunde, Neurologie Unit, University of Benin academisch Ziekenhuis (UBTH), Benin City
Nigeria
Bron van Ondersteuning: Geen belangenconflict: Geen
DOI: 10.4103/0331-3131.133101
 Abstract |
aanhoudende hik zijn hik die ten minste 48 uur duren, en kan optreden na een legioen van oorzaken, waaronder beroertes. Ze zijn beschreven na infarct en hemorragische beroertes. Hik is een ademhalingsreflexwerking die optreedt na de plotselinge samentrekking van de diafragmatische en intercostale spieren met sluiting van de glottis; en vermoedelijk een vorm van myoclonus (zeer korte herhaalde samentrekkingen van dwarsgestreepte spieren) die optreedt door irritatie van de medullaire gemedieerde reflexboog die supratentorial inputs heeft. Dit onderbouwt de associatie van hik met suprabulbar laesies zoals beroertes, blijkbaar na herhaalde prikkelende input van de hogere centra. De hik is gewoonlijk zelfbeperkend, maar de aanhoudende hik wordt bewust behandeld met farmacologische agenten, waarvan baclofen, een GABA B-agonist spierverslapper heeft bewezen opmerkelijk efficiënt te zijn. Er wordt aangenomen dat de actie van baclofen de hikreflexboog onderbreekt. De nietfarmacologic remedies zoals de stimulatie van de nervus vagus zijn ook gevonden om efficiënt te zijn en kunnen complementair zijn. Deze case-serie benadrukt het gebruik van baclofen in aanhoudende hik na supratentorial infarcten.
trefwoorden: Acute, baclofen, hiccup, persistent, stroke
How to cite this article:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Aanhoudende hik na acute supratentoriële beroerte: rapport van zeven gevallen en overzicht van de literatuur. Ann Nigerian Med 2013; 7:75-9
hoe deze URL te citeren:
AIWANSOBA IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Aanhoudende hik na acute supratentoriële beroerte: rapport van zeven gevallen en overzicht van de literatuur. Ann Nigerian Med 2013; 7: 75-9. Beschikbaar vanaf: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101
| Inleiding |
 |
Hiccup of singultus ontleent zijn naam aan het “hic” geluid gemaakt van de samentrekking van het middenrif en de intercostale spieren gevolgd door een gesloten glottis, en is een respiratoire reflex actie. Singultus heeft een Latijnse herkomst, van “singult”, wat betekent dat je op adem komt terwijl je snikt. Zijn nauwkeurige rol is onbekend en gewoonlijk is het onschadelijk wanneer kort maar kan nochtans een bron van zorg en verhoogde morbiditeit worden wanneer het persistent of hardnekkig is. Het wordt geclassificeerd als acuut wanneer het optreedt voor minder dan 48 uur, persistent als het duurt tot 48 uur of meer, en hardnekkig als het duurt tot 2 maanden. , De oorzaken van hik zijn vele en omvatten elektrolyt ontsporing, voedingstekorten, gastro-intestinale stoornissen en instrumentatie, cardiovasculaire aandoeningen, nierinsufficiëntie, centrale zenuwstelsel (CNS) aandoeningen en drugs; echter, de oorzaak kan onbekend zijn. ,,, Het is bekend dat de meeste gevallen van pathologische hik te wijten zijn aan ofwel irritatie van het perifere of centrale zenuwstelsel component van de hik reflexboog, een reflex boog die nog slecht gedefinieerd. , Heeft de hikreflexboog een afferente ledemaat die uit de phrenic, vagus en sympathische keten wordt samengesteld; een modulerend centrum dat wordt verondersteld te worden gevestigd tussen de medulla en de cervicale wervelkolom, met centrale verwerking die wordt verondersteld te worden gemedieerd door neurotransmitters zoals GABA en dopamine; en een efferent ledemaat gemedieerd door de frenische en andere accessoire zenuwen aan de inspiratoire spieren.
Hikkie kan volgen op verscheidene CZS-aandoeningen, van beroertes tot inflammatoire tot neoplastische aandoeningen, of als bijwerkingen van sommige CZS-werkende geneesmiddelen. De associatie van hik met CZS-stoornis komt gedeeltelijk voort uit het feit dat hik wordt gezien als een vorm van myoclonus en de overtuiging dat er een hersenstam neurale route met supratentorial inputs voor hik bestaat. , De meeste meldingen van hik na aandoeningen van het centrale zenuwstelsel zijn in verband gebracht met medullaire laesies, die wijzen op de aanwezigheid van een hikcentrum in het medulla. ,, Het verdient nogmaals dat aanhoudende hik een bron van verhoogde morbiditeit na een beroerte kan zijn en moet bewust zo vroeg mogelijk worden behandeld.
