Zusammenfassung
Der verkalkende epitheliale odontogene Tumor (CEOT) ist ein seltenes gutartiges epitheliales odontogenes Neoplasma mit langsamem Wachstum, das lokal aggressiv ist und dazu neigt, in Knochen und angrenzendes Weichgewebe einzudringen. Hier wird der Fall einer 21-jährigen Patientin mit einem CEOT im linken Unterkiefer-Posterior-Bereich berichtet. Die Computertomographie in der koronalen Ebene ergab eine hypodense Läsion im hinteren Bereich des linken Unterkieferkörpers mit hyperdensen Bereichen im Inneren und war mit Element 37 assoziiert. Eine Inzisionsbiopsie der Läsion wurde durchgeführt und die histopathologische Analyse ergab das Vorhandensein von Schichten epithelialer odontogener Zellen, die markante interzelluläre Brücken bildeten. Eine große Menge an extrazellulärem, eosinophilem und amyloidähnlichem Material und eine gelegentliche Bildung konzentrischer Verkalkungen (Liesegang-Ringe) wurden ebenfalls gefunden. Die histopathologische Diagnose war ein Pindborg-Tumor. Resektion des Tumors mit einem Sicherheitsabstand wurde durchgeführt und nach 6 Monaten Follow-up gab es keine Anzeichen für ein Wiederauftreten der Läsion.
1. Einleitung
Der verkalkende epitheliale odontogene Tumor (CEOT) oder Pindborg-Tumor ist ein seltenes gutartiges epitheliales odontogenes Neoplasma mit etwa 200 in der Literatur berichteten Fällen . Im Allgemeinen tritt es als langsam wachsender Tumor auf , der mit einem betroffenen Zahn im hinteren Unterkieferbereich assoziiert ist . Dies geschieht überwiegend zwischen dem vierten und fünften Lebensjahrzehnt, ohne Präferenz des Geschlechts . Radiologisch ist CEOT durch eine uni- oder multilokuläre Läsion gekennzeichnet, die häufig ein gemischtes strahlendurchlässig-strahlenundurchlässiges Muster aufweist . Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung der Läsion mit einem Wiederauftreten in 14% der Fälle . Die Prognose gilt als gut .
2. Fallbericht
Eine 21-jährige schwarze Patientin suchte eine Behandlung in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie mit Schwellungen im linken hinteren Unterkieferbereich. Während der intraoralen körperlichen Untersuchung wurde in Region 37 ein asymptomatischer gehärteter exophytischer Knoten gefunden (Abbildung 1).
Intraoraler Aspekt der Läsion, gekennzeichnet durch eine gehärtete knotige und exophytische Masse im Unterkieferkörper auf der linken Seite.
Der Patient berichtete über eine klinische Entwicklung von nur fünf Monaten der Läsion. Eine Röntgenuntersuchung ergab eine diffuse strahlendurchlässige, unilokulare Läsion, die mit der Region 37 assoziiert war, jedoch die distale Wurzel der Region 36 bis zur Krone der Region 38 umfasste (Abbildung 2). Unter Verwendung einer Computertomographie im Koronalschnitt konnte beobachtet werden, dass es sich um eine lokale hypodense Läsion im Unterkieferbereich handelte, die unregelmäßige hyperdense Bereiche in ihrer Mitte enthielt, die mit dem Vorhandensein von mineralisiertem Gewebe in der Läsion vereinbar waren. Ferner wurde festgestellt, dass der Tumor eine Ausdehnung des vestibulären kortikalen Knochens verursachte und eine Resorption des kortikalen Knochens des Alveolarfortsatzes zeigte (Abbildung 3). Basierend auf klinischen und radiologischen Befunden deuteten diagnostische Hypothesen auf eine dentigeröse Zyste, ein unizystisches Ameloblastom und CEOT hin.
Ein Panorama-Röntgenbild, das eine unilokulare, strahlendurchlässige Läsion zeigt, diffus, assoziiert mit dem Zahnelement 37.
Koronale CT, die eine hypodense Läsion zeigt, die unregelmäßige hyperdense Bereiche in ihrem Inneren enthält, die mit der Ausdehnung des vestibulären kortikalen Knochens und der Resorption des kortikalen Knochens des Alveolarfortsatzes verbunden sind.
