Persistent hikka jälkeen akuutti supratentorial stroke: Report of seven cases and review of literature Aiwansoba if, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE – Ann Nigerian Med

tapauskertomus

Vuosi: 2013 / Volume : 7 / Issue: 2 / Page : 75-79

jatkuva hikka akuutin supratentorisen aivohalvauksen jälkeen: Report of seven cases and review of literature
Imarhiagbe F Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe R Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 Department of Medicine, Neurology Unit, UBTH, Benin City, Nigeria
2 Department of Medicine, Gastroenterology Unit, UBTH, Benin City, Nigeria
3 Department of Medicine, Nefrology Unit, UBTH, Benin City, Nigeria
3 Department of Medicine, Nefrology Unit, UBTH, Benin City, Nigeria

Postiosoite:
Imarhiagbe F Aiwansoba
Department of Medicine, Neurology Unit, University Of Benin Teaching Hospital (UBTH), Benin City
Nigeria

Source of Support: None, Conflict of eturistiriidat: None

Tarkista

DOI: 10.4103 / 0331-3131.133101

tiivistelmä

jatkuva hikka ovat hikka, joka kestää vähintään 48 h, ja voi esiintyä jälkeen legion syitä kuten aivohalvauksia. Niitä on kuvattu infarkti-ja verenvuotokohtausten jälkeen. Hikotus on hengitysrefleksi toiminta, joka tapahtuu jälkeen äkillinen supistuminen pallean ja intercostals lihakset sulkemalla glottis; ja oletetusti uskotaan olevan eräänlaista myoklonus (hyvin lyhyt toistuva supistukset poikkijuovaisten lihasten), joka tapahtuu ärsytystä medullary välitteinen refleksi kaari, joka on supratentorial tuloa. Tämä tukee liittymistä hikka suprabulbar leesioita, kuten aivohalvauksia, ilmeisesti sen jälkeen toistuvia herättäviä tuloa korkeammista keskuksista. Hikka on tavallisesti itsestään rajoittuva, mutta jatkuvaa hikkaa hoidetaan tietoisesti farmakologisilla aineilla, joista baklofeeni, GABA B-agonisti-lihasrelaksantti, on osoittautunut huomattavan tehokkaaksi. Uskotaan, että baklofeenin vaikutus keskeyttää nikotuksen refleksikaaren. Nonfarmacologic korjaustoimenpiteitä, kuten vagus hermo stimulaatio on myös todettu olevan tehokas ja voi olla täydentäviä. Tässä juttusarjassa korostetaan baklofeenin käyttöä supratentialisten infarktien jälkeisessä jatkuvassa hikassa.

avainsanat: akuutti, baklofeeni, Hikotus, itsepintainen, aivohalvaus

tämän artikkelin lainaaminen:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Jatkuva hikka akuutin supratentorial stroke: Report of seven cases and review of literature. Ann Nigerian Med 2013; 7:75-9

kuinka siteerata tätä URL:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Jatkuva hikka akuutin supratentorial stroke: Report of seven cases and review of literature. Ann Nigerian Med 2013; 7: 75-9. Saatavilla osoitteesta: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101

