aiemmin terve 41-vuotias miespuolinen maanviljelijä, jolla oli seitsemän kuukauden historia etenevästä hengenahdistuksesta, joka vaati kotihappilisää. Hän oli tupakoitsija (tupakointi historia 45 pack-vuotta). Lääkärintarkastus paljasti lieviä hengitysvaikeuksia, molemminpuolisia rätinöitä keuhkopohjissa ja 81 prosentin SpO2 huoneilmassa. Potilaalla ei ollut anemiaa, ja hänen leukosyyttiarvonsa olivat normaalit, kuten muidenkin laboratoriokokeiden tulokset. HRCT-kuvauksessa havaittiin laajoja alueita, joilla lasimassat vaimenivat, väliseinän ja intralobulaarisen paksuuntumisen alueita sekä konsolidaatioalueita, erityisesti tyviosassa ja takasegmentissä (Kuva 1).
Kuva 1. Aksiaalinen TT – kuvaus, jossa näkyy laajoja alueita lasimurskaa ja diffuusia väliseinän paksuuntumista molemmissa keuhkoissa potilaalla, jolla on keuhkorakkuloiden proteinoosi.
edellä mainitut HRCT-löydökset muodostavat hullun päällystyskuvion, jolle on ominaista keuhkojen parenkymian hajanainen lasinen samentuma sekä väliseinän ja intralobulaarisen paksuuntuminen.
hullutuskuviota esiintyy lähinnä akuuteissa ja kroonisissa sairauksissa. Erityinen etiologinen diagnoosi tehdään yleensä analysoimalla tilan ajallista kehitystä ja kliinisiä ja radiologisia löydöksiä.
krooniseen etenemiseen liittyvä hullu päällystyskuvio johtuu pääasiassa interstitiaalipneumoniasta, johon yleensä liittyy retikulaarinen samentuma, vetävä bronkiektaasi/bronkiolektaasi ja arkkitehtoninen vääristymä, johon voi liittyä hunajakennoa; adenokarsinooma, johon liittyy lepillinen kasvukuvio, joka ilmenee hitaasti etenevänä kasvuna ja johon liittyy yleensä laihtuminen, anoreksia ja lievä yskä, joka on joissakin tapauksissa oireeton; lipoidikeuhkokuume, joka liittyy usein kroonisia aspiraatiohäiriöitä helpottaviin häiriöihin, mukaan lukien ruokatorven motiliteettihäiriöt ja mineraaliöljyn käyttöön liittyvät nielemishäiriöt, TT-kuvat, joissa näkyy hullu päällystyskuvio pääasiassa taka – ja alemman keuhkojen segmenteissä, yhdessä konsolidaation ja rasvan vaimenemisen kanssa; ja alveolaarinen proteinoosi, joka on harvinainen sairaus, jolle on ominaista heikentynyt pinta – aktiivisen aineen puhdistuma, jolloin alveolaarinen täyttö proteiini-ja lipidipitoisella materiaalilla ja aiheuttaa interstitiaalisen tulehdusreaktion, joka liittyy voimakkaasti tupakointiin ja tietokonetomografiassa näkyy hajanaisena, mutta pääasiassa keskeisenä crazy-päällystyskuviona, joka liittyy krooniseen etenemiseen ja joissakin tapauksissa hyvin määriteltyihin lobulaarisiin alueisiin normaaleissa keuhkoparenkymioissa.
tässä ilmoitetussa tapauksessa (aiemmin Terve potilas, jolla on ollut merkittävä tupakointihistoria ja jolla on ollut krooniseen etenemiseen liittyvä hullunmylly) ensimmäiset työdiagnoosit sisälsivät kasvaimen ja alveolaarisen proteinoosin, joista jälkimmäinen vahvistettiin keuhkobiopsialla.