abstrakt
den forkalkende epitel-odontogene tumor (CEOT) er en sjælden godartet epitel-odontogen neoplasma med langsom vækst, der er lokalt aggressiv og har tendens til at invadere knogler og tilstødende blødt væv. Her rapporteres tilfældet med en 21-årig kvindelig patient med en CEOT i venstre mandibular posterior region. Den computeriserede tomografi i koronalplan afslørede en hypodense læsion i den bageste region af den venstre mandibulære krop med hyperdense områder inde og var forbundet med element 37. En incisional biopsi af læsionen blev udført, og den histopatologiske analyse afslørede tilstedeværelsen af lag af epitheliale odontogene celler, der dannede fremtrædende intercellulære broer. En stor mængde ekstracellulært, eosinofilt og amyloidlignende materiale og en lejlighedsvis dannelse af koncentriske forkalkninger (Liesegang ringe) blev også fundet. Den histopatologiske diagnose var en Pindborg-tumor. Resektion af tumoren med en sikkerhedsmargen blev udført, og efter 6 måneders opfølgning har der ikke været tegn på gentagelse af læsionen.
1. Introduktion
den forkalkende epitel-odontogene tumor (CEOT) eller Pindborg-tumor er en sjælden godartet epitel-odontogen neoplasma med cirka 200 rapporterede tilfælde i litteraturen . Generelt forekommer det som en langsomt voksende tumor , der er forbundet med en påvirket tand i den bageste mandibulære region . Dette sker overvejende mellem fjerde og femte årtier af livet uden præference for køn . Radiografisk er CEOT kendetegnet ved en uni – eller multilokulær læsion, der ofte viser et blandet radiolucent-røntgenfast mønster . Behandlingen består i kirurgisk fjernelse af læsionen, med gentagelse i 14% af tilfældene . Prognosen betragtes som god .
2. Case Report
en 21-årig sort kvindelig patient søgte behandling ved den orale og maksillofaciale Traumekirurgiske enhed med hævelse i den mandibulære venstre bageste region. Under udførelsen af den intraorale fysiske undersøgelse blev der fundet en asymptomatisk hærdet eksofytisk knude i region 37 (Figur 1).
Intraoral aspekt af læsionen, kendetegnet ved en hærdet nodulær og eksofytisk masse i den mandibulære krop, på venstre side.
patienten rapporterede en klinisk udvikling på kun fem måneder efter læsionen. En radiografisk undersøgelse afslørede en diffus radiolucent, unilokulær læsion forbundet med region 37, men alligevel inklusive den distale rod i region 36 op til kronen i region 38 (figur 2). Ved hjælp af en computeriseret tomografi i koronal sektion var det muligt at observere, at det var et spørgsmål om en lokal hypodense læsion i mandibular regionen, der indeholdt uregelmæssige hyperdense områder i sin Midte, kompatibel med tilstedeværelsen af mineraliseret væv i læsionen. Endvidere blev det også bemærket, at tumoren forårsagede ekspansion af den vestibulære kortikale knogle og viste resorption af den kortikale knogle i den alveolære proces (figur 3). Baseret på kliniske og radiografiske fund foreslog diagnostiske hypoteser en dentigerøs cyste, unicystisk ameloblastom og CEOT.
en panoramisk røntgenbillede, der viser en unilokulær, radiolucent læsion, diffus, forbundet med tandelement 37.
koronal CT, der viser en hypodense læsion, der indeholder uregelmæssige hyperdense områder i dens inderside, forbundet med udvidelsen af den vestibulære kortikale knogle og resorptionen af den kortikale knogle i den alveolære proces.
en incisional biopsi fulgte, og prøven blev sendt til laboratoriet for Oral Patologi. Den histopatologiske analyse afslørede lag af odontogene epitelceller, der dannede fremtrædende intercellulære broer. Områder af ekstracellulært, eosinofilt og amyloidlignende materiale med lejlighedsvis dannelse af koncentriske forkalkninger (Liesegang ringe) var også til stede (figur 4). Baseret på histologiske fund var den endelige diagnose en forkalkning epithelial odontogen tumor.
lag af epiteliale odontogene celler, der danner fremtrædende intercellulære broer. Områder af ekstracellulært, amyloid – lignende materiale, og koncentriske forkalkninger (pil), Liesegang Ringe (HE/40 gange).
kirurgisk resektion af tumoren blev udført, herunder en marginal del af tilsyneladende sund knogle, mens der blev fastgjort en 2,4 mm rekonstruktionsplade af titanium på jagt efter patientens rehabilitering. Efter 6 måneders opfølgning har der ikke været tegn på gentagelse af læsionen.
3. Diskussion
CEOT er en usædvanlig læsion, der generelt påvirker den bageste maksillære region. Et hyppigt radiografisk fund i disse tumorer har været tilstedeværelsen af forkalkningsstrukturer i forskellige størrelser inde i læsionerne. Udover dette har de tilfælde, der er rapporteret i litteraturen, for det meste været smertefri, af en langsom udvikling og i et intraosseøst område . Til støtte for litteraturen rapporterer den nuværende undersøgelse sagen om en smertefri tumor, der ligger centralt i den venstre bageste del af mandiblen og viser tilstedeværelsen af forkalkningsstrukturer i den radiografiske undersøgelse. Imidlertid er nogle af de egenskaber, der findes i dette tilfælde, ualmindelige sammenlignet med litteraturen, såsom det faktum, at tumoren har påvirket en patient under 30 år og viste hurtig udvikling i den mandibulære region.
de histologiske kriterier for Pindborg-tumoren er lag af polyhedrale epitelceller med veldefinerede grænser, der ofte viser fremtrædende intercellulære broer. Tal af mitose ses sjældent. I laget af epithelceller blev cirkler, fulde af et homogent amyloidlignende stof, observeret. Nogle af disse celler blev også fyldt med et forkalkningsmiddel i form af Liesegang-ringe, som er patognomoniske for denne tumor . Den histopatologiske undersøgelse af dette rapporterede tilfælde viste klare egenskaber ved CEOT som tilstedeværelsen af amyloidlignende stof, de koncentriske ringe af Liesegang og tilstedeværelsen af fremtrædende intercellulære broer.
generelt er dens behandling gennemgået begyndende med kirurgisk udskæring af tumoren. Da læsionen ikke blev indkapslet, er flertallet af forfatterne enige om, at resektion skal omfatte en sikkerhedsmargin på knogler, der betragtes som klinisk og radiografisk sund . Pindborg-tumoren er en sjælden læsion, så der er ingen stor række patienter med opfølgning . Derfor kan behandlingen og tilbagefaldsfaktoren diskuteres, selvom flertallet af forfatterne er enige om, at 1 cm sikkerhedsmargin er tilstrækkelig. I det foreliggende tilfælde var der efter 6 måneders opfølgning ingen kliniske tegn på gentagelse af læsionen. Imidlertid undersøges patienten med jævne mellemrum i løbet af de næste fem år for at verificere den mulige gentagelse af læsionen.
anerkendelse
dette arbejde tilskrives Tandlægeskolen ved Universitetscentret I jo Reno Pessoa.