 absztrakt |
az Anti-M antitest, amely nem reaktív 37cc-nél, klinikailag nem szignifikáns. Klinikailag jelentős anti-M antitestekről, amelyek a magzat és az újszülött hemolitikus betegségét (HDFN) és késleltetett hemolitikus transzfúziós reakciót (DHTR) okoznak, jelentések állnak rendelkezésre. 13 olyan anti-m antitest esetről számolunk be, amely szobahőmérsékleten (RT) és 37 C-nél reaktív.ezeket változatos korcsoportokban (11 hónaptól 85 évig), változatos klinikai diagnózissal rendelkező betegeknél találták. Minden nőbeteg multigravida volt. Az antitest-szűrés minden esetben pozitív volt az RT, valamint az indirekt antiglobulin teszt (IAT) fázisában. Az “M”-antigén negatív transzfúzió biztosítása a legjobb terápia ebben a helyzetben. A vörösvérsejt (RBC) antigén fenotípusos donor nyilvántartásának biztosítania kell az antigén-negatív vér gyors ellátását transzfúzió céljából vészhelyzetekben.
kulcsszavak: Anti – m antitest, kétfázisú, klinikailag szignifikáns, antigén-negatív vér
hogyan idézzük ezt a cikket:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti-M antitestek: kétfázisú (szobahőmérsékleten és 37 6c-on reaktív): esetsorozat. Ázsiai J Transfus Sci 2016;10:159-60
hogyan lehet idézni ezt az URL-t:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti-M antitestek: kétfázisú (szobahőmérsékleten és 37 6c-on reaktív): esetsorozat. Ázsiai J Transfus Sci 2016; 10: 159-60. Elérhető: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Bevezetés |
 |
az antitestek akkor tekinthetők klinikailag szignifikánsnak, ha 37cc-nél reaktívak, és gyakran társulnak a magzat és az újszülött hemolitikus betegségével (HDFN), hemolitikus transzfúziós reakciókkal (HTRs) vagy a transzfúziós vörösvértestek túlélésének jelentős csökkenésével. Az mns, P és Lewis vércsoportokból származó antitesteket klinikailag jelentéktelennek tekintik, mivel általában hidegreaktív antitestekként jelennek meg. Az anti-M antitest néhány példája azonban ismert, hogy klinikailag szignifikáns jellegű, mivel 37cc-nél reaktívak , és ismert, hogy HDFN-t és HTRs-t okoznak., Az MNS antigének még a köldökzsinórvérsejteken is expresszálódnak. 13 olyan anti-m antitest esetről számolunk be betegeinknél, amelyek szobahőmérsékleten (RT) és 37-nél reaktívnak bizonyultak C (az antiglobulin fázis).
| esettanulmány |
|
váratlan vörösvértest antitest szűrést végeztünk 9546 (véletlenszerűen kiválasztott) betegnél, akiket transzfúzió vagy műtét céljából vettek fel intézetünkbe 2 évig (2011.március-2013. március). Kilencvenhárom betegnél alakultak ki alloantitestek. A 93 beteg közül tizenhármat (13,98%) azonosítottak anti-M antitesttel, és különböző klinikai specialitásokból származtak . A vörösvérsejt antitest szűrővizsgálatot három sejtszűrő panel sejt alkalmazásával végeztük oszlop agglutinációs technológiával (CAT) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Svájc). Amikor az antitest szűrővizsgálat pozitívnak bizonyult, az antitest-azonosítást 11 sejtazonosító panel sejt (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Svájc) és 11 sejtenzimmel kezelt (papainizált) panel sejt segítségével végezték CAT (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Svájc) segítségével. Az anti-M antitest reaktív volt mind a tesztelés fázisában, azaz RT-ben, mind az anti-humán globulin (AHG) fázisban, amelyet általában nem figyeltek meg. Az enzimmel kezelt panelsejtekkel végzett további kezelés során a reakciók negatívnak bizonyultak. Az enzimek, például a papain, jól meghatározott helyeken hasítják az mns vércsoport antigének vörösvértest-membrán szialoglikoproteinjeit. Az anti-M antitest reaktivitása megszűnik, így az M antigén proteázokkal szembeni érzékenysége segít az antitest azonosításában. Az autológ kontroll tesztet CAT alkalmazásával végeztük mind RT, mind AHG fázisban. A DAT-ot CAT segítségével végeztük. Mindezekben az esetekben az autológ kontroll és a DAT teszt eredményei negatívnak bizonyultak.