aanhoudende hik na een beroerte is niet zo zeldzaam. In deze case-serie melden we zeven gevallen van aanhoudende hik na acute supratentoriële beroerte in een beroerte-eenheid in Sub-Sahara Afrika die goed reageerden op baclofen, een GABA B-agonist spierverslapper.
| Case Reports |
|
Geval 1
 |
Figuur 1: Craniale computertomografie, tonen rechter frontale infarct Klik hier om te bekijken |
Een 64-jarige universitair docent, man, rechtshandig, met acute rechter frontale infarct; opname CZS score van 9 (matig ernstige beroerte); opname bloeddruk van 200/100 mmHg; opname serum creatinine van 114,9 µmol/l en bloedsuikerspiegel van 5,9 mmol/L en werd behandeld volgens het beroerte eenheid protocol voor acute beroerte zorg. Hij deed het goed, maar werd echter opgemerkt dat aanhoudende hik na 72 uur opname zonder nasogastrische buis of percutane endoscopische gastrostomie (PEG) buis op zijn plaats of orale voeding. Hij werd aanvankelijk begonnen met 5 mg baclofen, die later werd verhoogd tot 10 mg via nasogastrische buis na 24 uur van aanvang van de hik en symptomen verminderd en opgelost binnen 48 uur na aanvang van baclofen en hij werd ontslagen naar polikliniek met een aangepaste Rankin score van 2 (gehandicapt maar onafhankelijk) na 15 dagen op opname.
geval 2
 |
Figuur 2: craniale computertomografie met rechter pariëtaal infarct Klik hier om te bekijken |
een 81-jarige gepensioneerde, man, rechtshandig, met acuut rechter pariëtaal infarct; opname CNS score van 9 (matig ernstige beroerte) en opname bloeddruk van 130/90 mmHg; serum creatinine van 70,2 µmol/l; bloedsuikerspiegel van 4,9 mmol/L met elektrolyten en ureum onopvallend. Hij werd beheerd volgens het unit protocol voor acute beroerte zorg en deed het goed. Hij werd echter opgemerkt te hebben aanhoudende hik na 6 dagen op de opname zonder nasogastrische of PEG buis of orale voeding. Hij werd begonnen met 10 mg baclofen via nasogastrische buis na 24 uur van begin van de hik en de symptomen verdwenen binnen 48 uur. Hij werd naar huis ontslagen met een aangepaste Rankin score van 2 (gehandicapt maar onafhankelijk) na 10 dagen op de toelating.
geval 3
 |
Figuur 3: craniale computertomografie met linker temporocipitaal infarct Klik hier om te bekijken |
een 54-jarige Polytechnische docent, Man, rechtshandig, met linker temporouccipitale infarct en opname CNS score van 6,5 (matig ernstige beroerte); opname serum creatinine van 44,2 µmol/l en bloedsuikerspiegel van 7,6 mmol/l. hij had normale ureum en elektrolyten en opname bloeddruk van 170/100 mmHg. Hij had aanhoudende hik na 25 dagen op opname met een nasogastrische buis op zijn plaats. Hij reageerde op 10 mg baclofen na 4 dagen met het verdwijnen van de hik. Hij werd ontslagen met een aangepaste Rankin score van 4 (ernstig gehandicapt en kon alleen staan met steun) na 48 dagen op de toelating.
Geval 4
 |
Figuur 4: Craniale computertomografie met linker pariëtaal infarct Klik hier om te bekijken |
een 69-jarige gepensioneerde, man, rechtshandig, met linker pariëtaal infarct, opname CNS score van 10 (consistent met lichte beroerte) en bloedsuikerspiegel van 7,8 mmol/l; opname bloeddruk van 110/60 mmHg, serum creatinine van 79,6 µmol/l en elektrolyten en ureum binnen de normale grenzen. Hij werd beheerd volgens de stroke unit protocol voor acute beroerte en werd opgemerkt te hebben aanhoudende hik na 12 dagen op de opname. Hij deed het goed en werd begonnen met 10 mg baclofen per oraal na 48 uur van begin van de hik en de symptomen verdwenen na 72 uur. hij werd ontslagen na 21 dagen met een gewijzigde Rankin score van 1 (in de buurt van volledig herstel, heeft alleen symptomen zonder enige handicap).
