PMC

introduktion

det vigtigste mål for enhver kliniker er at give patienten en restaurering, der bevarer levetiden og pulpal vitaliteten af naturlige anlæg af faste partielle proteser og genvinde den mistede funktion.1A tandcement, der bruges til at fastgøre indirekte restaureringer til forberedte tænder, kaldes et lutningsmiddel.2A luting agents primære funktion er at udfylde tomrummet ved restaurering-tandgrænseflade og mekanisk låse restaureringen på plads for at forhindre dens løsrivelse under mastikering. Afhængigt af restaureringens forventede levetid kan et lutemiddel anses for at være definitivt (Langsigtet) eller foreløbigt (kortvarigt).2,3 i de senere år er mange lutemidler og tandcementer blevet introduceret med påstanden om klinisk bedre ydeevne end eksisterende materialer på grund af forbedrede egenskaber. Formålet med denne artikel er at give en diskussion, der giver et klinisk perspektiv af luting cementer i øjeblikket til rådighed til at hjælpe den praktiserende læge gøre smartere og passende valg.

søgestrategi

der blev oprettet en protokol, og undersøgelser blev hentet fra fire elektroniske databaser. Screening og kvalitetsvurdering blev udført af alle forfattere. Databaserne inklusive Pubmed, Google Scholar, EBSCO og SCOPUS blev overvejet fra starten af database til November 2013. Ud over, vi håndsøgte Internettet, bibliografier over alle inkluderede studier og institutionens bibliotek for yderligere information.

inklusionskriterier

undersøgelser offentliggjort med følgende nøgleord blev inkluderet i undersøgelsen; Cement, cement, cement, cement, cement, cement, modificeret cement, cement, cement, cement, cement, cement, cement, cement, cement. Ovennævnte nøgleord med forskellige kombinationer ved hjælp af de boolske operatører blev søgt for at få den ønskede litteratur.

ideelle krav til lutecement

et ideelt lutemiddel skal opfylde de grundlæggende mekaniske, biologiske og håndteringskrav som kompatibilitet med tand og væv, tilstrækkelig arbejdstid, flydeevne, trykstyrke, minimal mikrolækage, lav opløselighed i orale væsker, klæbeevne, æstetik, lave omkostninger, let

overskydende fjernelse osv.2

omfattende gennemgang af litteratur siger, at intet aktuelt tilgængeligt materiale opfylder alle de ideelle krav, og materialevalget skal baseres på klinikerens ekspertise og patientbehov. Ideelt set bør valg af lutemiddel baseres på de specifikke behov for hver

klinisk situation, og klinikeren skal have et grundigt kendskab til alle tilgængelige muligheder.2,4-8

klassifikationer

der er betydelig variation med hensyn til klassificering af tandcementer i den gennemgåede litteratur.

forskellige klassifikationer givet af forskellige forfattere er som følger:

1. baseret på de vigtigste ingredienser (Craig):9

   • fosfat,

   • silikophosphat,

   • eugenol,

   • polyacrylat,

   • glasionomer,

   • harpiks

2. baseret på matricebindingstype (O ‘ Brien):10

   • phosphat,

   • Phenolat,

   • Polycarboksylat,

   • harpiks,

   • Harpiksmodificeret glasionom.

3. baseret på viden og erfaring med brug (Donovan):7

   • glas – ionomer, Polycarboksylat)

   • moderne (harpiksmodificerede glasionomerer, harpiks)

4. baseret på principal setting reaction:11

   • syre-base cement

   • Polymerisationscementer

konventionelle lutningsmidler

Sincphosphat

Sincphosphatcement er en af de ældste lutecement, der har været i brug længe på grund af fordele som en høj tidlig styrke, der gør den velegnet til cementering af en præfabrikeret eller til en støbt metalpostkerne.12sinc phosphatcement har været den standard, som andre lutcement sammenlignes med.2det indstilles ved en syre-base-reaktion, og dens fysiske egenskaber er underlagt variabler som pulver-væskeforhold, vandindhold, blandingstemperatur osv. Det har en høj trykstyrke og lav trækstyrke og er billig. Det er et godt valg for luting lang span faste partielle proteser. Det binder ikke kemisk til tandstruktur. Den blandede cement har en meget lav pH, derfor bør smearlaget opretholdes for at minimere penetration i dentinal tubuli.13A hulrumslak kan anvendes til at reducere effekten af lav pH på papirmassen. Blanding udføres i 60 til 90 sekunder på en kølig, tør glasplade med pulveret bragt i væsken i små trin og spredes over et bredt område, hvilket muliggør maksimal pulverindarbejdelse og holder viskositeten lav. Den placeres i eller på restaureringen, der sidder på en ren, tør tand med fast, stabilt tryk, der skal opretholdes i flere minutter for at forhindre tryk rebound. Den indledende indstillingsreaktion forekommer cirka 5 til 9 minutter efter blanding. Overskuddet bør ikke fjernes i mindst flere minutter efter den indledende hærdning for at reducere risikoen for spytkontakt, da fosfat er meget opløseligt i det indledende indstillingsstadium.1

