MD ACL, až do teď, byl vzácný patologický subjekt, protože to byla diagnostikována a zaměňována s jinými patologických stavů.1) je charakterizována infiltrací mukoidní látky (glykosaminoglykanů) rozptýlené v látce ACL způsobující bolest a omezený pohyb kolena.2) zdá se, že pro diagnostiku je nezbytné nejen klinické vyšetření a MRI, ale histologie pomáhá při jeho detekci. Diferenciální diagnóza musí být provedena především cystou ACL ganglion. Obě léze ACL jsou dvě různé entity, které občas koexistují.18) cílem této studie bylo podrobně klinických, radiologických, artroskopické a patologické nálezy tohoto stavu a zprávy o klinické výsledky po artroskopické ošetření MD ACL.
přehled literatury na toto téma odhaluje mnoho klinických případů a krátkých heterogenních sérií(Tabulka 4).1, 2, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 20) Jak již bylo uvedeno v předchozích zprávách, klinické příznaky MD ACL zahrnují nespecifické bolesti kolenního kloubu s omezením rozsahu pohybu a vazu stabilitu.7, 9, 18, 19, 20) Žádný z našich pacientů věděl, že právě tehdy, když jejich příznaky začaly, ale všichni měli trvalé bolesti kolene v terminálu flexe po dobu nejméně 12 měsíců, který byl odlišný od akutní rozšíření bolesti způsobené meniskus bucket-handle slzy. Skutečnost, že naši pacienti neměli trauma před nástupem bolesti kolene a jejich příznaky nereagoval na nesteroidní protizánětlivé léky a fyzioterapii nám pomohl k podezření, MD ACL. MRI a artroskopické nálezy u našich pacientů také souhlasí s předchozími studiemi.1, 6)
|
Klikněte pro větší obrázek
ke Stažení jako soubor aplikace Excel
Artroskopické celkové a částečné excize MD ACL, v kombinaci s nebo bez notchplasty, bylo zjištěno, že následek úlevu od bolesti a zlepšení rozsahu pohybu kolena. V naší studii jsme provedli 18 úplných resekcí a sedm částečných resekcí ACL. Po operaci jsme si všimli, že deficity flexe se během pooperačního období zlepšily. Průměrný pohyb kolena se zvýšil o 23,32°. Ačkoli všichni pacienti znovu získali plnou flexi po odstranění mucinózního ACL, někteří z nich pokračovali v mírné bolesti při chůzi nebo lezení po schodech. To lze vysvětlit pravděpodobně přítomností souběžných lézí, jako je poškození chrupavky nebo meniskální slzy. Kwee et al.21) prokázala silnou souvislost mezi ACL MD a poškozením chrupavky, zejména u pacientů > 50 let. Někteří autoři také uvedli, že související meniskální slzy a chondrální poškození naznačují, že MC ACL může být součástí celkového degenerativního procesu.22) v naší studii jsme provedli meniscektomii u osmi pacientů. Ačkoliv to není bez bolesti v konečné follow-up, jsme zjistili snížení skóre bolesti (VAS skóre snížil v průměru o 6 bodů) zlepšení klinického skóre (IKDC zlepšila v průměru o 54 bodů a Lysholm zlepšila v průměru o 38 bodů). Tyto hodnoty jsou důležité, protože většina studií nezahrnovala klinické skóre do pooperačního hodnocení. Pokud je nám známo, pouze dvě studie hodnotily před a pooperační hodnoty.14, 15)
Naše studie se liší od ostatních studií, protože ve většině studií byl MD léčen částečným debridementem ACL, zatímco v naší studii bylo pouze 28% případů léčeno částečným debridementem.11, 14) otázka nestability po resekci ACL je předmětem debaty; pouze jedna publikovaná studie použila systematický lachmanův test a Telos dynamické rentgenové snímky po operaci k posouzení funkce ACL po resekci MD. V této studii mělo 93% pacientů pooperační přední laxitu a dva pacienti potřebovali následnou rekonstrukci ACL.12) Bohužel, autoři neupřesnil, zda tyto dva pacienti vyvinuli