Les méningiomes clinoïdaux antérieurs

Les méningiomes clinoïdaux (CM) sont des tumeurs bénignes résultant de la couverture méningée du processus clinoïde antérieur (ACP). Ces tumeurs ont été désignées par divers autres termes, tels que les méningiomes de l’aile sphénoïde interne ou interne. Dans la littérature antérieure à la large utilisation de l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la CM était souvent rapportée sous la catégorie lâche des méningiomes « suprasellaires », « périsellaires », « parasellaires » ou « plancher de la fosse antérieure » avec des méningiomes du tuberculum sellae, de l’aile sphénoïde moyenne ou latérale, du sinus caverneux et même de la fosse antérieure.1-6 Dans les grands méningiomes englobant à la fois le sinus caverneux (CS) et la région clinoïdale, le site d’origine exact, basé sur des études d’imagerie préopératoires, ou parfois même après une inspection peropératoire, est souvent difficile à déterminer. Dans ces grosses tumeurs, l’origine clinoïdale est supposée dans notre pratique si plus des deux tiers de la tumeur est extracaverneuse. Les tumeurs s’étendant jusqu’à la région clinoïdale, mais provenant du tuberculum sella, du canal optique, du toit orbital, du planum sphenoidale, des aspects moyens ou latéraux de l’aile sphénoïde, ne sont pas considérées comme CM. En raison de la proximité du nerf optique (ON) avec l’ACP, les patients atteints de CM présentent le plus souvent une détérioration visuelle monoculaire, qui n’est souvent pas reconnue par les patients jusqu’à ce que la perte visuelle soit sévère et que la tumeur ait atteint une taille significative. Ces tumeurs sont souvent redoutables à réséquer complètement et en toute sécurité, en particulier lorsque leur taille devient suffisamment grande pour encercler, comprimer et / ou déplacer la zone adjacente, l’artère carotide interne (ICA), ses branches et le nerf oculomoteur. Dans le passé, la morbidité courante associée à la chirurgie de la CM comprenait des lésions des nerfs optiques et oculomoteurs, de l’ICA et de ses branches. Le taux de mortalité était aussi élevé que 32 % dans les séries précédentes, principalement en raison de blessures graves aux navires.7 La résection totale n’était possible que dans une minorité de cas, entraînant une récidive tumorale précoce et une détérioration supplémentaire du patient. De nombreux neurochirurgiens, même aujourd’hui, reconnaissant l’incidence relativement élevée de mauvais résultats postopératoires pour les patients atteints de ces tumeurs, recommandent une résection sous-totale conservatrice avec ou sans radiothérapie postopératoire ou même une approche plus conservatrice, en utilisant la radiothérapie comme seul traitement.8 De plus, la plupart des patients asymptomatiques atteints de CM sont souvent observés avec des IRM en série.