mielisairauden ehkäisy ja mielenterveyden edistäminen: milloin, kuka ja miten

käsitteellisyytemme (1-6) mukaan mielenterveyden sosiaaliset taustatekijät ovat yhteiskunnallisia ongelmia, jotka vaikuttavat suuriin väestöryhmiin (yksilöihin, perheisiin, yhteisöihin ja välillisesti koko väestöön) ja jotka häiritsevät optimaalista mielenterveyttä. Nämä tekijät lisäävät psyykkisten sairauksien ja päihdehäiriöiden riskiä, pahentavat jo olemassa olevia mielenterveyshäiriöitä tai päihdehäiriöitä sairastavien hoitotuloksia ja selittävät väestöryhmien välisiä mielenterveyden eroja ja eriarvoisuutta. Tällaisia taustatekijöitä ovat muun muassa epäsuotuisat varhaiset elämänkokemukset, syrjintä ja siitä johtuva sosiaalinen syrjäytyminen, altistuminen väkivallalle, sodille, pakkosiirtolaisille ja niihin liittyville asioille, osallistuminen rikosoikeusjärjestelmään, koulutus -, työllisyys-ja taloudellinen epätasa-arvo, aluetason ja keskittyneen naapuruston köyhyys; huono pääsy vakaaseen asuntoon, laadukkaaseen ruokavalioon, kuljetuksiin, terveydenhuoltoon tai sairausvakuutukseen; rakennetun ympäristön haitalliset piirteet (esim.Rakennussuunnittelu, kaupunkisuunnittelu); naapuruston epäjärjestys; ja altistuminen saasteille tai ilmastonmuutoksen vaikutuksille.

kaikki nämä ongelmat, jotka ovat yhteiskunnallisen epäoikeudenmukaisuuden ilmentymiä, haittaavat terveyttä ja lisäävät sairauksien riskiä niin lääketieteellisessä kuin psykiatrisessakin mielessä. Yksilötasolla ne vaikuttavat haitallisesti terveyteen ja aiheuttavat sairauksia ainakin kolmen mekanismin kautta. Ensinnäkin nämä ongelmat johtavat usein yksilöiden väheneviin vaihtoehtoihin. Esimerkiksi puute tai resurssien puute ostaa terveellistä ruokaa johtaa usein riippuvuus edullinen, korkea-kalori, hivenaine-huono ruokavalio täynnä prosessoitua ruokaa, roskaruokaa, ja pikaruokaa. Nämä huonot vaihtoehdot, joista yksilöiden on valittava, ovat puolestaan käyttäytymiseen liittyviä riskitekijöitä sairauksille ja olosuhteille, kuten liikalihavuudelle, diabetekselle, verenpaineelle ja masennukselle. Toiseksi ne aiheuttavat huomattavaa ja jatkuvaa stressiä, mikä käynnistää psykologisia ja fysiologisia stressireaktioita, jotka lisäävät sairastumisriskiä. Kolmanneksi ne voivat olla vuorovaikutuksessa geneettisen rakenteen kanssa sellaisten mekanismien kuin geenien ja ympäristön välisten vuorovaikutusten ja epigenetiikan kautta.

vaikka sosiaaliset taustatekijät ovat merkityksellisiä kliinisen hoidon kolmannen asteen ennaltaehkäisytyössä, ne ovat myös keskeisiä terveyserojen ja eriarvoisuuden kannalta, ja ne tarjoavat tietoa siitä, miten psyykkisiä sairauksia ja päihdehäiriöitä voidaan parhaiten ehkäistä ja edistää mielenterveyttä. Kaksi kehystä on laajalti tunnettu ohjaamaan lääketieteen ja kansanterveyden yhteisöjä miettimään, miten lähestyä ennaltaehkäisyä. Ensimmäinen tarjoaa miten-opas keskittymällä milloin tarjota intervention; toinen keskittyy kuka vastaanottaa intervention. Kolmannessa kehyksessä—ja tässä keskitymme pääasiallisesti tähän—tarjotaan pari väestöpohjaista lähestymistapaa ja ratkaisevasti informointia ja parannetaan ohjeistusta kahden ensimmäisen kehyksen osalta.

