Leucoderma [Vitiligo] Årsager, Symptomer og behandling

en sort plet på en hvid hud er en velsignelse; men en hvid plet på en sort hud er en forbandelse

således talte Omar kaj, om leucoderma, århundreder siden. Måske havde han i tankerne den alvorlige lidelse, sociale stigma og den følelsesmæssige stress, som leucoderma-patienter måtte gennemgå.

det er faktisk uheldigt, at selv efter århundreder efter hans erklæring; patienter med leucoderma, også kendt som vitiligo, gennemgår stadig så meget stress og stigma. Selv i dag, i en tid med moderne medicin, hvor mange nye effektive behandlinger er tilgængelige, lider disse patienter social forlegenhed, har svært ved at blive gift, har svært ved at få ordentlige job og gennemgår utallige elendigheder. Deprimeret og frustreret, de har tendens til at søge isolation. Alt dette for en sygdom, der ikke forårsager nogen legemsbeskadigelse undtagen farveændring, og som kan behandles effektivt, hvis der søges hjælp på et tidligt tidspunkt!

Hvad er leucoderma (Vitiligo)?

det medicinske navn for leucoderma (leucos betyder hvid; derma betyder hud) er vitiligo. Det er en sygdom forårsaget af ødelæggelse af celler kaldet melanocyt i huden, som producerer pigmentet melanin, der er ansvarlig for vores hudfarve. Tab af dette pigment fører til hvide pletter i forskellige dele af kroppen – der er ingen andre symptomer forbundet med det. Det kan forekomme i enhver alder.

indtrykket af, at leucoderma ikke kan behandles, er helt forkert

hvorfor stigmatisering?

det sociale stigma set om sygdommen ses mest i det indiske subkontinent, men ikke så meget i andre lande. Årsagerne til dette er:

1. de hvide pletter er mere indlysende og fremtrædende på den brun-sorte Indiske hud; i vestlig hvid hud tages sygdommen ikke alvorligt, da den ikke er særlig indlysende og åbenbar.
2. fejlagtig tro på , at den er smitsom, at den vil sprede sig til andre
3. fejlagtig tro på, at den altid er arvelig, og at alle familiemedlemmer også ville få sygdommen ( og dermed frygt for at gifte sig med en sådan person)
4. fejlagtig tro på, at den altid spreder sig til hele kroppen
5. fejlagtig tro på, at der ikke er nogen behandling for sygdommen

Myte 1: leucoderma er smitsom

leucoderma er ikke en infektion; den er ikke smitsom og spredes ikke fra person til person.

i den gamle Ayurveda blev sygdommen omtalt som “Shvetha kushta” på grund af de hvide pletter. Denne uheldige og fejlagtige terminologi er ansvarlig for meget af lidelsen hos vitiligo-patienter.

Leucoderma og spedalskhed er to forskellige og ikke-relaterede sygdomme. Leucoderma er ikke relateret eller forbundet med Spedalskhed på nogen måde.

Leucoderma menes at være resultatet af antistoffer produceret af kroppen mod pigmentproducerende melanocytter, der forårsager deres ødelæggelse. Miljømæssige giftige stoffer såsom phenolkemikalier i gummi kan plastindustrien også være ansvarlig for disse cellers død.

Myte 2: vitiligo er altid arvelig

dette er en anden misforståelse i offentligheden, at vitiligo altid er arvelig, som skal rettes. Kun 30% af vitiligo tilfælde viser arvelig baggrund. Hos de fleste patienter er der ingen familiehistorie .Selv hvis en person i en familie er berørt, får andre familiemedlemmer i de fleste patienter ikke sygdommen. Af denne grund er der ingen bar for disse patienter at blive gift og føre et normalt liv som enhver anden person.

Myte 3: Vitiligo forårsager skade på patienter

Vitiligo påvirker ikke noget andet organ i kroppen. Disse patienter er ellers sunde.

myte 4: Leucoderma spredes over hele kroppen

Nej, i de fleste tilfælde spredes leucoderma ikke over hele kroppen. Det er vigtigt at bemærke, at der er forskellige typer vitiligo, der opfører sig anderledes.