geval 5
 |
Figuur 5: craniale computertomografie met linkerparietofrontaal infarct Klik hier om te bekijken |
een 55-jarige ambtenaar, Man, rechtshandig, met linker parietofrontaal infarct; CNS score van 6,5 (matig ernstige beroerte) en opname bloeddruk van 180/100 mmHg; serumcreatinine van 79,6 µmol/l en bloedsuiker van 6,2 mmol / l. hij werd opgemerkt dat hij aanhoudende hik had na 21 dagen bij opname en elektrolyten en ureum waren onopvallend. Hij werd aanvankelijk aangeboden 10 mg baclofen per mondeling die tot 15 mg na 48 h werd verhoogd en de symptomen verminderden en uiteindelijk binnen 72 h van aanvang van de drug opgelost. Hij kreeg behandeling volgens het Protocol van de stroke unit voor acute beroerte zorg en werd ontslagen na 38 dagen bij opname met een aangepaste Rankin score van 4 (ernstig gehandicapt en kon alleen staan met ondersteuning) na 48 dagen bij opname.
geval 6
 |
Figuur 6: T2 magnetic resonance imaging, met rechter frontoparietaal infarct Klik hier om te bekijken |
een 75-jarige gepensioneerde, man, rechtshandig, met rechter parietofrontaal infarct en opname CNS score van 4 (ernstige beroerte); opname bloeddruk van 170/90 mmHg en opname bloedsuikerspiegel van 4,6 mmol/l. Serum creatinine van 114,9 µmol/l en in wezen normale elektrolyten en ureum. Hij had aanhoudende hik na 16 dagen op de toelating en werd beheerd volgens het Protocol van de eenheid voor acute beroerte zorg en reageerde goed op 15 mg baclofen per oraal met resolutie van de symptomen na 72 h. hij echter bezweek na 24 dagen op de toelating.
geval 7
 |
Figuur 7: craniale computertomografie, met linker frontoparietaal infarct Klik hier om te bekijken |
een 86-jarige dorpsclanhoofd, Mannelijk, rechtshandig, met linker frontaal infarct en opname CNS van 10 (lichte beroerte) en bloeddruk van 130/70 mmHg. Opname bloedsuiker en serumcreatinine waren respectievelijk 7,7 mmol/L en 106,1 µmol/l. Elektrolyten en ureum waren in wezen normaal en hij werd beheerd volgens het Protocol van de beroerte eenheid. Hij klaagde over aanhoudende hik na 5 dagen op de opname zonder nasogastrische of PEG buizen op zijn plaats, hik verminderd met 10 mg baclofen per oraal en volledig opgelost na 4 dagen van aanvang van het geneesmiddel en werd ontslagen naar de polikliniek na 1 week op de opname met een Rankin score van 2 (uitgeschakeld, maar onafhankelijk).
| discussie |
|
het leeftijdsbereik van de proefpersonen in dit rapport komt overeen met verwante studies over acute beroerte en het is opmerkelijk dat alle proefpersonen mannen waren. Hoewel we niet op de hoogte zijn van een eerder rapport over de invloed van het geslacht op hik na een beroerte, rapporteerde een eerdere studie een mannelijk overwicht in de hik bij proefpersonen zonder beroerte. Opmerkelijk genoeg werden alleen infarcten gemeld op craniale computertomografie. Dit kan gedeeltelijk worden verklaard door het irriterende effect van ischemisch letsel op supra bulbar centra verbonden met de lagere hersenstam gebieden betrokken bij de controle van hik. Hik zijn ook beschreven na hemorragische beroerte zoals is geweest na infarctieve beroertes. Toelating Canadian Neurological Scale score, Een maat voor de ernst van acute neurologische schade na een beroerte, kan gedeeltelijk verklaren waarom 4 van de 7 patiënten overleefden met een aangepaste Rankin score van 2 en lager, wat consistent is met een goed fysiek functioneel vermogen na een beroerte. Van de andere drie patiënten, hadden twee slecht functioneel herstel bij ontslag en één bezweek zij het na het verdwijnen van de hik. Van nota is ook dat de reactie op baclofen, een GABA B-agonist spierverslapper, over het algemeen goed was zonder enige ongewenste bijwerkingen gemeld. Men gelooft dat de vermindering van dopamine-versie door GABA B-receptorstimulatie is wat de reflexboog onderbreekt en in één grote reeks op hardnekkige hik, het succesvol afgebroken hik waar andere farmacologische remedies faalden. , Dit maakt een argument voor het gebruik van de drug in plaats van anderen zoals metoclopramide, chloorpromazine, promethazine die alle neuroleptica zijn met het potentiële effect van het verlagen van de aanvalsdrempel bij patiënten na een beroerte. ,,, Andere opties zijn gabapentine, cisapride en protonpompremmers en niet-farmaceutische procedures zoals stimulatie van de nervus vagus. ,
| conclusie |
|
we concluderen dat, hoewel hik voor het grootste deel niet levensbedreigend is, aanhoudende hik de morbiditeit na een acute beroerte kan verhogen en het onmiddellijk gebruik van orale baclofen, naast het behandelen van een geïdentificeerde onderliggende oorzaak(en), wordt geadviseerd. ,,
| Dankbetuigingen |
|
wij erkennen artsen en ondersteunend personeel van de eenheid beroerte en intensive care aan de Universiteit van Benin Teaching Hospital, Benin City Nigeria.
