 Résumé |
L’anticorps Anti-M, qui n’est pas réactif à 37 ° C, n’est pas cliniquement significatif. Des rapports d’anticorps anti-M cliniquement significatifs provoquant une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (HDFN) et une réaction transfusionnelle hémolytique retardée (DHTR) sont disponibles. Nous rapportons 13 cas d’anticorps anti-M réactifs à température ambiante (RT) et à 37 ° C. Ceux-ci ont été trouvés chez des patients de groupes d’âge variés (11 mois à 85 ans) avec un diagnostic clinique varié. Toutes les patientes étaient multigravides. Dans tous les cas, le dépistage des anticorps a été positif à la RT ainsi qu’à la phase du test indirect d’antiglobuline (TAI). Fournir des transfusions négatives d’antigène « M » est la meilleure thérapie dans cette situation. La fourniture d’un registre de donneurs phénotypés d’antigènes de globules rouges (RBC) doit assurer la fourniture rapide de sang antigène négatif pour la transfusion dans des situations d’urgence.
Mots clés: Anticorps Anti-M, biphasique, cliniquement significatif, sang antigène négatif
Comment citer cet article:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticorps Anti-M : Biphasiques (réactifs à température ambiante et à 37°C) : Une série de cas. Asiatique J Transfus Sci 2016;10:159-60
Comment citer cette URL:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticorps Anti-M : Biphasiques (réactifs à température ambiante et à 37°C) : Une série de cas. Asiatique J Transfus Sci 2016; 10:159-60. Disponible à partir de: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Présentation |
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Les anticorps sont considérés comme cliniquement significatifs lorsqu’ils sont réactifs à 37 °C et sont fréquemment associés à une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (HDFN), à des réactions transfusionnelles hémolytiques (RHT) ou à une diminution notable de la survie des globules rouges transfusés. Les anticorps des systèmes des groupes sanguins MNS, P et Lewis sont considérés comme cliniquement insignifiants car ils apparaissent généralement sous forme d’anticorps réactifs au froid. Certains exemples d’anticorps anti-M, cependant, sont connus pour être de nature cliniquement significative car ils sont réactifs à 37 ° C et ont été connus pour provoquer des HDFN et des HTR., les antigènes MNS sont exprimés même sur les cellules du sang de cordon. Nous rapportons 13 cas d’anticorps anti-M identifiés chez nos patients qui se sont avérés réactifs à température ambiante (RT) et à 37 ° C (phase antiglobuline).
| Rapport de Cas |
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Nous avions réalisé un dépistage inattendu d’anticorps anti-globules rouges chez 9 546 patients (sélectionnés au hasard) admis dans notre institut pour des transfusions ou des chirurgies pendant une période de 2 ans (mars 2011 – mars 2013). Quatre-vingt-treize patients avaient développé des alloanticorps. Treize de ces 93 patients (13,98%) ont été identifiés avec un anticorps anti-M et provenaient de différentes spécialités cliniques. Le test de dépistage des anticorps anti-globules rouges a été réalisé à l’aide de trois cellules de panel de criblage cellulaire par technologie d’agglutination sur colonne (CAT) (ID-DiaCell I-II-III, laboratoires Bio-Rad, Cressier, Suisse). Lorsque le test de dépistage des anticorps s’est avéré positif, l’identification des anticorps a été réalisée à l’aide de 11 cellules du panel d’identification cellulaire (ID-DiaPanel, Laboratoires Bio-Rad, Cressier, Suisse) et de 11 cellules traitées enzymatiques (papainisées) par CAT (ID-DiaPanel-P, Laboratoires Bio-Rad, Cressier, Suisse). L’anticorps anti-M a été réactif aux deux phases du test, c’est-à-dire à la RT et à la phase anti-globuline humaine (AHG), ce qui n’est généralement pas observé. Lors d’un traitement ultérieur avec des cellules de panel traitées enzymatiques, les réactions se sont révélées négatives. Des enzymes, telles que la papaïne, clivent les sialoglycoprotéines de la membrane des globules rouges des antigènes du groupe sanguin MNS à des sites bien définis. La réactivité de l’anticorps anti-M est abolie et ainsi, la sensibilité de l’antigène M aux protéases aide à l’identification de l’anticorps. Un test de contrôle autologue a été réalisé à l’aide de CAT à la fois en phase RT et AHG. Le DAT a été effectué à l’aide de CAT. Dans tous ces cas, les résultats du contrôle autologue et du test DAT se sont révélés négatifs.
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Tableau 1 : Présentation clinique des patients Cliquez ici pour voir |
L’âge des patients variait largement de 11 mois à 85 ans avec une moyenne de 46,37 ans. Sur 13 patients, 10 étaient des patients de sexe masculin et 3 étaient des patients de sexe féminin. Deux des patients de sexe masculin avaient des antécédents de transfusion antérieure et toutes les patientes étaient multigravides. Le taux d’hémoglobine des 13 patients chez lesquels anti-M a été détecté variait de 7,1 à 11,9 gm%. Sur ces 13 patients, 10 ont nécessité une transfusion, et le taux d’hémoglobine chez ces patients était ≥8,2 gm%. Il a été observé que l’augmentation moyenne du taux d’hémoglobine était de 1,2 gm% par unité de globules rouges transfusés chez ces patients. Le statut de l’antigène M de ces 13 patients a été confirmé négatif à l’antigène M à l’aide d’antisérums anti-M et le statut de l’antigène N n’a pas été déterminé.