Eine Narbenbiopsie folgte und die Probe wurde an das Labor für orale Pathologie geschickt. Die histopathologische Analyse ergab Schichten odontogener Epithelzellen, die markante interzelluläre Brücken bildeten. Bereiche mit extrazellulärem, eosinophilem und amyloidähnlichem Material mit gelegentlicher Bildung konzentrischer Verkalkungen (Liesegang-Ringe) waren ebenfalls vorhanden (Abbildung 4). Basierend auf histologischen Befunden war die endgültige Diagnose ein verkalkungsepithelialer odontogener Tumor.
Schichten von epithelialen odontogenen Zellen, die prominente interzelluläre Brücken bilden. Bereiche mit extrazellulärem, amyloidähnlichem Material und konzentrischen Verkalkungen (Pfeil), Liesegang-Ringe (HE/40x).
Chirurgische Resektion des Tumors wurde durchgeführt, einschließlich eines marginalen Teils des scheinbar gesunden Knochens, während eine 2,4 mm Rekonstruktionsplatte aus Titan angebracht wurde, um die Rehabilitation des Patienten zu erreichen. Nach 6 Monaten Follow-up gab es keine Anzeichen für ein Wiederauftreten der Läsion.
3. Diskussion
CEOT ist eine seltene Läsion, die im Allgemeinen die hintere Oberkieferregion betrifft. Ein häufiger röntgenologischer Befund bei diesen Tumoren war das Vorhandensein von verkalkenden Strukturen unterschiedlicher Größe innerhalb der Läsionen. Darüber hinaus waren die in der Literatur berichteten Fälle meist schmerzlos, von langsamer Entwicklung und in einem intraossären Bereich . Die vorliegende Studie stützt die Literatur und berichtet über den Fall eines schmerzlosen Tumors, der sich zentral im linken hinteren Bereich des Unterkiefers befindet und das Vorhandensein verkalkender Strukturen in der Röntgenuntersuchung zeigt. Einige der in diesem Fall gefundenen Merkmale sind jedoch im Vergleich zur Literatur ungewöhnlich, z. B. die Tatsache, dass der Tumor einen Patienten unter 30 Jahren befallen hat und eine rasche Entwicklung im Unterkieferbereich zeigte.
Die histologischen Kriterien des Pindborg-Tumors sind Schichten polyedrischer Epithelzellen mit klar definierten Rändern, die oft markante interzelluläre Brücken aufweisen. Figuren der Mitose werden selten gesehen. In der Schicht der Epithelzellen wurden Kreise beobachtet, die mit einer homogenen amyloidartigen Substanz gefüllt waren. Einige dieser Zellen waren auch mit einer verkalkenden Substanz in Form von Liesegang-Ringen gefüllt, die pathognomonisch für diesen Tumor sind . Die histopathologische Untersuchung dieses gemeldeten Falles zeigte deutliche Merkmale von CEOT wie das Vorhandensein von amyloidähnlicher Substanz, die konzentrischen Ringe von Liesegang und das Vorhandensein prominenter interzellulärer Brücken.
Im Allgemeinen beginnt die Behandlung mit der chirurgischen Entfernung des Tumors. Da die Läsion nicht eingekapselt war, stimmen die meisten Autoren darin überein, dass die Resektion einen Sicherheitsspielraum für Knochen umfassen sollte, der als klinisch und radiologisch gesund angesehen wird . Der Pindborg-Tumor ist eine seltene Läsion, daher gibt es keine große Anzahl von Patienten mit Nachsorge . Folglich sind die durchgeführte Behandlung und der Rezidivfaktor umstritten, obwohl die Mehrheit der Autoren der Meinung ist, dass 1 cm Sicherheitsspanne ausreichend ist. Im vorliegenden Fall gab es nach 6-monatiger Nachbeobachtung keine klinischen Hinweise auf ein Wiederauftreten der Läsion. Der Patient wird jedoch in den nächsten fünf Jahren regelmäßig untersucht, um das mögliche Wiederauftreten der Läsion zu überprüfen.
Anerkennung
Diese Arbeit wird der Fakultät für Zahnmedizin des Universitätszentrums von João Pessoa zugeschrieben.