Servier – Phlebolymphology

Stáhnout tento problém Zpět na přehled

ABSTRAKT

Extraluminal a intraluminální zařízení pomocí monopolární energie byly používá se v minulosti k léčbě křečových žil. Tato zpráva popisuje vývoj těchto minimálně invazivních elektrochirurgických technik.
poranění Safenózního nervu, popáleniny kůže v plné tloušťce a vysoká míra recidivy byly obvyklými komplikacemi po takových postupech. Radiofrekvenční ablace (uzavření VNUS) je nová endovenózní počítačem řízená aplikace bipolární elektrotermální energie, která snižuje tepelné šíření do sousedních tkání, čímž se zabrání výše uvedeným problémům.
Předběžné klinické VNUS Closure výsledky ukazují, že to je bezpečný a efektivní minimálně invazivní alternativou k tradiční vysoké safenózní kravatu a pás.

ÚVOD

Velké safény reflux je běžně léčen vysoký podvaz recidivy v oblasti junkce (SFJ) a stripping velké safény (GSV) od třísla až pod koleno úrovni.1-3 nicméně nespokojenost s výše uvedeným postupem podněcovala mnoho chirurgů k vývoji alternativních způsobů léčby křečových žil: ambulantní flebektomie, 4-6 injekční skleroterapie 7,8 a kryoterapie.9
Ambulantní flebektomie a sklerotizace neřeší základní reflux, a proto značný počet recidiv se vyskytují post-postup.10,11
v poslední době se vyvinula nová minimálně invazivní endovenózní technika (uzavření VNUS Sunnyvale San Jose), která vyhlazuje GSV reflux zevnitř žíly, protože využívá bipolární elektrotermální energii.V minulosti bylo použito 12,13 různých elektrotermálních zařízení využívajících převážně monopolární energii endoluminální nebo extraluminální cestou k ablaci GSV. Tento článek popisuje vývoj elektrochirurgických technik v léčbě křečových žil od jejich zavedení do Politowski v 1959.14

METODY/DATA BASE

následující vyhledávací strategie byla provedena na Medline databáze: I. Křečové žíly A tepelné energie II. Křečové žíly A Elektrokoagulace III. Křečové žíly A Electrofulguration IV. Křečové žíly A diatermie. Všechny abstrakty byly přezkoumány s následnou analýzou příslušných článků a křížových odkazů.