POLYCARBOKSYLAT

polycarboksylat blev udviklet af DC Smith i 1968. Det var den første tandcement, der klæbte mekanisk til tandstrukturen og blev bredt anbefalet.2,11 pulveret er som fosfatcement, og væsken er polyalkensyre.11 det blandes i ca. 30 til 60 sek på enten en afkølet glasplade eller en papirpude, og det dispenserede pulver inkorporeres i væsken i to halvdele. Viskositeten er omvendt proportional med blandingshastigheden. Indstillingstiden er cirka 7 minutter.1,2,8 Præmålt og indkapslet klar til blanding er også kommercielt tilgængelige. Cementets pH er meget lav ved indledende kontakt med tanden, men den høje molekylvægt forhindrer syreindtrængning i dentinal tubuli. Derfor er det kompatibelt med massevævet. Den tidlige trykstyrke er lavere, og trækstyrken er højere end fosfat.8 polykarboksylat kan undergå betydelig plastisk deformation under tyggekræfter, hvorfor dets anvendelse er begrænset til korte faste partielle proteser. Det har også relativt lav modstandsdygtighed over for erosion i et surt miljø.1,2,8

eugenol

eugenol er en foreløbig lutecement, der reagerer via en kompleks syre-base-type reaktion ved hjælp af en accelerator. Eksponering for vand reducerer cementens arbejdstid.2,11 er almindeligt dispenseret som to pastaer og lige dele af pastaerne blandes indtil ensartet farve. Det har god forseglingsevne, men dårlige fysiske egenskaber derfor bruges det til lutning af midlertidige restaureringer. For at forbedre egenskaberne af cementcement blev 2-ethoksybenssyre (EBA) modificeret cementcement indført. Det er ikke et materiale af valg for endelig restaurering på grund af sin skørhed og høj opløselighed.1,8,11

glasionomercement

glasionomercement, oprindeligt kendt som Aspa (aluminosilicatepolyacrylsyre) blev introduceret i 1969 af Kent. Det har mange ønskelige egenskaber som let blanding, god strømning, vedhæftning til tandstruktur og uædle metaller, frigivelse og genopladning af fluor, god æstetik, tilstrækkelig styrke og relativt lave omkostninger.1,2,14 et fluorholdigt aluminosilikatglas reagerer via en syre-base-reaktion med polyalkensyre til dannelse af en hydrogelmatrice. Det gennemgår en indledende hurtig indstillingsreaktion efterfulgt af flere modningstrin, som kan tage op til flere

måneder at nå færdiggørelse.11 Derfor skal restaureringen sættes, før cementen mister sin glans. Det anbefales ikke til lutningsposter, fordi vibrationer fra tandforberedelse kan reducere den tilbageholdelse, der leveres af cementen. Præmålte kapsler er tilgængelige for at reducere uoverensstemmelsen i de fysiske egenskaber på grund af ændret pulver/væskeforhold. Eksponering for spyt, blod eller vand skal undgås i op til ti minutter efter blanding for at forhindre marginalt tab af cement. Mikrokrakning kan også forekomme, hvis materialet bliver for tørt.1,2,15

følsomhed efter placering kan undgås ved at opretholde smearlaget, forhindre dehydrering af cementen eller ved hjælp af en dentinforsegler.1,2,13,16

moderne lutemidler

Harpiksmodificeret glasionomercement

Harpiksmodificeret glasionomercement (RMGI), udviklet i 1980 ‘ erne, og er et hybridmateriale afledt af tilsætning af polymeriserbare harpikser til konventionel glasionomercement. Efter blanding polymeriseres harpiksfasen hurtigt, og glasionomerfasen fortsætter langsomt via en acidbase-reaktion over en periode.1,2,11 RMGI er mindre modtagelig for tidlig erosion under Indstilling, mindre opløselig og har højere tryk-og trækstyrker end umodificeret glasionomer luting cement. Filmtykkelse og vedhæftning til tandstruktur er ens17 på grund af

muligheden for hygroskopisk ekspansion anbefales disse cement ikke til lutning af keramiske restaureringer, der er modtagelige for ætsning eller stolper.15cementet skal blandes i henhold til producentens anvisninger på en glasplade eller blandepude, og restaureringen skal sidde med fast fingertryk, mens materialet stadig har sit blanke udseende. Kort efter snap sæt det overskydende materiale skal fjernes omhyggeligt eller fjernelse kan være yderst vanskeligt.18 tanden skal være godt isoleret, og materialet holdes tørt i 7 til 10 minutter for at minimere tab af cement ved margenerne på grund af dets tidlige opløselighed.2,15