 |
1. táblázat: a betegek klinikai bemutatása kattintson ide a megtekintéshez |
a betegek életkora 11 hónap és 85 év között mozgott, átlagosan 46,37 év között. A 13 beteg közül 10 férfi, 3 nő beteg volt. A férfi betegek közül kettőnek volt korábbi transzfúziója, és az összes nőbeteg multigravida volt. A 13 beteg hemoglobinszintje, akiknél anti-M-t észleltek, 7,1-11,9 gm%volt. Ebből a 13 betegből 10-nek volt szüksége transzfúzióra, és ezeknél a betegeknél a hemoglobinszint 8,2 GM volt. Megfigyelték, hogy ezeknél a betegeknél a hemoglobinszint átlagos növekedése 1,2 gm% volt a transzfundált vörösvértest egységenként. Ennek a 13 betegnek az M-antigén státusát anti-M antiszérum alkalmazásával igazolták M-antigén negatívnak, az N-antigén státuszt pedig nem határozták meg.
százkilencvenkét véletlenszerűen kiválasztott donorvér-egységet szűrtünk az M-antigén státus szempontjából anti-M antiszérumokkal, amelyek közül 42 (21,87%) egységet M-antigén negatívnak találtak. Ezeket az egységeket, amikor keresztbe illesztették, kompatibilisnek találták a közvetett antiglobulin teszt (IAT) fázis. Harmincegy egység transzfúziót kapott tíz transzfúziót igénylő betegnek. E tíz beteg közül négy volt elérhető a nyomon követésre, és a hemoglobin 11 gm% felett maradt ezeknél a betegeknél. Ezen betegek egyikében sem észleltek DHTR-t, és a 6 hónapos követési időszak alatt nem alakultak ki új alloantitestek. A négy beteg egyikében az anti-M antitest 3 hónap elteltével nem volt kimutatható.
| beszélgetés |
|
az MNS vércsoportból leggyakrabban előforduló antitestek az M, N, S antigének ellen irányulnak. Az Anti-M antitest leggyakrabban természetesen előforduló sóoldat-agglutininként fordul elő. Túlnyomórészt immunglobulin M (IgM) típusú, de kevés részben vagy egészben megtalálható immunglobulin G (IgG) típusú. Azt is megfigyelték, hogy az anti-M antitest olyan betegek szérumában található, akik nem voltak kitéve vörösvértesteknek. Így az anti-M antitest nem tekinthető klinikailag szignifikánsnak, de ha 37cc-n vagy AHG-fázisban reaktív, akkor klinikailag szignifikánsnak kell tekinteni. Ismeretes, hogy az MNS vércsoport-rendszer antigénjei érzékenyek az enzimekkel, például papainnal és ficinnel történő kezelésre, mivel ezek az enzimek jól meghatározott helyeken hasítják a vörösvérsejt-membrán szialoglikoproteinjeit. Az anti-m antitesttel való reaktivitás megszűnik, így az M-antigén proteázokkal szembeni érzékenysége segít az antitest azonosításában.
vizsgálati populációnkban az anti-M antitest gyakorisága 13,98% (13/93) volt. Petras et al., tanulmányukban az anti-M antitest gyakoriságát 2,9% – nak (197/6769) és Tormey et al. mint 3,45% (18/521).
donorainkban meghatároztuk az M-antigén státuszt, hogy a vért transzfundáljuk a recipienseknek. Az M-antigén gyakoriságát 78% – nak (150/192) találtuk donor populációnkban. Az M-antigén gyakorisága a populációtól függően változik. Kaukázusiaknál az M-antigén gyakorisága 78%, feketéknél 74%, európaiaknál és afroamerikaiaknál 78%, illetve 70% volt. Thakral et al., észak-indiai tanulmányukban az M-antigén gyakorisága 75,39%. Makroo et al. az M-antigén prevalenciája 88,7% volt. A nyugat-indiai irodalomban azonban nem érkezett jelentés.
