Table des matières

Mots-clés

Vertèbre limbale, lombalgie, Dégénérescence du disque intervertébral, polymorphisme COL11A1

Introduction

La vertèbre limbale a été décrite pour la première fois par Schmorl en 1927. La vertèbre limbale postulée de Schmorl est formée à partir d’une hernie intracorporelle du matériel discal pendant l’enfance ou l’adolescence. Sur les films simples, il apparaît comme un fragment osseux triangulaire adjacent au coin d’un corps vertébral. Il était souvent confondu avec une infection, une fracture ou une tumeur au départ. Cependant, des études pathologiques de ces fragments ont révélé la présence de « matériel discal ». Puis, en 1976, Ghelman et Freiberger ont fourni les preuves physiopathologiques par discographie, qui ont démontré que l’injection de contraste dans le noyau pulpeux s’étend bel et bien autour de la vertèbre limbale.

La présentation la plus courante de la vertèbre limbale se situe au bord antéro-supérieur d’un seul corps vertébral dans la colonne lombaire. Le coin postero inférieur et d’autres engagements régionaux peuvent également être observés, bien que beaucoup moins fréquents. Généralement, la vertèbre limbale antérieure (ALV) est considérée comme asymptomatique, tandis que la vertèbre limbale postérieure (PLV) peut imiter les symptômes de hernie discale intervertébrale dus à la compression nerveuse. Cependant, des données récentes semblent suggérer que le génotype TT du polymorphisme COL11A1 est un facteur de risque de vertèbre limbale et l’association de l’ALV avec la dégénérescence du disque intervertébral (IDD). Ce cas rapporte un patient qui s’est présenté à la clinique avec des douleurs lombaires avec ALV et IDD.

Rapport de cas

Un patient de 40 ans souffrant de lombalgie chronique a présenté une exacerbation aiguë de sa lombalgie pendant deux semaines. Il a nié tout traumatisme récent sur le site. Il a remarqué une lombalgie pour la première fois au milieu de la trentaine immédiatement après avoir pelleté la neige. Depuis ce temps, il avait des poussées intermittentes de douleurs lombaires, qui se produisaient à une fréquence d’environ une fois par an. Il était généralement précédé de soulever un objet lourd. Chaque épisode durait généralement environ une semaine et se résolvait spontanément sans nécessiter de traitement.

Après un interrogatoire plus approfondi, le patient a déclaré qu’il avait été athlétique et physiquement actif toute sa vie. Il a pratiqué trois sports au lycée, et il continue de courir, de jouer au softball et de soulever des poids régulièrement jusqu’à l’âge adulte. Il a également approuvé avoir participé à une épreuve d’endurance où il a couru 5 miles dans la boue tout en effaçant 13 courses d’obstacles environ une semaine avant le début de sa récente lombalgie. La douleur était localisée au-dessus de la colonne lombaire médiane. La douleur était de 5 sur 10 sur une échelle de douleur. La douleur était douloureuse en qualité. Il était aggravé par l’activité et atténué par le repos. Il a nié toute faiblesse ou rayonnement de la douleur dans les membres inférieurs. Il n’a pas non plus signalé de symptômes constitutionnels associés, de douleurs lombaires inflammatoires, d’anesthésie à la selle ou d’incontinence fécale et urinaire.

Les résultats de son examen physique n’étaient pas remarquables, à l’exception d’un spasme de la musculature paravertébrale et d’une diminution de l’amplitude des mouvements de la colonne lombaire secondaire à une douleur. Son examen de la hanche était banal. La force motrice, le test de la jambe droite, la sensation et les réflexes des membres inférieurs étaient également normaux.

L’évaluation radiographique simple (Figure 1) du rachis lombaire a démontré une hauteur et un alignement normaux du corps vertébral dans le rachis lombaire. Cependant, il a été trouvé pour avoir une discopathie dégénérative légère à modérée à L4-5 et un fragment osseux triangulaire adjacent au coin antéro-supérieur du corps vertébral L5 compatible avec l’ALV. En raison de l’absence de symptômes et de signes neurologiques, inflammatoires ou « alarmants » inquiétants, la décision a été prise de ne pas poursuivre l’évaluation IRM. Au lieu de cela, des traitements conservateurs ont été rendus, y compris un repos relatif, des activités modifiées telles que tolérées, et une thérapie physique pendant six semaines pour l’amplitude des mouvements et des exercices de renforcement de ses muscles centraux et paraspinaux. Ses douleurs lombaires se sont ensuite résolues après environ deux mois sans aucune récidive jusqu’à présent.

Discussion

La vertèbre limbale est considérée comme une conséquence d’une lésion à distance d’une colonne vertébrale immature. L’apophyse de l’anneau vertébral s’ossifie pendant l’enfance et l’adolescence jusqu’à ce qu’elle fusionne finalement avec le corps vertébral par la maturation squelettique au début de l’âge adulte. Au cours de cette période vulnérable, un stress chronique, un traumatisme ou une anomalie congénitale pourrait provoquer une hernie marginale intracorps du noyau pulpeux entre l’apophyse annulaire et le corps vertébral adjacent, entraînant une vertèbre limbale. Le fragment détaché représente une partie de l’apophyse annulaire qui n’a pas réussi à fusionner avec le reste de la vertèbre, qui s’est ossifiée séparément.