kun: Primaarinen, sekundaarinen ja tertiäärinen ehkäisy

ensimmäinen viitekehys keskittyy siihen, milloin taudin aikana tarjotaan ennaltaehkäisevää toimintaa. Primaaripreventio tapahtuu ennen mitään merkkejä sairaudesta ja sen tavoitteena on vähentää tai poistaa kausaalisia riskitekijöitä, ehkäistä taudin puhkeamista ja siten vähentää taudin ilmaantuvuutta. Tunnettuja esimerkkejä ovat rokotukset tartuntatautien ehkäisemiseksi ja terveelliseen syömiseen ja liikuntaan kannustaminen lihavuuden, diabeteksen, verenpainetaudin ja muiden kroonisten sairauksien ja sairauksien ehkäisemiseksi. Sekundaarinen ehkäisy tapahtuu piilevässä taudin vaiheessa-sen jälkeen, kun sairaus on alkanut, mutta ennen kuin henkilö on tullut oireilevaksi. Tavoitteena, joka viime kädessä vähentää taudin esiintyvyyttä, on varhainen tunnistaminen seulonnan avulla sekä sellaisten toimenpiteiden tarjoaminen, joilla estetään taudin esiintyminen. Seulontavälineet ja testit (esim.painoindeksin tarkistaminen, mammografia, HIV-testaus) ovat esimerkkejä sekundaarisesta ehkäisystä. Tertiäärinen ennaltaehkäisy on taudin toteamisen jälkeen toteutettava toimenpide, jonka tavoitteena on ehkäistä vammaisuutta, lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Sairauksien aikana annettuja lääketieteellisiä hoitoja voidaan pitää tertiäärisenä ehkäisynä. Tämä on suurin osa tämän päivän lääketieteen, myös psykiatrian, työstä. Relapsien ehkäisy on toinen tertiäärisen ehkäisyn muoto. Psykiatriassa primaarisesta, sekundaarisesta ja tertiäärisestä ehkäisystä on esimerkki vastaavasti poistamalla tietyt vitamiinipuutoksista johtuvat dementian muodot, seulomalla alkoholinkäytön häiriötä edeltävä ongelmajuominen ja tarjoamalla psykososiaalisia hoitoja työkyvyttömyyden vähentämiseksi vakavista psyykkisistä sairauksista kärsivien henkilöiden keskuudessa. Yksi varoitus when (primäärinen, sekundaarinen, tertiäärinen) viitekehyksestä on, että se ei luonnostaan puutu terveyteen liittyviin epätasa-arvoisuuksiin (esim., rodulliseen eriarvoisuuteen, sosioekonomiseen asemaan tai maantieteelliseen sijaintiin perustuvat perusteettomat terveyserot), joita esiintyy hoidon lisäksi myös primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn saatavuudessa.

Who: yleispätevät, valikoivat ja osoitetut ehkäisevät toimenpiteet

toinen lähestymistapa ennaltaehkäisyn kautta ajatteluun keskittyy pitkälti siihen, kuka saa intervention. Tämä kehys, popularisoi Institute of Medicine raportit viime vuosikymmeninä (7, 8), on myös kolme tasoa ennaltaehkäisyn (yleinen, valikoiva, ja Ilmoitettu), jaettu sen mukaan, kuka olisi annettava ennaltaehkäisevä interventio. Yleispäteviä ehkäiseviä toimenpiteitä annetaan koko ryhmälle (esim.koululle, koko yhteisölle tai koko väestölle), riippumatta yksilön taudin riskitasosta. Esimerkkeinä voidaan mainita elintarvikkeiden linnoittaminen tai rikastaminen, koulujen opetussuunnitelmat päihteiden käytöstä ja tiedotuskampanjat, kuten julkisen palvelun ilmoitukset turvavöiden käyttämisestä tai tekstiviestien lähettämättä jättämisestä ajon aikana. Valikoivia ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä ovat ne, jotka toimitetaan alaryhmälle, jolla on suurempi riski taudin lopputulokseen. Tästä ryhmästä on esimerkkinä statiinien käyttö hyperlipidemiaa sairastavilla (myöhempien sydän-ja verisuonitautien ehkäisemiseksi) ja pneumokokkirokotus vanhemmilla aikuisilla. Ennalta ehkäisevillä toimenpiteillä tarkoitetaan toimenpiteitä, joita annetaan vielä valikoidummalle ryhmälle, jolla on erityisen suuri riski tai jolla on jo subkliinisiä oireita. Esimerkkejä ovat elintapojen muutokset esidiabetes tai prehypertension. Psykiatriassa yleispäteviä, selektiivisiä ja osoitettuja ehkäiseviä toimenpiteitä havainnollistavat vastaavasti peruskouluissa annetut sosiaalisen ja emotionaalisen kehityksen opetussuunnitelmat, ryhmäperusteinen psykoterapia masennuksesta kärsivien vanhempien lapsille sekä pyrkimys tunnistaa ja hoitaa nuoria ja nuoria aikuisia, joilla näyttää olevan kliininen suuri riski (usein kutsutaan ”erittäin korkeaksi riskiksi”, vaikka väärien positiivisten tapausten määrä on edelleen korkea) skitsofrenialle. Samaan tapaan kuin when-kehyksessä, who: n kehyksessä on heikkoutena se, että näiden ennalta ehkäisevien toimien saatavuudessa on epätasa-arvoa.; tämä kehys tarjoaa toisinaan paunan ehkäisyä joillekin ryhmille ja vain unssin toisille.

