alaleuan häiriötekijä vastasyntyneillä: strategia trakeostomian välttämiseksi

viimeisten 5 vuoden aikana tekijät kehittivät alaleuan häiriötekijä-sovelluksen olemassa olevan trakeostomian poistamiseksi. Tämä kokemus sai kirjoittajat kokeilemaan alaleuan osteogeneesiä vastasyntyneillä vaihtoehtona ennen trakeostomiaa. Aiemmin on raportoitu tämän lähestymistavan onnistumisesta tukemalla objektiivisia hengitysteiden mittauksia. Raportti sisältää kuusi vastasyntynyttä, joilla on diagnosoitu Pierre Robin sequence. Näistä kuudesta viisi vastasyntynyttä, joiden ikä vaihteli 6-26 päivän välillä (keskiarvo 14,5 päivää), saivat tekijöiltä alaleuan häiriötekijöitä 22 kuukauden aikana. Kuudetta vastasyntynyttä hoidettiin trakeostomialla muiden hengitysteiden poikkeavuuksien vuoksi. Löydöksiä olivat retrognatia, glossoptoosi, puutteellinen suulakihalkio ja hengitysteiden tukkeutuminen jokaisella potilaalla. Syntymäpainot vaihtelivat 2,8-3,2 kilon välillä. Kaikki potilaat eivät pystyneet hallitsemaan hengitysteitään ruokinnan aikana, mistä ovat osoituksena toistuvat tukehtumis-ja tukkeumakohtaukset. Lepohapen kyllästyminen oli kaikilla potilailla 70-80 prosentin luokkaa, ja se heikkeni entisestään ruokintayrityksen aikana. Bronkoskopia tehtiin kaikille potilaille nukutuksessa ennen häiriötä. Toistuvaa lähes täydellistä ja ajoittaista täydellistä hengitysteiden tukkeutumista esiintyi kaikilla potilailla kielipohjan tasolla. Lasten intensiivisti, lasten nukutuslääkäri ja lasten otolaryngologi olivat yksimielisiä kaikissa tapauksissa. Jokainen potilas täytti kaikki kriteerit, jotka vaativat ilmanvaihtoa elossapitoa varten. Trakeostomia olisi tarpeen, jos alaleukaa häiritsevää osteogeneesiä ei suoriteta tai jos se ei onnistu. Potilaita, joilla oli muita hengitysteiden poikkeavuuksia, ei harkittu hoidettavaksi. Keskiviivalta mitattu Maxillomandibular disharmony vaihteli välillä 8-15 mm (keskiarvo, 11,2 mm). Aktiivista häiriötekemistä tehtiin 1-2 mm päivässä ja konsolidointijakso oli 4 viikkoa. Hoidon kokonaisaika oli kaikissa tapauksissa alle 6 viikkoa. Kaikki potilaat extuboitiin, kun aktiivinen häiriötekijä lopetettiin. Häiriöetäisyys vaihteli 8-15 mm: n välillä (keskiarvo 12, 4 mm). Kaikki potilaat kotiutettiin apneamonitoreilla, joiden käyttö lopetettiin 90 päivän jälkeen ilman uusia apneatapahtumia. Painon nousu kohtasi tai ylitti keskiarvon 500 g kuukaudessa häiriötekijän jälkeen. Bronkoskopia häiriötekijän poiston aikaan osoitti hengitysteiden tukkeutumisen korjaamista kielen pohjalla. Röntgenkuvissa näkyi harhautuskohtien molemminpuolista luutumista. Trakeostomiaa vältettiin kaikissa tapauksissa, jotka valittiin hoitoon häiriötekijän avulla. Potilaiden seurantajakso oli 9-22 kuukautta. Valituilla Pierre Robinin sekvenssipotilailla, joilla on kielen pohjan hengitysteiden tukkeutuminen, alaleuan häiriötekijä osteogeneesi voi onnistuneesti välttää trakeostomian tarpeen ja siihen liittyvän kuolleisuuden ja sairastuvuuden.