1. lokaliseret vitiligo vulgaris: Disse patienter har plaster i et hvilket som helst område, såsom knæ, albue, ansigt, hals osv. Læsionerne forbliver lokaliserede og spreder sig ikke, de reagerer også meget godt på behandling
2. Segmental vitiligo: disse patienter viser kun plaster i et bestemt område på den ene side af kroppen langs et nervesegment såsom ansigt eller mave. Der er ingen spredning fra dette sted, og læsionerne reagerer meget godt på behandlingen, især kirurgisk behandling
3. generaliseret vitiligo vulgaris: disse patienter viser udbredte læsioner i ansigt, nakke, underarme, ben, mave og bryst. De fleste af disse områder er hårede områder og reagerer godt på behandling
4. Acrofacial vitiligo: disse patienter har læsioner på acral

(perifere) dele af kroppen, såsom fingerspidser, tæer, kønsorganer, læber, håndflader og såler osv. Alle disse er ikke hårede og benede områder og reagerer kun delvist på behandlingen.

en stor procentdel af patienterne har ikke bred spredning leucoderma og har lokaliseret sygdom begrænset til kun en del af kroppen.

myte 5: Leucoderma kan ikke behandles. Behandlinger er ikke effektive

der er en række fremragende behandlinger til rådighed, og Vitiligo kan behandles effektivt i de fleste tilfælde. I lang tid har der været en tro på, at Leucoderma ikke kan behandles effektivt. Årsagerne til dette er, at Vitiligo er en synlig sygdom, som er vanskelig at skjule for mennesker; de fleste helbredte patienter Vitiligo har en tendens til ikke at afsløre eller offentliggøre succesen med behandlingen på grund af det sociale stigma forbundet med sygdommen. Derfor er det kun de patienter med langvarig, omfattende, synlig sygdom, der ikke tidligere har reageret godt på behandlingen, når effektive behandlinger ikke var tilgængelige, bliver bemærket. Udsigterne for sygdommen har ændret sig markant i de senere år med en række nye effektive behandlinger til rådighed. De fleste sorter af leucoderma kan nu behandles effektivt.

myte 6: vitiligo diætbegrænsninger

Nej; diæt er ikke vigtig i Leucoderma. Mange patienter tror fejlagtigt, at de bør undgå sure stoffer (såsom citron og tamarind), fisk, ostemasse osv. Forfatteren har set patienter, der ikke har smagt tamarind og citron i årevis! Der er intet bevis for, at diæt påvirker leucoderma-at spise fisk med mælk, spise sure produkter påvirker ikke sygdomsforløbet. En velafbalanceret kost for at undgå ernæringsmæssige mangler er tilstrækkelig. Så der er ingen særlig mad til vitiligo.

Vitiligo behandling?

behandlingsmålene er:

1. for at kontrollere sygdom og forhindre yderligere spredning af lægemidler,
2. for at producere pigmentering i læsionerne ved fototerapi og
3. tilvejebringe melanocytcellereservoir i resistente tilfælde ved melanocyttransplantation

forebyggelse af friske læsioner: dette opnås ved anvendelse af immunmodulerende lægemidler (lægemidler, der ændrer patientens respons på sygdom) såsom steroider, nye ikke-steroide lægemidler, såsom som tacrolimus. Derudover er det også vigtigt at forbedre patientens næring og korrigere mangel på vitaminer som folsyre, jern og kobber. Antioksidanter (stoffer, der absorberer skadelige stoffer kaldet frie radikaler, der beskadiger melanocytter) anvendes også. For nylig er lægemidler, der påvirker væksten af melanocytter (kaldet vækstfaktorer) blevet tilgængelige. Endelig er det i udvalgte tilfælde vigtigt at undgå skadelige kemikalier i miljøet, såsom gummi, harpikser og phenolforbindelser hos udvalgte patienter. Undgåelse af skader på huden er vigtig, da skader på huden kan producere friske læsioner.

