mandibularis figyelemelterelés újszülötteknél: stratégia a tracheostomia elkerülésére

az elmúlt 5 évben a szerzők kifejlesztették a mandibularis figyelemelterelés osteogenezisének alkalmazását a meglévő tracheostomia kiküszöbölésére. Ez a tapasztalat arra késztette a szerzőket, hogy megkíséreljék a mandibularis figyelemelterelés osteogenezisét újszülötteknél alternatívaként a tracheostomia előtt. Ennek a megközelítésnek a sikere az objektív légúti mérések támogatásával korábban beszámoltak. Ez a jelentés hat újszülöttet tartalmaz, akiknél Pierre Robin szekvenciát diagnosztizáltak. A hat közül öt újszülöttet 6-26 napos korban (átlagosan 14,5 nap) kezeltek a szerzők mandibularis figyelemeltereléssel egy 22 hónapos időszak alatt. A hatodik újszülöttet tracheostómiával kezelték, más légúti rendellenességek miatt. Mindegyik betegnél retrognathia, glossoptosis, hiányos szájpadhasadék és légúti obstrukció volt megfigyelhető. A születési súly 2,8-3,2 kg volt. Az etetés során egyik beteg sem tudta kontrollálni a légutakat, amit a fulladás és obstrukció ismétlődő epizódjai is bizonyítottak. A nyugalmi oxigéntelítettség minden betegnél a 70-80% – os tartományban volt, további romlással az etetési kísérlet során. A bronchoszkópiát minden altatásban szenvedő betegnél elvégezték a figyelemelterelés előtt. A nyelvalap szintjén minden betegnél recidiváló, majdnem teljes és intermittáló teljes légúti obstrukció volt jelen. Egyetértés volt egy gyermek intenzív orvos, egy gyermek aneszteziológus és egy gyermek otolaryngológus minden esetben. Minden beteg teljesítette az összes olyan kritériumot, amely az élet fenntartásához szellőzést igényel. Tracheostomia lenne szükség, ha mandibularis figyelemelterelés osteogenezist nem végeztek, vagy ha nem sikerült. Az egyéb légúti rendellenességben szenvedő betegeket nem vették figyelembe a kezelés során. A középvonalon mért maxillomandibularis diszharmónia 8-15 mm (átlagosan 11,2 mm) volt. Az aktív figyelemelterelést napi 1-2 mm sebességgel végeztük, 4 hetes konszolidációs periódussal. A kezelés teljes ideje minden esetben kevesebb, mint 6 hét volt. Minden beteget extubáltunk az aktív figyelemelterelés befejezésével. Figyelemelterelés távolság mozgott 8-15 mm (átlagos, 12,4 mm). Minden beteget apnoe monitorokon engedtek haza, amelynek használatát 90 nap után abbahagyták, további apneic események nélkül. A súlygyarapodás a figyelemelterelés után havonta elérte vagy meghaladta az átlagos 500 g-ot. A bronchoszkópia a distraktor eltávolításakor a légúti obstrukció korrekcióját mutatta a nyelv alján. A röntgenfelvételek a zavaró helyek kétoldalú csontosodását mutatták. A tracheostomiát minden esetben elkerülték, amelyet figyelemeltereléssel választottak ki kezelésre. A betegek követési tartománya 9-22 hónap volt. A kiválasztott Pierre Robin szekvencia betegek nyelv bázis légúti obstrukció, mandibularis distraction osteogenesis sikeresen elkerülhető a szükségességét, és a kapcsolódó mortalitás és morbiditás bent tartózkodó tracheostomia.