VÝVOJ ELECTROSURGICALTREATMENT KŘEČOVÝCH ŽIL

Politowski aplikovaná endovenózní vysokofrekvenční proud přes tyč ve tvaru elektrod po ligaci přítoky a ligace SFJ. Také využil druhý řez v kotníku, aby posunul elektrodu z distální na proximální. Také léčil krátkou safénovou žílu stejným způsobem po ligaci saphenopoliteální křižovatky, která byla předoperačně identifikována flebogramem. Po operaci byly aplikovány elastické obvazy a dlahy k imobilizaci pacienta až do 12. pooperačního dne. Politowski potvrzuje ve svých pokusech na zvířatech účinnost elektrokoagulace žil, což dokazuje histologické změny zesílení žilní stěny uzavřeným lumenem. Jeho studie zahrnovala 231 pacientů, z nichž 22 podstoupilo postup pro souběžnou ulceraci nohou a 12 pouze z kosmetických důvodů. Popáleniny třetího stupně se vyskytly u 8 pacientů, vyžadující následné vyříznutí, 3 pacientů vyvinula infekce v ráně, 4 pacienti trpěli permanentní povrchové poranění nervů, a 1 pacient vyvinula plicní embolie. Sedmdesát z 231 pacienti byli sledováni po dobu 4 let, a podle zprávy, všechny z nich trvalé označené regresní jejich příznaky, a pouze 6 pacientů se vyvinuly obnovení jejich varikozit. Politowski závěr v té době bylo, že jeho výsledky byly povzbudivé, i když 2 roky později, když prezentuje výsledky z 389 patients15 připustil, že tato technika vyžaduje určitou zručnost a zkušenosti, aby se zabránilo povrchní poranění nervu, která se vyskytla u 20% pacientů, a popálení kůže (komplikací, které nejsou uvedeny v jeho článku).
Werner popisuje použití perkutánní diatermie aby ablaci varikozit a perforátorů. Ve své sérii byl GSV stále ošetřen vysokou kravatou a pásem dolů ke kotníku. Časovač byl použit k řízení výboje na elektrodě, aby se zabránilo popálení kůže. Po operaci byla noha ovázána a pacientovi bylo umožněno chodit ve stejný den. V této skupině bylo studováno čtyřicet pacientů s následným sledováním 1 rok. Byly zaznamenány popáleniny kůže a parestézie, ale autor neposkytl žádné údaje. Nicméně autor dospěl k závěru, že provoz plní svůj účel, s vynikající kosmetické výsledky převažující metodou.16
Schanno17 využity podobné vysokofrekvenční elektrický generátor s vnitřní časovač, aby se k léčbě primární a sekundární křečové přítoky GSV a krátké safény (SSV) subkutánně umístěny elektrody. Opět byla provedena standardní vysoká vazba a pás GSV a SSV před elektrokoagulací přítoků. Ve své studijní skupině mělo 34 pacientů léčených 52 nohou. Rozlišoval mezi vynikajícími (18 pacientů), dobrými (13) a špatnými (3) výsledky v závislosti na nutnosti pooperační skleroterapie. U 4 pacientů bylo zaznamenáno pět popálenin kůže, ale v jeho studijní skupině nebyla pozorována žádná poranění periferních nervů.
V roce 1972 Watts18 používá fluon potažené drát konvenční diatermických stroj za účelem ablaci na GSV zevnitř lumen představujeme drát na kotníku a postupuje to k SFJ po SFJ podvázány. Drát se po zvednutí nohy odebírá rychlostí 2,5 cm za sekundu. Autor bohužel neuvádí žádné údaje týkající se počtu léčených pacientů a komplikací. Watt však uvádí, že ve výsledcích není žádný významný rozdíl, ve srovnání s konvenčním stripováním.
o ‚ Reilly19 použil vláknitou endovenózní diatermii, kterou po crossektomii přešel z rozkroku distálně do pod kolenem. Při postupném odebírání katétru byly použity krátké 1sekundové výboje diatermie v intervalech 1 až 2 cm. Jeho zpráva analyzuje 68 postupů u 48 pacientů s maximálním sledováním 3 roky. U dvou pacientů se vyvinula přechodná infrapatelární anestézie. V jeho sérii došlo pouze k jednomu popálení kůže a jeden pacient zemřel sekundárně na infarkt myokardu.
Stallworth použil vysokofrekvenční kauterickou sondu k vyhlazení přítoků a perforátorů subkutánně přes řezy 1 až 2 mm. Léčil 705 pacientů s následným sledováním v rozmezí od 6 měsíců do 12 let. Uvedl, že jeho výsledky byly vynikající u pacientů s primárními křečovými žilami a odhadl úsporu 385 USD na pacienta.20
Gradman21 se v roce 1994 pokusil zjistit, zda venoskopická elektrokauterizace přítoků safénové žíly může eliminovat reflux do varixů a snížit potřebu další avulze nebo skleroterapie. Všech 12 studovaných pacientů podstoupilo předoperační duplexní skenování k identifikaci a označení kmenů GSV. Retrográdní venoskopie, jak je popsáno v předchozím článku22 byla provedena příčnou venotomií na proximálním GSV. Se katetr do přítoků a 1 sekundu praskne s 10-15W energie jsou dodávány do žil a opakované na 1 cm intervalech až do své křižovatky na GSV. U 9 pacientů (75%) GSV byla zcela zachována a u 3 pacientů (25%) GSV byl částečně ucpána blízkosti kanylovaný přítoků. Sedm pacientů se klinicky zlepšilo, ale vyžadovalo další skleroterapii a u jednoho pacienta došlo k popálení kůže. Sledování v této sérii však bylo pouze 2 měsíce.
Chevru et al, popsal dříve použití endovaskulární cívky a balónky podle angiografické kontroly zničit arteriovenózní píštěle intraoperačně v době holenní obejít u diabetických pacientů s in-situ safény obejít.23 tato technika však nikdy nebyla použita k léčbě křečových žil.
nedávno byla endovenózní radiofrekvenční ablace použita k léčbě nekompetentního GSV (uzavření VNUS, vyvinuté společností VNUS Medical Technologies, Sunnyvale, CA, USA). Toto zařízení na bázi katétru dodává bipolární elektrotermální energii prostřednictvím elektrod s teplotní zpětnovazební smyčkou pomocí termočlánku, což umožňuje její řízenou aplikaci. To zajišťuje transmurální ohřev žilní stěny při minimalizaci tepelného šíření do sousedních tkání. Tato technika je podrobněji popsána jinde.12 Zprávy se objevují v literatuře úspěchu VNUS Closure v léčbě GSV-refluxní bez dříve setkal poleptání kůže a vysoká míra safenózní nervu, parestezie.24-26 účinnost této techniky byla také potvrzena ultrazvukem sledování trvale uzavřena GSV a dohled nad SFJ, který nevykazuje žádné známky neovaskularizace.27 to bylo navrženo jako hlavní příčina opakující se neschopnosti SFJ v předchozích studiích.28,29 VNUS Closure mohou být také využity k léčbě refluxní v boční větve GSV a opakující se křečové žíly, kde nekompetentní GSV30 přetrvává, a to buď v důsledku neovaskularizace na SFJ nebo přetrvávající midthigh děrovačka.31
Boné poprvé popsal v roce 1999 techniku endoluminální aplikace laserové energie pro léčbu křečových žil.32 od té doby byla tato modalita dále rozvíjena na Cornell University v New Yorku k léčbě nekompetentního GSV.33,34 endovaskulární laserová terapie (EVLT) způsobuje nontrombotickou okluzi žíly tepelnou destrukcí stěny žíly pomocí laserové energie o vlnové délce 810 nm. Vynikající klinické výsledky jsou pozorovány po 1 až 3 letech, s touto technikou s nízkou mírou komplikací.34,35 Oba román endovenózní postupy, VNUS Closure a EVLT, se zdají být bezpečné a efektivní minimálně invazivní alternativní možnost léčby pro pacienty s GSV reflux, ale obě techniky jsou stále předmětem probíhajícího vyšetřování.