Kompomerer

kompomererne, også kendt som poly-syre-modificerede sammensatte harpikser, blev beskrevet som en kombination af kompositharpiks (comp) og glasionomer (omer), der tilbyder fordelene ved begge og optrådte i slutningen af 1990 ‘ erne. Kompomerer er vandfri harpikser, der indeholder ionlakabelt glas som en del af fyldstoffet og dehydreret polyalkensyre. De fysiske egenskaber af kompomerer er mere som sammensatte harpikser end glasionomer. De har højere kompressions-og bøjningsstyrker end RMGI, men mindre end konventionel komposit. Der kræves et harpiksbindingsmiddel for at opnå den krævede vedhæftning. Fluor frigivelse og genopladning potentiale er lavere end konventionelle GIC.1,2,15,19,20

harpikser

Methylmethyacrylatbaseret harpiks fra 1950 ‘ erne klæbte ikke til tand, gennemgik polymeriseringskrympning, havde en høj varmeudvidelseskoefficient, gennemgik mikrolækage, og overskydende fjernelse var vanskelig.21I dag harpiks cement er et populært valg på grund af deres høje tryk-og trækstyrke, lav opløselighed og æstetiske kvaliteter. De har begrænsninger som teknik følsomhed og høje omkostninger.2nye harpikser hævder at være anticariogene som GIC, men hvor relevant er denne egenskab er stadig et spørgsmål om debat.22resiner er nyttige til All-keramiske,

finer, metal eller metal-keramiske restaureringer, hvor retention og modstandsform er kompromitteret, og til postcementation i endodontisk behandlede tænder.23,24 disse materialer er klassificeret efter mekanisme af matricen dannelse: (1) self cure; (2) light cure og (3) dual cure. Ætsning efterfulgt af påføring af bindemiddel er et vigtigt trin i anvendelsen af lyshærdende harpikslutningsmidler.25mange nuancer af harpikser er tilgængelige på markedet, der passer til klinikerens behov. Dual-cure harpikser kan misfarves med tiden på grund af deres aromatiske aminindhold.24flere undersøgelser garanterer brudmodstand og forsegling af harpikser.26over ætsning bør undgås, da det reducerer bindingsstyrken.27overskydende fjernelse udføres normalt efter 2 til 5 sekunders lyshærdning, og den endelige hærdning udføres derefter. Oprettelse af et hul eller tomrum bør undgås. Mere cementeksponering kan ses med All – keramiske restaureringer, hvorfor enten dobbelt-eller selvhærdende harpikscementer foretrækkes. Autohærdende selvklæbende, automiksede eller præindkapslede harpikslutningsmidler kan være nyttige til metal-eller metalkeramiske restaureringer. Hvis der findes tilstrækkelig forberedelses-og modstandsform, eller hvor fugtkontrol og oprydningsadgang kan være problemer, er mere konventionelle lutningsmidler (glasionomer, resinmodificeret glasionomer eller sincphosphat) ofte et bedre valg. Tre-trins etch-og skyllesystemer eller to-trins selvetchharpiksbindingssystemer foretrækkes til stolper.23sinc fosfat kan være et bedre valg til lutning af en støbt metalstolpe eller titaniumstolpe på grund af dens længere arbejdstid, stivhed og ekstremt høje tidlige styrke.1,2,12 klæbeharpikser med dobbelt affinitet har meget høje trækstyrker og binding til ætset emalje og metal-og ædelmetallegeringer.28,29 disse materialer er teknikfølsomme, og producentens anvisninger skal følges for at opnå de bedste resultater. Anvendelse af eugenol indeholdende midlertidig cement bør undgås, når harpiks vil blive anvendt som det endelige lutningsmiddel, da

resterende eugenol kan nedsætte effektiviteten af nogle bindemidler.13

konklusion

fordele og ulemper ved de forskellige lutcementer er blevet diskuteret, og det kan sikkert konkluderes, at intet materiale er perfekt. Valg af lutemiddel, der skal bruges til en given restaurering, skal baseres på en grundlæggende viden om de tilgængelige materialer, typen af restaurering, der skal placeres, patientens krav og ekspertisen & erfaring fra klinikeren. Med overfloden af nyere lutemidler, der oversvømmer markederne, skal udøveren have tilstrækkelig viden til at hjælpe med at vælge materialet til hver klinisk situation