PMC

Diskuse

Smích-indukované synkopy je vzácná bytost, a je myšlenka být způsoben vazovagální mechanismy.1 zvýšení nitrohrudního tlaku snižuje žilní návrat do srdce a stimuluje baroreceptory. To zase způsobuje nevhodné parasympatický tonus s stimulace bloudivého nervu, snížení srdeční frekvence s doprovodným vazodilataci, a způsobuje náhlé přechodné pokles cerebrovaskulární hojnost a ztráta vědomí.1 jiné formy ztráty vědomí se stejným mechanismem účinku jsou synkopa sekundární k kašli, kýchání nebo vzpírání. Synkopa vyvolaná smíchem je vzácná a v literatuře byla popsána pouze několikrát.2 případy popsané v literatuře měl podobnou prezentaci jako v tomto případě, s tou výjimkou, že někteří pacienti měli krátké prodromální předtím, než se vyskytla synkopa. Popsané případy také sdílejí negativní laboratorní, srdeční, neurologické a zobrazovací studie včetně negativních studií náklonu.

diagnóza synkopy vyvolané smíchem představuje výzvu, protože vzácnost této poruchy znamená, že neexistují žádná standardní vyšetřování. Rozumným přístupem by bylo posouzení lékařské, rodinné a sociální historie pacienta a přezkoumání léků, které by mohly způsobit hypotenzi. Pacienta fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat ortostatický krevní tlak, srdeční šelesty a krční bruits, a základní neurologické vyšetření; ekg by měl být také považována. Je třeba zvážit základní laboratorní vyšetření, jako je kompletní krevní obraz a komplexní metabolický panel (síla taxonomie doporučení (druh), úroveň C).3 Historie a symptomy, které ukazují na vážnější příčiny synkopy patří rodině náhlá smrt, bolest na hrudi nebo bušení srdce, před nebo v průběhu akce, dušnost, záchvat, srdeční šelest, fokální neurologické deficity a ztráta vědomí trvající déle než 5 min.4 v závislosti na zjištěních z tohoto počátečního hodnocení a stratifikace rizik lze rozhodnout, zda je nutné další pokročilejší testování.5

U pacientů s anamnézou smích indukované synkopy a žádný náznak vážnější příčiny, klinické rozhodnutí může být, že nelze provést rozsáhlé testy, jako například EEG, Holter monitoring, tilt testování, neuro-imaging, stres testování, nebo echokardiogramů, protože žádný z těchto testů byly užitečné v hlášených případů (DRUH, úroveň C). Tato rozhodnutí musí být ponechána na klinickém úsudku hodnotícího lékaře.