Un agricultor varón de 41 años de edad, previamente sano, presentó un historial de siete meses de disnea progresiva que requirió suplementación de oxígeno en el hogar. Era fumador(con un historial de fumar de 45 paquetes-año). El examen físico reveló dificultad respiratoria leve, crepitaciones bilaterales en las bases pulmonares y una SpO2 del 81% en el aire ambiente. El paciente no tenía anemia, y su recuento de leucocitos era normal, al igual que otros resultados de pruebas de laboratorio. La TACAR mostró áreas extensas de atenuación de vidrio esmerilado, así como engrosamiento del septo interlobular e intralobular, junto con áreas de consolidación, particularmente en los segmentos basal y posterior (Figura 1).
Gráfico 1 Tomografía axial computarizada que muestra áreas extensas de atenuación de vidrio esmerilado y engrosamiento septal interlobular difuso en ambos pulmones en un paciente con proteinosis alveolar pulmonar.
Los hallazgos de la TCAR mencionados constituyen el patrón de pavimentación loca, que se caracteriza por opacidades difusas de vidrio esmerilado en el parénquima pulmonar, junto con engrosamiento septal interlobular e intralobular.
El patrón de pavimentación loca se observa principalmente en enfermedades agudas y crónicas. Un diagnóstico etiológico específico generalmente se realiza analizando la evolución temporal de la afección y los hallazgos clínicos y radiológicos.
Un patrón de pavimentación loco asociado con progresión crónica se debe principalmente a neumonía intersticial, que generalmente se asocia con opacidades reticulares, bronquiectasias/bronquiolectasias de tracción y distorsión arquitectónica, con o sin panal; adenocarcinoma con un patrón de crecimiento lepídico, que exhibe un crecimiento lento progresivo y generalmente se acompaña de pérdida de peso, anorexia y tos leve, siendo asintomático en algunos casos; neumonía lipoide, que a menudo se asocia con trastornos que facilitan la aspiración crónica, incluidos trastornos de la motilidad esofágica y trastornos de la deglución asociados con el uso de aceite mineral, tomografía computarizada que muestra un patrón de pavimentación loco predominantemente en los segmentos pulmonares posterior e inferior, junto con consolidación y atenuación de grasa; y proteinosis alveolar, que es una enfermedad rara que se caracteriza por una alteración del aclaramiento de surfactantes, lo que resulta en un llenado alveolar con material rico en proteínas y lípidos y provoca una respuesta inflamatoria intersticial, que está fuertemente asociada con el tabaquismo y, en las tomografías computarizadas, aparece como un patrón difuso pero predominantemente central de pavimentación loca asociado con progresión crónica y, en algunos casos, áreas lobulares bien definidas de parénquima pulmonar normal.
En el caso aquí descrito (un paciente previamente sano con un historial de tabaquismo significativo y un patrón de pavimentación loco asociado con progresión crónica), los diagnósticos iniciales de trabajo incluyeron neoplasia y proteinosis alveolar, esta última confirmada por biopsia pulmonar.