vizsgálatunkban mind a 13 azonosított Anti-m antitest eset kétfázisú volt. Mivel ezek 37cc-nél reaktívak, klinikailag szignifikánsnak tekinthetők, és tovább vizsgálhatók a HTR és HDFN kialakulásának lehetősége szempontjából. Mivel azonban ezeknek a betegeknek “m”-antigén negatív vért biztosítottunk, ezeknek az antitesteknek a HTR-t okozó lehetősége nem állapítható meg. Sikeresen transzfundáltuk betegeinket M-antigén negatív IAT kompatibilis egységekkel; körülbelül 15-20 egységet véletlenszerűen kereszteztek betegenként, hogy egy IAT-kompatibilis egységet kapjunk. Nem végeztünk antigénfrekvenciás vizsgálatokat, és a donorokat véletlenszerűen választottuk ki. Az “M”-antigén negatív donor megtalálásának valószínűsége tapasztalataink szerint minden ötödik. A vörösvérsejt (RBC) antigén fenotípusos donor nyilvántartásának biztosítania kell az antigén negatív vér gyors biztosítását transzfúzió céljából vészhelyzetekben.
elismerés
a projektet a National Health & Oktatási Társaság, a PD Hinduja Kórház és orvosi Kutatóközpont, Mumbai finanszírozta.
pénzügyi támogatás és szponzorálás
Nemzeti Egészségügyi és Oktatási Társaság (NHES).
összeférhetetlenség
nincs összeférhetetlenség.
|
|
|
|
Roback J, Grossman B, Harris T, Hillyer C, szerkesztő. Műszaki Kézikönyv. 17. kiadás. Bethesda: Amerikai vérbankok Szövetsége; 2011. o. 411-7.
|
|
|
Duro EA, Desalvo L, Kuret S. Az újszülött súlyos hemolitikus betegsége, amelyet anti-m antitestek okoznak. Irán J Pediatr 2013;23: 607-8.
|
|
|
Yasuda H, Ohto H, Nollet KE, Kawabata K, Saito S, Yagi Y, et al. A magzat és az újszülött hemolitikus betegsége az anti-M miatt későn kialakuló vérszegénységgel: esettanulmány és a japán irodalom áttekintése. Transfus Med Rev 2014; 28: 1-6.
|
|
|
Sancho J. M., Pujol M., páfrány D. O., Soler M., Manzano P., Feliu E. Késleltetett hemolitikus transzfúziós reakció az anti-M antitest miatt. Br J Haematol 1998;103: 268-9.
|
|
|
Alperin JB, Riglin H, Branch DR, Gallagher MT, Petz LD. Anti-M késleltetett hemolitikus transzfúziós reakciót okoz. Transzfúzió 1983; 23: 322-4.
|
|
|
Reid M, Francis C. A vércsoport antigén Ténykönyv. 2. kiadás., New York, Academic Press; 2004. 34. o.
|
|
|
Petras M, Leach M, Szczepiorkowski Z, Dunbar NM. Vörösvérsejt alloantitestek: 45 éves történelmi áttekintés egy vidéki tercier gondozási központban. Transzfúzió 2012; 52: 1380-2.
|
|
|
Tormey C, Fisk J, Stack G. vörösvérsejt alloantitest gyakorisága, specificitása, és tulajdonságait a lakosság férfi katonai veteránok. Transzfúzió 2008;48: 2069-76.
|
|
|
Thakral B, Saluja K, Sharma RR, Marwaha N. A vércsoport-rendszerek fenotípus-frekvenciái (Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, P, Lewis és evangélikus) észak-indiai véradókban. Transfus Afer Sci 2010;43:17-22.
|
|
|
Makroo RN, Bhatia A, Gupta R, Phillip J. az Rh, Duffy, Kell, Kidd prevalenciája & MNSs vércsoport antigének az indiai véradó populációban. Indiai J Med Res 2013;137: 521-6.
 |