|
|
|
Chang FY, Lu CL. Hikkie: Mysterie, Natuur en behandeling. J Neurogastroenterol Motil 2012; 18: 123-30. 
|
|
| Fodstad H, Nilsson S. Hardnekkige singultus: een diagnostische en therapeutische uitdaging. Br J Neurosurg 1993; 7: 255-60.
|
|
| Smith HS, Busracamwongs A. Behandeling van hik in de palliatieve zorg populatie. Ik Heb Een Vraag Over Dit Artikel.
|
|
| Lewis JH. Hik: oorzaken en behandelingen. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 539-52. |
|
| Moretti R, Torre P, Antonello RM, Ukmar M, Cazzato G, Bava A. Gabapentine als medicamenteuze behandeling van hardnekkige hik door vasculaire laesie: een driejarige follow-up. Neuroloog 2004; 10: 102-6.
|
|
| Becker DE. Misselijkheid, braken en hik: een overzicht van mechanismen en behandeling. Anesth Prog 2010; 57: 150-6. |
|
| al Deeb SM, Sharif H, al Moutaery K, Biary N. hardnekkige hik veroorzaakt door hersenstamlaesie. J Neurol Sci 1991; 103: 144-50.
|
|
| Nathan MD, Leshner RT, Keller AP Jr. hardnekkige hik.(singultus). Laryngoscoop 1980; 90: 1612-8. |
|
| Mandalà M, Rufa A, Cerase A, Bracco S, Galluzzi P, Venturi C, et al. Laterale medullaire ischemie met aanhoudende hik en duizeligheid. Int J Neurosci 2010; 120: 226-30.
|
|
| Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, Park KW, Lee DH. Laterale medullaire infarct met hik (singultus). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 95-8.
|
|
| Ward BA, Smith RR. Hik en hersenstamcompressie. J Neuroimaging 1994; 4: 164-5.
|
|
| Longo-Mbenza B, Lelo Tshinkwela M, Mbuilu Pukuta J. percentages en voorspellers van beroerte-geassocieerd geval overlijden in zwarte Centraal-Afrikaanse patiënten. Cardiovasc J Afr 2008; 19: 72-6.
|
|
| Liaw CC, Wang CH, Chang HK, Liau CT, Yeh KY, Huang JS, et al. Geslacht discrepantie waargenomen tussen chemotherapie-geïnduceerde braken en hik. Support Care Cancer 2001; 9: 435-41.
|
|
| Weisscher N, Vermeulen M, Roos YB, de Haan RJ. Wat moet worden gedefinieerd als een goed resultaat in beroerte studies; een gewijzigde Rankin score van 0-1 of 0-2? J Neurol 2008; 255: 867-74.
|
|
| Kumral E, Acarer A. Primaire medullaire bloeding met onhandelbare hik. J Neurol 1998; 245: 620-2. |
|
| Kumar A, Dromerick AW. Hardnekkige hik tijdens beroerte revalidatie. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 697-9.
|
|
| Mirijello A, Addolorato G, D ‘ Angelo C, Ferrulli a, Vassallo G, Antonelli M, et al. Baclofen bij de behandeling van aanhoudende hik: een casusreeks. Int J Clin Pract 2013; 67: 918-21.
|
|
| terras RK. Baclofen bij de behandeling van hardnekkige hik. J Assoc Physicians India 2002; 50: 1312-3. |
|
| Guelaud C, Similowski T, Bizec JL, Cabane J, Whitelaw WA, Derenne JP. Baclofen therapie voor chronische hik. EUR Respir J 1995; 8: 235-7.
|
|
| Johnson BR, Kriel RL. Baclofen voor chronische hik. Pediatr Neurol 1996; 15: 66-7.
|
|
| Petroianu G, Hein G, Petroianu A, Bergler W, Rüfer R. idiopathische chronische hik: combinatietherapie met cisapride, omeprazol, en baclofen. Clin Ther 1997; 19: 1031-8.
|
|
| Payne BR, Tiel RL, Payne MS, Fisch B. vagus zenuwstimulatie voor chronische hardnekkige hik. Rapport. J Neurosurg 2005; 102: 935-7.
|
cijfers
, , , , , ,