Johdanto

Hikotus tai singultus on saanut nimensä” hic ” – äänteestä, joka syntyy pallean ja välikerroslihasten supistumisesta, jota seuraa suljettu glottis, ja on hengitysrefleksi. , Singultus on Latinalainen alkuperä, sanasta ”singult”, joka tarkoittaa hengähdystaukoa nyyhkyttäessä. Sen tarkkaa roolia ei tunneta, ja yleensä se on harmiton, kun se on lyhyt, mutta se voi kuitenkin aiheuttaa huolta ja lisätä sairastavuutta, kun se on jatkuva tai hankala. Se luokitellaan akuutiksi, jos sitä esiintyy alle 48 tunnin ajan, pysyväksi, jos se kestää enintään 48 tuntia tai enemmän, ja hankalaksi, jos se kestää enintään 2 kuukautta. , Syitä hikka ovat monet ja sisältävät elektrolyytti derangement, ravitsemukselliset puutteet, ruoansulatuskanavan häiriöt ja instrumentointi, sydän-ja verisuonitaudit, munuaisten vajaatoiminta, keskushermoston (CNS) häiriöt ja lääkkeet; kuitenkin, syy voi olla tuntematon. ,,, Tiedetään, että useimmissa tapauksissa patologinen hikka johtuu joko ärsytystä perifeerinen tai keskushermoston komponentti hikka refleksi kaari, refleksi kaari, joka on vielä huonosti määritelty. , Hikotuksen refleksikaarella on afferentti raaja, joka koostuu frenisestä, vaguksesta ja sympaattisesta ketjusta; moduloiva keskus, joka on oletetusti ajatellut sijaitsee välillä ydin ja kaularangan, jossa keskeinen käsittely, jonka uskotaan välittäjinä välittäjäaineiden kuten GABA ja dopamiini; ja efferent raajan välittämä kautta frenic ja muut lisälaite hermoja inspiratorinen lihaksia. ,
Nikotusta voi seurata useita keskushermostohäiriöitä aivohalvauksista tulehduksellisiin tai neoplastisiin tiloihin tai joidenkin keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden haittavaikutuksina. Yhteys Hikotus keskushermoston häiriö johtuu osittain siitä, että Hikotus nähdään eräänlaisena myoklonus ja uskomus, että on olemassa aivoriihi neuraalireitin supratentorial tuloa Hikotus. ,, Suurin osa keskushermostohäiriöitä seuranneista Hikotus-ilmoituksista on liittynyt sydänvaurioihin, jotka viittaavat siihen, että keskuksessa on hikka-keskus. ,, Se kantaa toistaa, että jatkuva hikka voi olla lähde lisääntynyt sairastuvuus aivohalvauksen jälkeen ja olisi tietoisesti hoidettava mahdollisimman varhain.
aivohalvauksen jälkeen jatkuvat hikat eivät ole niin harvinaisia. Tässä juttusarjassa raportoimme seitsemän tapausta, joissa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa sijaitsevassa aivoinfarktiyksikössä on esiintynyt akuutin supratentorisen aivohalvauksen jälkeen jatkuvaa hikkaa, joka reagoi hyvin baklofeeniin, GABA B-agonistiseen lihasrelaksanttiin.

tapauskertomukset

Asia 1

Kuva 1: kallon tietokonetomografia, jossa näkyy otsainfarkti Klikkaa tästä nähdäksesi

64-vuotias yliopistonlehtori, oikeakätinen mies, jolla on akuutti etuotsainfarkti; sisäänpääsyn CNS-pistemäärä 9 (kohtalaisen vaikea aivohalvaus); sisäänpääsyn verenpaine 200/100 mmHg; sisäänpääsyn seerumin kreatiniini 114, 9 µmol/l ja verensokeri 5, 9 mmol/l, ja sitä hoidettiin aivohalvauksen yksikköprotokollan mukaisesti akuutin aivohalvauksen hoidossa. Hän pärjäsi hyvin, mutta hänellä havaittiin kuitenkin pysyvä hikka 72 tunnin sisäänpääsyn jälkeen ilman nasogastrista putkea tai PEG-putkea (percutanic endoscopic gastrostomy) paikallaan tai suun kautta annettavaa ruokaa. Hänelle annettiin aluksi 5 mg baklofeenia, joka nostettiin myöhemmin 10 mg: aan nasogastrisen putken kautta 24 tunnin Hikan alkamisen jälkeen ja oireet lievittyivät ja hävisivät 48 tunnin kuluessa baklofeenin aloittamisesta, ja hänet päästettiin poliklinikalle muutetulla Rankin-pisteellä 2 (vammainen, mutta riippumaton) 15 päivän kuluttua sisäänotosta.
Asia 2

kuva 2: kallon tietokonetomografia, jossa näkyy päälaen-infarkti Klikkaa tästä nähdäksesi

81-vuotias eläkeläinen, oikeakätinen mies, jolla on akuutti parietaalinen infarkti.; sisäänpääsyn CNS-pistemäärä 9 (kohtalaisen vaikea aivohalvaus) ja sisäänpääsyn verenpaine 130/90 mmHg; seerumin kreatiniini 70, 2 µmol/l; verensokeri 4, 9 mmol/l elektrolyyttien ja urean ollessa merkitsemättömiä. Häntä hoidettiin yksikköprotokollan mukaisesti akuutin aivoinfarktin hoidossa ja hän pärjäsi hyvin. Hänellä havaittiin kuitenkin jatkuva hikka 6 päivän kuluttua sisäänotosta ilman nasogastrista tai PEG-putkea tai oraalista ruokintaa. Hänelle annettiin 10 mg baklofeenia nasogastrisen putken kautta 24 tunnin kuluttua Hikan alkamisesta ja oireet hävisivät 48 tunnin kuluessa. Hänet kotiutettiin kotiin modifioidulla Rankin-pisteellä 2 (vammainen, mutta itsenäinen)10 päivän kuluttua pääsystä.
Asia 3

kuva 3: kallon tietokonetomografia, jossa näkyy vasen tilapäinen infarkti Klikkaa tästä nähdäksesi

