Anteriore klinoidale Meningeome

Klinoidale Meningeome (CM) sind gutartige Tumoren, die aus der meningealen Abdeckung des Processus clinoideus anterior (ACP) entstehen. Diese Tumoren wurden mit verschiedenen anderen Begriffen wie medialen oder inneren Keilbeinflügelmeningeomen bezeichnet. In der Literatur vor der breiten Anwendung der Magnetresonanztomographie (MRT) wurde CM häufig unter der losen Kategorie der Meningeome „suprasellar“, „perisellar“, „parasellar“ oder „Fossa anterior floor“ zusammen mit Meningeomen des Tuberculum sellae, des mittleren oder lateralen Keilbeinflügels, des Sinus cavernosus und sogar der Fossa anterior berichtet.1-6 Bei großen Meningeomen, die sowohl den Sinus cavernosus (CS) als auch die klinoidale Region umfassen, ist der genaue Ursprungsort, basierend auf präoperativen Bildgebungsstudien oder manchmal sogar nach einer intraoperativen Untersuchung, oft schwer zu bestimmen. Bei diesen großen Tumoren wird der klinoidale Ursprung in unserer Praxis angenommen, wenn mehr als zwei Drittel des Tumors extrakavernös lokalisiert sind. Diese Tumoren, die sich bis in die klinoidale Region erstrecken, aber aus dem Tuberculum sella, dem Optikuskanal, dem Orbitaldach, dem Planum sphenoidale, den mittleren oder lateralen Aspekten des Keilbeinflügels stammen, werden nicht als CM angesehen. Aufgrund der Nähe des Sehnervs (ON) zum ACP weisen Patienten mit CM am häufigsten eine monokulare Sehverschlechterung auf, die von Patienten häufig nicht erkannt wird, bis der Sehverlust schwerwiegend ist und der Tumor eine signifikante Größe erreicht hat. Diese Tumoren sind oft schwer vollständig und sicher zu resezieren, insbesondere wenn ihre Größe groß genug wird, um die benachbarte Arterie, die A. carotis interna (ICA), ihre Äste und den N. oculomotorius zu umkreisen, zu komprimieren und / oder zu verschieben. In der Vergangenheit umfasste eine häufige Morbidität im Zusammenhang mit CM-Operationen eine Verletzung der Sehnerven und okulomotorischen Nerven, der ICA und ihrer Äste. Die Sterblichkeitsrate lag in früheren Serien bei 32%, hauptsächlich aufgrund schwerer Gefäßverletzungen.7 Eine Totalresektion war nur in einer Minderheit der Fälle möglich, was zu einem frühen Wiederauftreten des Tumors und einer weiteren Verschlechterung des Zustands des Patienten führte. Viele Neurochirurgen, die auch heute noch die relativ hohe Inzidenz eines schlechten postoperativen Ergebnisses bei Patienten mit diesen Tumoren erkennen, empfehlen eine konservative subtotale Resektion mit oder ohne postoperative Strahlentherapie oder sogar einen konservativeren Ansatz unter Verwendung von Strahlung als alleinige Behandlung.8 Darüber hinaus werden die meisten asymptomatischen Patienten mit CM häufig mit seriellen MRT-Scans beobachtet.