produktion af pigmentering: Ultraviolet lysterapi eller fototerapi har længe været den vigtigste behandling for denne foruroligende tilstand siden Ayurvedas gamle dage. Brug af lægemidler kaldet psoralener, der fås fra forskellige planter, og udsættelse af den berørte del for naturligt sollys eller kunstig ultraviolet A (bølgelængde 320-400 nanometer) -kaldet fotokemoterapi eller PUVA – har været grundpillen i behandlingen. Dette er en effektiv og billig behandling. Ulemperne ved denne behandling er imidlertid, at udsættelse for sol ikke er mulig for de fleste patienter, især for dem med pletter på maven, lårene og brystet og hos kvinder. Sollys er heller ikke ensartet til stede, og derfor er responsen på denne behandling variabel.

nu er kunstige ultraviolette kamre tilgængelige, hvor patienten udsættes for ultraviolette lysrør i kamre. De nyeste maskiner bruger en type ultraviolet lys kaldet smalbånd ultraviolet B (bølgelængde 311 nanometer). Denne maskine udsender en specifik stråling af bølgelængde 311 nanometer, som er nødvendig for at producere pigmentering og er derfor ekstremt sikker og effektiv. Det kan også bruges til børn og endda gravide kvinder. Behandlingen varer i flere måneder. Disse fototerapi maskiner er af forskellige typer;

1. helkropsskab til patienter med omfattende læsioner
2. hånd-og fodmaskiner til læsioner på palmer og såler
3. Hovedbundsmaskine til hårede områder
4. fototerapipaneler til hjemmet, der består af små paneler med 4-6 rør til brug derhjemme af patienter.

målrettet fototerapi: i et betydeligt nyere fremskridt er maskiner, der leverer ultraviolet lysterapi specifikt rettet mod det berørte område og undgår unødvendig eksponering af den ikke-involverede hud, blevet tilgængelige. Høje doser Ultraviolet lys leveres gennem et fiberoptisk kabel, meget hurtigt på få sekunder. Behandlingen er hurtig, responsen er hurtigere (pigmentering ses ofte om få uger) og vanskelige områder som næse, ører, under hagen, kønsorganer kan alle behandles let.Behandlingen er også meget velegnet til børn.

lasere til vitiligo: en laser kaldet oprimer laser har vist sig at være effektiv til at producere pigmentering selv i resistente læsioner. Imidlertid er denne behandling i øjeblikket dyr.

er Ultraviolet lys sikkert? Forårsager det ikke hudkræft?

hudkræft forårsaget af ultraviolet lys er en risiko kun vestlig hvid hud og er ikke en vigtig risiko i indisk hud. Endvidere er det specifikke bølgelængde Ultraviolet lys som anvendt i leucoderma (311 nanometer) meget sikkert.

reagerer alle patienter godt? Hvor mange behandlingssessioner er der brug for?

behandlingsrespons er variabelt og afhænger af en række faktorer. Respons på behandling er bedst i hårede områder-hårsækkene er pigmenteringsreservoiret. Tidlige læsioner, læsioner hos unge og børn, læsioner i ansigtet reagerer også meget godt på behandlingen. Hos sådanne patienter er behandling i få uger eller få måneder nok. I modsætning hertil læsioner hos gamle mennesker. Gamle og langvarige patches, læsioner på acral (tips af fingre og tæer, palmer, såler) og benede områder reagerer langsomt og moderat og kan have brug for kirurgisk behandling som nedenfor. Derfor er det vigtigt for patienterne at søge hjælp tidligt, være godt motiveret og være regelmæssig og vedholdende med behandlingen. De bør ikke forsinke behandlingen, bør ikke gøre selvmedicinering og bør kun prøve at prøve etablerede medicin og ikke blive bytte for hypede reklamer

kirurgisk behandling af vitiligo: hvad er Melanocyttransplantation ?

som tidligere nævnt er respons på behandling med fototerapi i ikke-hårede områder muligvis ikke tilfredsstillende på grund af mangel på melanocytceller. I sådanne områder kan nye celler introduceres ved kirurgiske behandlinger eller podning (også kaldet melanocyttransplantation). Kirurgisk behandling kan dog kun udføres hos de patienter, hvor sygdommen er stabil og er ophørt med at sprede sig i det foregående år. Ved melanocyttransplantation tages et tyndt lag donorhud som et normalt område og spredes på det berørte område efter fjernelse af den hvide hud. I 2-3 måneder ordentlig naturligt udseende dækning opnås.