54-vuotias ammattikorkeakoulun lehtori, mies, oikeakätinen, vasen tilapäinen infarkti ja sisäänpääsyn CNS-pistemäärä 6, 5 (kohtalaisen vaikea aivohalvaus); sisäänpääsyn seerumin kreatiniini 44, 2 µmol/l ja verensokeri 7, 6 mmol/l. hänellä oli normaali urea ja elektrolyyttejä ja sisäänpääsyn verenpaine 170/100 mmHg. Hänellä oli jatkuva hikka 25 päivän sisäänpääsyn jälkeen nasogastrinen putki paikallaan. Hän vastasi 10 mg baklofeenia 4 päivän kuluttua ja hikka hävisi. Hänet kotiutettiin muutetulla Rankin pisteet 4 (vakavasti vammainen ja voisi vain seistä tukea) jälkeen 48 päivää ottamista.

Asia 4

Kuva 4: Kallon tietokonetomografia, jossa näkyy vasen päälaen infarkti Klikkaa tästä nähdäksesi

69-vuotias eläkeläinen, mies, oikeakätinen, vasen parietaalinen infarkti, sisäänpääsy CNS-pisteet 10 (sopii lievään aivohalvaukseen) ja verensokeri 7,8 mmol/l; sisäänpääsy verenpaine 110/60 mmHg, seerumin kreatiniini 79,6 µmol/l ja elektrolyytit ja urea normaaleissa rajoissa. Häntä hoidettiin aivohalvauksen yksikön protokollan mukaisesti akuuttiin aivohalvaukseen ja hänellä huomattiin olevan jatkuva hikka 12 päivän kuluttua pääsystä. Hän pärjäsi hyvin ja hänelle annettiin 10 mg baklofeenia per oraalinen annos 48 tunnin kuluttua Hikan alkamisesta ja oireet hävisivät 72 tunnin kuluttua. hänet kotiutettiin 21 päivän kuluttua modifioidulla Rankin-pisteellä 1 (lähes täydellinen toipuminen, vain oireita ilman vammaa).
asia 5

kuva 5: kallon tietokonetomografia, jossa näkyy vasen parietofrontaalinen infarkti Klikkaa tästä nähdäksesi

55-vuotias Virkamies, mies, oikeakätinen, vasenta parietofrontaalista infarktia; CNS-pistemäärä 6, 5 (keskivaikea aivohalvaus) ja sisäänpääsypaine 180/100 mmHg; seerumin kreatiniini 79.6 µmol/l ja verensokeri 6.2 mmol / l. hänellä havaittiin jatkuva hikka 21 päivän kuluttua sisäänotosta ja elektrolyyttejä ja ureaa ei ollut havaittavissa. Hänelle tarjottiin aluksi 10 mg baklofeenia per suun kautta, joka nostettiin 15 mg: aan 48 tunnin kuluttua ja oireet lievenivät ja lopulta hävisivät 72 tunnin kuluessa lääkkeen aloittamisesta. Hän sai hoitoa kohti aivohalvauksen yksikön protokollan akuutin aivohalvauksen hoitoa ja kotiutettiin 38 päivän kuluttua ottamista kanssa muutettu Rankin pisteet 4 (vakavasti vammainen ja voisi vain seistä tukea) jälkeen 48 päivää pääsystä.
asia 6

kuva 6: T2-magneettikuvaus, joka näyttää oikean etuoven infarktin Klikkaa tästä nähdäksesi