On pense que la vertèbre limbale est fréquemment localisée à la marge antéro-supérieure du corps vertébral secondaire au fait que les corps vertébraux supérieurs sont plus petits par rapport aux corps inférieurs adjacents. Lors du chargement du dos en flexion, la partie antérieure du disque est probablement forcée dans la plaque d’extrémité supérieure de la vertèbre la plus grande en dessous. La physiopathologie de la vertèbre limbale est également postulée comme similaire dans les ganglions de Schmorl et la maladie de Scheuermann où la matière nucléaire extrude de manière plus centrale et à plusieurs niveaux dans la colonne thoracique inférieure, de manière respectable. En tant que tel, il n’est pas rare que la vertèbre limbale, les ganglions de Schmorl et la maladie de Scheuermann coexistent chez le même patient.

L’aspect radiographique typique de la vertèbre limbale est une petite densité osseuse triangulaire corticée avec sclérose de la surface du défaut osseux adjacent au coin d’un corps vertébral chez l’adulte. En tant que tel, un examen radiographique simple de la colonne vertébrale est généralement suffisant pour poser le diagnostic. Cependant, chez les enfants et les adolescents, seul un processus d’apparition destructive irrégulière peut être présent sur la marge vertébrale, rendant le diagnostic plus ambigu. Dans les cas où l’aspect radiographique peut ne pas être suffisant, en particulier pour le VPL où les lésions aux niveaux L5 et S1 sont souvent obscurcies par les structures pelviennes, la tomodensitométrie et l’IRM se sont révélées utiles pour confirmer le diagnostic de vertèbre limbale. Cela serait particulièrement important pour les patients atteints de VPL qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale en raison de l’échec du traitement conservateur par compression nerveuse. La chirurgie pour PLV peut nécessiter des techniques et des équipements qui ne sont pas couramment utilisés pour une hernie discale intervertébrale.

Contrairement au VPL, la signification clinique de l’ALV a fait l’objet d’une longue controverse. Beaucoup ont considéré l’ALV comme une découverte fortuite chez les patients asymptomatiques. Cependant, des études IRM réalisées sur des adolescents atteints d’ALV ont révélé une fréquence élevée d’IDD associée similaire à la maladie de Scheuermann. En outre, Henales, et al. publié 13 patients pédiatriques atteints d’ALV présentant des douleurs lombaires symptomatiques en 1993. Plus récemment, Koyama, et al. a rapporté une prévalence élevée de douleurs lombaires, de vertèbres limbales et de DDI chez 104 gymnastes collégiales japonaises et une association significative d’ALV avec DDI chez ces gymnastes collégiales. En outre, Koyama, et al. le génotype COL11A1 et l’expérience sportive sont également des facteurs de risque de vertèbre limbale, et le risque de vertèbre limbale diminue avec l’âge. Acosta, et coll. ont également suggéré que l’expérience sportive était un facteur de risque important pour la vertèbre limbale, et Baranto, et al. rapporté que la fréquence des changements apophysaires n’a en effet pas augmenté au fil du temps lors d’un suivi de 15 ans des athlètes de haut niveau par des études IRM, ce qui a en outre conforté la théorie selon laquelle la vertèbre limbale survient pendant l’enfance et l’adolescence.

En ce qui concerne le patient dans l’étude de cas, la VLA s’est probablement produite pendant son adolescence en raison de son expérience sportive vigoureuse. Ensuite, l’accumulation de force de flexion répétée appliquée sur son disque extrudé lors de ses activités sportives régulières a probablement contribué au développement d’une IDD progressive et d’une lombalgie chronique. Ce cas soutient l’association de l’ALV avec l’IDD et la lombalgie. En tant que tel, le VLA doit être inclus dans le diagnostic différentiel des patients présentant une lombalgie. En outre, d’autres études doivent être menées pour élucider d’autres facteurs de risque génétiques potentiels pour la vertèbre limbale en plus du polymorphisme COL11A1.

Points clés

• La vertèbre limbale est une hernie interosseuse marginale du noyau pulpeux due à une anomalie congénitale, à un stress chronique et à un traumatisme d’une colonne vertébrale immature pendant l’enfance et l’adolescence. La physiopathologie de la vertèbre limbale est probablement similaire et liée aux ganglions de Schmorl et à la maladie de Scheuermann.

• La vertèbre limbale peut être facilement diagnostiquée via des films simples chez l’adulte en visualisant une petite densité osseuse triangulaire corticée avec sclérose de la surface du défaut osseux adjacent au coin d’un corps vertébral. Cependant, une telle apparence peut ne pas être aussi évidente chez les enfants et les adolescents, ce qui peut nécessiter une tomodensitométrie ou une IRM pour confirmer le diagnostic.

• La vertèbre limbale antérieure (ALV) est la présentation la plus courante de la vertèbre limbale, qui était auparavant considérée comme asymptomatique. Cependant, des données récentes suggèrent une forte relation entre l’ALV et l’expérience sportive, le génotype TT du polymorphisme COL11A1, la dégénérescence du disque intervertébral et la lombalgie.

• La vertèbre limbale postérieure est beaucoup moins fréquente que l’ALV, mais peut provoquer une compression nerveuse symptomatique pouvant nécessiter une intervention chirurgicale en cas d’échec du traitement conservateur.

• La vertèbre limbale doit être prise en compte chez les patients présentant une lombalgie, et d’autres études doivent être effectuées pour élucider d’autres facteurs de risque génétiques pouvant être associés à la vertèbre limbale en plus du polymorphisme COL11A1.

Divulgation de conflits d’intérêts potentiels

Il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel.

Informations complémentaires

Il n’y a pas de soutien gouvernemental, commercial, privé, pharmaceutique ou industriel.

Déclaration de consentement du patient

Le patient a fourni un consentement éclairé écrit pour que les détails de son cas et ses images soient publiés.

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