nestability v důsledku chronické strečink po částečné resekci nebo z subtotální nebo totální resekce mukoidní ACL. Většina autorů se domnívá, že debridement mucinózní látky s částečným debulkováním ACL je nejbezpečnější terapeutickou možností.11, 14)nejprve jsme se však dohodli s Kumarem a kol.4) who navrhla, že úplné odstranění ACL je bezpečná možnost léčby, která by nevedla k nestabilitě. Provedli jsme 18 kompletních resekcí ACL, z nichž pouze jeden mladý pacient si stěžoval na nestabilitu a podstoupil rekonstrukci ACL 2 roky po primární operaci. To může být také způsobeno vyšším průměrným věkem našich pacientů než v předchozích hlášených sériích. Filbay a kol.23) v jejich metaanalýze nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v kvalitě života související s kolenem (QOL) mezi skupinami s deficitem ACL a ACL rekonstruovanými. Zjistili také, že průměrné skóre QOL související se zdravím u lidí s nedostatkem ACL bylo podobné jako u běžné populace, ale ve srovnání s aktivnějšími populacemi bylo zhoršené. Domníváme se, že pokud dojde k úplnému odstranění ACL u mladého aktivního pacienta, měla by být provedena rekonstrukce ACL současně.6, 19) v Dnešní době, i když jsme provedli 18 kompletní ACL resekcí a získat dobré výsledky, jsme se dohodli s aktuální literaturou, která doporučuje, mozkové léze, aniž by byla ohrožena integrita ACL.18)
někteří autoři považují další notchplastiku za nezbytnou. Motmans a Verheyden11) však výslovně zmínili, že notchplastika není nutná, protože důkladné debridement ACL sám o sobě řeší impingement a tím patologii. V naší studii jsme neprováděli žádnou notchplastiku. Lintz et al.6, 12) provedli dva notchplasty z 29 pacientů, ale ne rutinně. Provedli jsme resekci nebo pečlivé debridement mukoidní ACL s cílem snížit objem, dosáhnout odstranění mukoidní hmoty a dekomprese objemného patologického ACL. Věříme, že v některých případech může být nutná notchplastika, kde je notch docela stenotický a zasažený osteofyty, zejména u starších pacientů. Nemusí však být zapotřebí u pacientů středního věku, kde notch neobsahuje osteofyty.
jedním z omezení této studie je malá velikost vzorku; minimální sledování však bylo 3 roky. Ve srovnání, ve studii Kim et al.1) to zahrnovalo největší kohortu pacientů s touto patologií (91 případů), kritérium pro zařazení bylo založeno pouze na klinických a MRI nálezech bez histologické patologie a doba sledování byla pouze 2 roky. Navíc v jiných studiích nebyla biopsie provedena u všech pacientů.14, 15) V naší studii jsme součástí relativně méně pacientů, protože jsme pouze analyzovali, u nichž diagnóza byla stanovena na základě klinických, MRI, artroskopické, a histologické nálezy. Také pacienti s MRI prováděnými v jiné nemocnici byli vyloučeni. Dalším omezením je nedostatečné srovnání mezi skupinami. Přestože jsme provedli částečné i celkové debridementy ACL kvůli malé velikosti vzorku, nebyli jsme schopni určit statistickou významnost. Multicentrické dlouhodobé sledování pacientů určí, zda je rozumné odhalení ACL bezpečné a dostatečné nebo je potřeba úplné odstranění ACL s rekonstrukcí nebo bez ní.
Stručně řečeno, MD by mělo být zváženo v diferenciální diagnostice chronické nespecifické bolesti kolena a ztuhlosti nespecifické etiologie. Naše studie poskytuje další důkazy, že artroskopická úplná nebo částečná excize ACL je bezpečná a účinná léčba MD ACL, zlepšení spokojenosti a funkce pacienta bez způsobení klinické nestability v každodenních činnostech. Mladí pacienti by však měli být na toto riziko varováni a může být nutná rekonstrukce ACL.