75-vuotias eläkeläinen, mies, oikeakätinen, oikean parietofrontaalisen infarktin ja sisäänpääsyn CNS-pistemäärä 4 (vaikea aivohalvaus); sisäänpääsyn verenpaine 170/90 mmHg ja sisäänpääsyn verensokeri 4,6 mmol/l. seerumin kreatiniini 114,9 µmol/l ja pääosin normaalit elektrolyytit ja urea. Hänellä oli jatkuva hikka 16 päivän kuluttua ottamisesta, ja häntä hoidettiin yksikön akuutin aivohalvauksen hoidon protokollan mukaisesti ja hän reagoi hyvin 15 mg baklofeenia per suun kautta ja oireiden häviäminen 72 tunnin kuluttua. hän kuitenkin menehtyi 24 päivän kuluttua ottamisesta.
asia 7

Kuva 7: kallon tietokonetomografia, jossa näkyy vasen etuotsainfarkti Klikkaa tästä nähdäksesi

86-vuotias kyläklaanin pää, mies, oikeakätinen, vasen etuotsainfarkti ja sisäänmeno keskushermostossa 10 (lievä aivohalvaus) ja verenpaine 130/70 mmHg. Sisäänpääsy verensokeri oli 7, 7 mmol/l ja seerumin kreatiniini 106, 1 µmol/l. Elektrolyytit ja urea olivat normaalit ja häntä hoidettiin tahtiyksikön protokollan mukaisesti. Hän valitti jatkuva hikka jälkeen 5 päivää ottamista ilman nasogastric tai PEG putket paikallaan, hikka lieveni 10 mg baklofeenia per suun kautta ja hävisi kokonaan 4 päivän alusta lääkkeen ja päästettiin poliklinikalle 1 viikon kuluttua ottamista Rankin pisteet 2 (vammainen mutta riippumaton).

Keskustelu

raportin koehenkilöiden ikähaarukka on yhtäpitävä akuuttia aivohalvausta koskevien tutkimusten kanssa, ja on huomionarvoista, että kaikki koehenkilöt olivat miehiä. Vaikka emme ole tietoisia mistään aiemmasta raportista sukupuolen vaikutuksesta hikotukseen aivohalvauksen jälkeen, aiemmassa tutkimuksessa kerrottiin miesten esiasteesta hikassa koehenkilöillä, joilla ei ollut aivohalvausta. Merkittävää on, että infarkteja raportoitiin vain kallon tietokonetomografiassa. Tämä saattaa osittain selittyä iskeemisen vamman ärsyttävällä vaikutuksella Supra bulbar-keskuksiin, jotka ovat yhteydessä nikotuksen hallintaan osallistuviin alempien aivorungon alueisiin. Hikkaa on kuvattu myös aivoverenvuodon jälkeen samoin kuin infarktin jälkeen.
sisäänpääsy Canadian Neurological Scale Scale, joka mittaa aivoinfarktin jälkeisen akuutin neurologisen vamman vakavuutta, saattaa osittain selittää sen, miksi 4 potilasta 7: stä selvisi modifioidulla Rankin-pisteellä, joka on 2 tai alle, mikä vastaa hyvää fyysistä toimintakykyä aivohalvauksen jälkeen. Kolmesta muusta potilaasta kahdella oli heikko toiminnallinen palautuminen kotiutuksessa ja yksi menehtyi joskin Hikan poistuttua. On myös huomattava, että baklofeenin, GABA B-agonistin lihasrelaksantin, vaikutus oli yleensä hyvä ilman haittavaikutuksia raportoitu. Uskotaan, että dopamiinin vapautumisen vähentäminen GABA B-reseptorin stimulaation avulla keskeyttää refleksikaaren, ja yhdessä suuressa sarjassa hankalasta hikasta se onnistui keskeyttämään Hikan, jossa muut farmakologiset korjaustoimenpiteet epäonnistuivat. , Tämä tarkoittaa lääkkeen käyttöä muiden, kuten metoklopramidin, klooripromatsiinin, prometatsiinin, sijasta, jotka ovat kaikki neuroleptejä, joilla on potentiaalinen vaikutus alentamalla kouristuskynnystä postakuutin aivohalvauspotilailla. ,,,, Muita vaihtoehtoja ovat gabapentiini, sisapridi ja protonipumpun estäjät ja ei-farmakologiset toimenpiteet, kuten vagushermon stimulaatio. ,

päätelmät

johtopäätöksemme on, että vaikka Hikotus ei ole hengenvaarallinen suurimmaksi osaksi, jatkuva hikka voi lisätä sairastavuutta akuutin aivohalvauksen jälkeen ja nopea suun kautta otettavan baklofeenin käyttö minkä tahansa tunnistetun perussyyn (- syiden) hoidon lisäksi on suositeltavaa. ,,

kiitokset

tunnustamme lääkärit ja tukihenkilöstö aivohalvauksen yksikkö ja tehohoidon yksikkö University Of Benin Teaching Hospital, Benin City Nigeria.