cellulær melanocyttransplantation: der er opstået nye metoder, hvor celler adskilles eller dyrkes i laboratoriet og derefter transplanteres til det berørte område.

epidermale cellesuspensioner: Ved denne metode behandles donorhuden til fremstilling af en suspension af celler, som derefter påføres på det berørte område. Dette er enkel metode og kan gøres med i 30 minutter og har de fordele, at et stort område kan dækkes, og er relativt let.

Melanocytkultur: i denne nye metode, resultatet af den seneste udvikling inden for bioteknologi, sendes en lille patch af donorhud til et cellekulturlaboratorium. Melanocytterne dyrkes i laboratoriet over 6 uger og derefter påføres det berørte område, hvor de slår rod og vokser for at producere pigmentering. Fordelene ved denne nye metode er, at:

1. kun et lille område af donor hud i påkrævet og hans kan øges ved dyrket af fire folder.
2. resultaterne er naturlige og pigmentering er ensartet
3. det er muligt at forbedre aktiviteten af dyrkede melanocytter ved at fodre dem med vækstfaktorer.

denne behandling repræsenterer en vigtig udvikling i behandlingen af vitiligo, selvom den er relativt dyr og kun tilgængelig på få Centre.

mikropigmentering: Dette er en metode til at camouflere læsionen ved at indføre syntetiske sorte pigmenter i huden. Dette er velegnet til lokaliserede læsioner såsom læber og har den fordel, at det giver resultater meget hurtigt-med om en uge.

kemiske camouflager: plasterne kan skjules eller camoufleres ved at påføre cremer, der matcher den omgivende hud i farve. Dette er vigtigt for mennesker, der er genert over for samfundet på grund af deres patches.

psykologisk ledelse: patienter har brug for fuld støtte, forståelse , sympati og samarbejde i familien. Ofte lider patienterne af et mindreværdskompleks om deres sygdomme og står over for ubehagelige spørgsmål, hvilket efterlader dem deprimerede og endda socialt isolerede.

forfatteren har kendt en dame, der ikke kom ud af sit værelse fire år på grund af hendes leucoderma læsioner! En anden dame var bange for at give bad til sin baby, fordi hun var bange for at overføre sygdommen til barnet! En tjener mistede sit job på et hotel, fordi ejeren troede, at hans kunder ikke ville blive betjent af en sådan person!

den elendighed, som sådanne patienter gennemgår, er ofte lig med eller endda mere end hvad selv patienter med alvorlig sygdom som HIV-AIDS eller kræft gennemgår. Forfatteren har kendt patienter, der forsøgte selvmord, fordi de ikke kunne gifte sig og blev beskyldt af deres familie for den Ulykke, de bragte til familien! Denne situation kan undgås, hvis samfundet som helhed forstår fakta om denne sygdom og kaster gamle myter og misforståelser. Patienter bør opfordres til at deltage i deres daglige aktiviteter uden hæmning. Vitiligo hvide pletter på huden bør ikke være en faktor til at beslutte en livspartner, da det ikke er en alvorlig sygdom.

udsigterne for patienter med vitiligo er forbedret markant i løbet af det sidste årti. Flere nye behandlinger som calcipotriol, katalase osv er blevet tilgængelige, og indtrykket af, at sygdommen ikke kan behandles, er helt forkert – faktisk er de fleste patienter med omfattende sygdom, som vi ser, patienter, der udviklede sygdom 2-3 årtier tilbage, da mange af ovenstående behandlinger ikke var tilgængelige. Nu med de nyeste modaliteter inden for medicin, fototerapi og melanocyttransplantation er effektiv behandling mulig. Patienterne bør derfor ikke skjule sygdommen og bør søge hjælp fra en kvalificeret hudlæge tidligt. Også familierne til patienter i særdeleshed og samfundet generelt skal være sympatiske, forstående og støttende for disse patienter.