Cent quatre-vingt-douze unités de sang de donneur sélectionnées au hasard ont été dépistées pour le statut de l’antigène M à l’aide d’antisérums anti-M, dont 42 (21,87 %) unités se sont avérées négatives pour l’antigène M. Ces unités, lorsqu’elles ont été croisées, se sont avérées compatibles dans la phase du test d’antiglobuline indirecte (TAI). Trente et une unités ont été transfusées à dix patients nécessitant une transfusion. Sur ces dix patients, quatre patients étaient disponibles pour le suivi et l’hémoglobine était maintenue au-dessus de 11% gm chez ces patients. Aucun signe de DHTR n’a été observé chez aucun de ces patients et aucun nouvel alloanticorps n’a été développé chez eux au cours d’une période de suivi de 6 mois. Chez l’un des quatre patients, l’anticorps anti-M n’était pas détectable après 3 mois.
| Discussion |
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Les anticorps les plus couramment rencontrés du groupe sanguin MNS sont dirigés contre les antigènes M, N, S. L’anticorps Anti-M se présente le plus souvent sous la forme d’une agglutinine saline naturelle. Il est principalement de type immunoglobuline M (IgM), mais peu peuvent être trouvés en partie ou en totalité de type immunoglobuline G (IgG). On observe également que l’anticorps anti-M se trouve dans les sérums de patients qui n’ont pas été exposés aux globules rouges. Ainsi, l’anticorps anti-M n’est pas considéré comme cliniquement significatif, mais lorsqu’il est trouvé réactif à 37 ° C ou en phase AHG, il doit être considéré comme cliniquement significatif. Il est connu que les antigènes du système du groupe sanguin MNS sont sensibles au traitement par des enzymes, telles que la papaïne et la ficine, car ces enzymes clivent les sialoglycoprotéines de la membrane des globules rouges à des sites bien définis. La réactivité avec l’anticorps anti-M est abolie et ainsi, la sensibilité de l’antigène M aux protéases aide à l’identification de l’anticorps.
La fréquence des anticorps anti-M dans notre population étudiée s’est avérée être de 13,98% (13/93). Petras et coll., dans leur étude, a rapporté que la fréquence des anticorps anti-M était de 2,9% (197/6769) et Tormey et al. comme 3,45% (18/521).
Le statut de l’antigène M a été déterminé chez nos donneurs pour transfuser du sang aux receveurs. La fréquence de l’antigène M s’est avérée être de 78% (150/192) dans notre population de donneurs. La fréquence de l’antigène M varie avec la population. Chez les Caucasiens, la fréquence de l’antigène M a été rapportée à 78%, chez les Noirs à 74%, chez les Européens et les Afro-Américains, la fréquence a été rapportée à 78% et 70%, respectivement. Thakral et coll., dans leur étude du nord de l’Inde, la fréquence de l’antigène M est de 75,39%. Makroo et coll. la prévalence de l’antigène M était de 88,7 %. Cependant, il n’y a eu aucun rapport dans la littérature de l’Inde occidentale.
Dans notre étude, les 13 cas d’anticorps anti-M identifiés étaient de nature biphasique. Comme ils sont réactifs à 37 °C, ils peuvent être considérés comme cliniquement significatifs et faire l’objet d’études supplémentaires pour déterminer le potentiel de provoquer une HTR et une HDFN. Cependant, comme nous avons fourni du sang négatif à l’antigène « M » à ces patients, la possibilité que ces anticorps provoquent une HTR n’a pas pu être établie. Nous avons transfusé avec succès nos patients avec des unités compatibles avec l’antigène M négatif IAT; environ 15 à 20 unités ont été croisées au hasard par patient pour obtenir une unité compatible avec le TAI. Nous n’avons fait aucune étude de fréquence des antigènes et les donneurs ont été sélectionnés au hasard. La probabilité de trouver un donneur négatif à l’antigène « M » est d’un sur cinq dans notre expérience. La fourniture d’un registre de donneurs phénotypés d’antigènes de globules rouges (RBC) doit assurer la fourniture rapide de sang négatif à l’antigène pour transfusion dans des situations d’urgence.
Reconnaissance
Le projet a été financé par la National Health & Education Society, Hôpital PD Hinduja et Centre de recherche médicale, Mumbai.
Soutien financier et parrainage
Société Nationale de Santé et d’Éducation (NHES).
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.
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Il s’agit de la première édition de la série. Manuel technique. 17e éd. Bethesda: Association Américaine des banques de sang; 2011. p. 411-7.
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