	Chang FY, Lu CL. Hikotus: mysteeri, luonne ja hoito. J Neurogastroenterol Motil 2012; 18: 123-30.
	Fodstad H, Nilsson S. Intractable singultus: diagnostinen ja terapeuttinen haaste. Br J Neurosurg 1993; 7: 255-60.
	Smith HS, Busracamwongs A. Management of hikka palliatiivinen hoito väestö. Am J Hosp Palliat Care 2003; 20: 149-54.
	Lewis JH. Hikka: syyt ja parannuskeinot. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 539-52.
	Moretti R, Torre P, Antonello RM, Ukmar M, Cazzato G, Bava A. Gabapentiini vaskulaarisen vaurion aiheuttaman vaikean nikotuksen lääkehoitona: kolmen vuoden seuranta. Neurologi 2004; 10: 102-6.
	Becker DE. Pahoinvointi, oksentelu ja hikka: katsaus mekanismeihin ja hoitoon. Anesth Prog 2010; 57: 150-6.
	al Deeb SM, Sharif H, al Moutaery K, Biary N. Intractable Hikotus induced by brainstem leesion. J Neurol Sci 1991; 103: 144-50.
	Nathan MD, Leshner RT, Keller AP Jr. hankala hikka.singultus). Laryngoscope 1980; 90: 1612-8.
	Mandalà M, Rufa A, Cerase A, Bracco S, Galluzzi P, Venturi C, et al. Lateral medullary iskemia esittää pysyviä hikka ja huimaus. Int J Neurosci 2010; 120: 226-30.
	Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, Park KW, Lee DH. Hikkaa aiheuttavan lateraalisen medullaarisen infarktin Lesional-sijainti (singultus). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 95-8.
	Ward BA, Smith RR. Hikka ja aivopuristus. J Neuroimaging 1994;4: 164-5.
	Longo-Mbenza B, Lelo Tshinkwela M, Mubuu Pukuta J. rates and predictors of stroke-related case fatality in black Central African patients. Cardiovasc J Afr 2008; 19: 72-6.
	Liaw CC, Wang CH, Chang HK, Liau CT, Yeh KY, Huang JS, et al. Solunsalpaajahoidon aiheuttaman oksentelun ja Hikan välillä havaittiin sukupuolieroja. Tuki Hoito Syöpä 2001; 9: 435-41.
	Weisscher N, Vermeulen M, Roos YB, de Haan RJ. Mikä pitäisi määritellä hyväksi lopputulokseksi aivoinfarktikokeissa; muokattu Rankin-pisteet 0-1 tai 0-2? J Neurol 2008; 255: 867-74.
	Kumral E, Acarer A. Primaarinen verenvuoto ja vaikea nikotus. J Neurol 1998; 245: 620-2.
	Kumar A, Dromerick AW. Vaikea hikka aivohalvauksen kuntoutuksen aikana. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 697-9.
	Mirijello A, Addolorato G, D ’ Angelo C, Ferrulli A, Vassallo G, Antonelli M, et al. Baklofeeni jatkuvan nikotuksen hoidossa: tapaussarja. Int J Clin Pract 2013; 67: 918-21.
	Patial RK. Baklofeeni vaikean Hikan hoidossa. J Assoc Physicians India 2002; 50: 1312-3.
	Guelaud C, Similowski T, Bizec JL, Cabane J, Whitelaw WA, Derenne JP. Baklofeenihoito kroonisen nikotuksen hoitoon. EUR Respir J 1995; 8: 235-7.
	Johnson BR, Kriel RL. Baklofeeni krooniseen hikkaan. Pediatr Neurol 1996;15: 66-7.
	Petroianu G, Hein G, Petroianu A, Bergler W, Rüfer R. idiopaattinen krooninen Hikotus: yhdistelmähoito sisapridin, omepratsolin ja baklofeenin kanssa. Clin Ther 1997;19: 1031-8.
	Payne BR, Tiel RL, Payne MS, Fisch B. Vagus nerve stimulation for chronic intractable hikka. Tapausraportti. J Neurosurg 2005;102: 935-7.

luvut

, , , , , ,