miten: ennaltaehkäisyn jatkaminen ja terveysalan tasapuolisuuden edistäminen

psykiatriaa on jo pitkään kiinnostanut, miten me mielenterveyden ammattilaiset Alana voisimme pyrkiä mielenterveysongelmien ennaltaehkäisyyn. Useat tieteenalat (esim. yhteisöpsykologian ala), akateemiset ja koulutusohjelmat (esim., Division of Public Behavioral Health and Justice Policy at the University of Washington), ja arvostetut tutkijat (mukaan lukien Sheppard Kellam, lastenpsykiatri koulutuksen) ovat perustaneet ja edistäneet alalla mielisairauksien ehkäisy. Edistysaskeleista huolimatta psyykkisten sairauksien esiintyvyys ja vammaisuus osoittavat, että suuria edistysaskeleita tarvitaan edelleen. Erittäin hyödyllisten when – (primary, secondary, and tertiary prevention) ja who – (universal, selective, and indicated preventive interventions) puitteiden lisäksi sosiaaliset taustatekijät-viitekehys ohjaa meitä ennaltaehkäisyyn ainakin kahdella tavalla.

ensinnäkin kaikkien sosiaalisten taustatekijöiden (jotka ovat yleensä vahvasti yhteydessä toisiinsa) väestötaakan vähentäminen parantaa väestön fyysistä ja henkistä terveyttä ja vähentää sairastumisriskiä. Kun otetaan huomioon niiden yhteiskunnalliset juuret (jotka usein perustuvat yhteiskunnan rakenteeseen), terveyteen vaikuttavien sosiaalisten tekijöiden muuttaminen ei ole helppoa. Se edellyttää käsitteellistämisessämme sekä julkisten politiikkojen (esim.järjestöpolitiikat, lainsäädäntö, tuomioistuinten päätökset) että sosiaalisten normien (ts. kulttuurisesti hyväksyttyjen vuorovaikutustapojen muuttamista luontaisten ominaisuuksien tai sosiaalisen aseman perusteella) muuttamista. Näiden sosiaalisten riskien vähentämisellä yksilöihin (esim.kliinisessä ympäristössä) on samanlainen vaikutus, vaikkakin vain yhdellä potilaalla kerrallaan. Sosiaalisiin taustatekijöihin puuttuminen vaikuttaa myös taudin kulkuun-osittain helpottamalla hoitoon tarttumista (ja siten parantamalla hoitotoimiin reagoimista) ja parantamalla taudin itsehallintakykyä-mikä on erittäin tärkeää kolmannen asteen ennaltaehkäisytyössä, johon lähes kaikki terveydenhuollon tarjoajat osallistuvat. Näin ollen itse sosiaalisiin taustatekijöihin puuttuminen on ehkäisykeino.

toiseksi sosiaali-ja terveysalan taustatekijät-viitekehys ohjaa alan toimijoita ehkäisevään toimintaan, koska se muistuttaa meitä siitä, että meidän on pyrittävä poistamaan eriarvoisuutta (mukaan lukien eriarvoisuus ehkäisevien palvelujen ja interventioiden saatavuudessa). Jotta milloin-ja who-viitekehykset olisivat tehokkaita psyykkisten sairauksien ja päihdehäiriöiden ehkäisyssä, niiden on oltava kaikkien saatavilla. Julkisten politiikkojen ja sosiaalisten normien muuttaminen saa meidät toteuttamaan lupauksen ennaltaehkäisystä, koska nämä toimet ovat itse ennaltaehkäiseviä, mutta myös siksi, että ne auttavat meitä tasoittamaan toimintaedellytyksiä (ts.poistamaan epäoikeudenmukaisia terveyteen liittyviä epäoikeudenmukaisuuksia) niin, että ennaltaehkäisy on kaikkien oikeus. Meidän on varmistettava, että käytössä on toimenpiteitä, joilla valvotaan tasapuolista pääsyä kaikkiin sairauksien ehkäisyyn ja terveyden edistämiseen liittyviin palveluihin. Kun otetaan huomioon yhteiskunnallinen epäoikeudenmukaisuus, joka johtaa itse sosiaalisiin taustatekijöihin, meidän on varottava epäoikeudenmukaisuutta sekä hoidon että ennaltaehkäisyn alalla.