mentális betegségmegelőzés és Mentálhigiénés promóció: mikor, ki és hogyan

fogalmunk szerint (1-6) a mentális egészség társadalmi meghatározói a népesség nagy szegmenseit (egyéneket, családokat, közösségeket és közvetetten az egész lakosságot) érintő társadalmi problémák, amelyek zavarják az optimális mentális egészséget. Ezek a tényezők növelik a mentális betegségek és a szerhasználati rendellenességek kockázatát, rontják az eredményeket a meglévő mentális betegségekben vagy szerhasználati rendellenességekben szenvedők körében, és figyelembe veszik a mentális egészség különbségeit és egyenlőtlenségeit, amelyek a népességcsoportok között léteznek. Ilyen tényezők közé tartoznak a Korai élet kedvezőtlen tapasztalatai; diszkrimináció és az ebből eredő társadalmi kirekesztés; erőszaknak, háborúnak, kényszerű migrációnak és kapcsolódó kérdéseknek való kitettség; részvétel a büntető igazságszolgáltatási rendszerben; oktatási, foglalkoztatási és pénzügyi egyenlőtlenségek; területszintű és koncentrált szomszédsági szegénység; gyenge hozzáférés a stabil lakhatáshoz, a magas színvonalú étrendhez, a szállításhoz, az egészségügyi ellátáshoz vagy az egészségbiztosításhoz; az épített környezet káros jellemzői (pl. épülettervezés, várostervezés); szomszédsági rendellenesség; valamint a szennyezésnek vagy az éghajlatváltozás hatásainak való kitettség.

mindezek a problémák, amelyek a társadalmi igazságtalanság megnyilvánulásai, zavarják az egészséget és növelik az orvosi és pszichiátriai betegségek kockázatát. Egyéni szinten legalább három mechanizmus révén hátrányosan befolyásolják az egészséget és betegségeket okoznak. Először is, ezek a problémák gyakran csökkentett lehetőségeket eredményeznek az egyének számára. Például az egészséges ételek vásárlásához való hozzáférés hiánya vagy az erőforrások hiánya gyakran egy olcsó, magas kalóriatartalmú, mikrotápanyag-szegény étrendre támaszkodik, amely tele van feldolgozott ételekkel, gyorsételekkel és gyorsétteremmel. Viszont ezek a rossz lehetőségek, amelyek közül az egyéneknek választaniuk kell, olyan betegségek és állapotok viselkedési kockázati tényezői, mint az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a depresszió. Másodszor, jelentős és tartós stresszt okoznak, ezáltal pszichológiai és fiziológiai stresszválaszokat váltanak ki, amelyek növelik a betegség kockázatát. Harmadszor, kölcsönhatásba léphetnek a genetikai felépítéssel olyan mechanizmusok révén, mint a gén-környezet kölcsönhatások és az epigenetika.

bár a társadalmi tényezők relevánsak a klinikai ellátás harmadlagos prevenciós munkájában, központi szerepet játszanak az egészségügyi egyenlőtlenségekben és egyenlőtlenségekben is, és betekintést nyújtanak a mentális betegségek és a szerhasználati rendellenességek megelőzésének és a mentális egészség előmozdításának legjobb módjába. Két keretrendszer széles körben ismert, amelyek irányítják az orvosi és közegészségügyi közösségeket a megelőzés megközelítésének gondolkodásában. Az első útmutatást nyújt azzal, hogy arra összpontosít, hogy mikor kell beavatkozást nyújtani; a második arra összpontosít, hogy ki kapja meg a beavatkozást. A harmadik keretrendszer-és itt a fő hangsúlyunk-egy pár upstream, populáció-alapú how-to megközelítést biztosít, és alapvetően tájékoztatja és javítja az első két keretrendszer útmutatóit.

amikor: Elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzés

az első keretrendszer arra összpontosít, hogy egy betegség során mikor történik a megelőző beavatkozás. Az elsődleges megelőzés a betegség bármilyen bizonyítéka előtt történik, és célja az ok-okozati kockázati tényezők csökkentése vagy kiküszöbölése, a betegség kialakulásának megelőzése és ezáltal a betegség előfordulásának csökkentése. A jól ismert példák közé tartoznak a fertőző betegségek megelőzésére szolgáló oltások, valamint az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás ösztönzése az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és más krónikus betegségek és állapotok megelőzésére. A másodlagos megelőzés a betegség látens szakaszában fordul elő-a betegség megkezdése után, de még mielőtt a személy tüneti lett volna. A célok, amelyek végül csökkentik a betegség prevalenciáját, a korai azonosítás szűréssel, valamint beavatkozások biztosítása a betegség megnyilvánulásának megakadályozása érdekében. A szűrési eszközök és tesztek (pl. testtömeg-index ellenőrzése, mammográfia, HIV-tesztelés) példák a másodlagos megelőzésre. Végül a tercier megelőzés egy olyan beavatkozás, amelyet egy betegség kialakulása után hajtanak végre, azzal a céllal, hogy megakadályozzák a fogyatékosságot, a további morbiditást és a halálozást. A betegségek során végzett orvosi kezelések harmadlagos megelőzésnek tekinthetők. Ez a mai orvosi terület, köztük a pszichiátria által végzett munka nagy része. A relapszus megelőzése a harmadlagos megelőzés másik formája. A pszichiátriában az elsődleges, a másodlagos és a harmadlagos megelőzést példázzák a demencia bizonyos formáinak kiküszöbölésével, amelyek vitaminhiányból erednek, az alkoholfogyasztási rendellenességet megelőző problémás ivás szűrése, valamint pszichoszociális kezelések biztosítása a fogyatékosság csökkentése érdekében a súlyos mentális betegségekben szenvedők körében. A when (elsődleges, másodlagos, harmadlagos) keretrendszer egyik figyelmeztetése az, hogy eredendően nem foglalkozik az egészségügyi egyenlőtlenségekkel (pl., igazságtalan egészségügyi egyenlőtlenségek faji egyenlőtlenségek, társadalmi-gazdasági helyzet vagy földrajzi elhelyezkedés alapján), amelyek nemcsak a kezelés, hanem az elsődleges és másodlagos megelőzéshez való hozzáférés tekintetében is előfordulnak.

Who: univerzális, szelektív és jelzett megelőző beavatkozások

a megelőzésen keresztüli gondolkodás második megközelítése nagyrészt arra összpontosít, hogy ki kap beavatkozást. Ennek a keretrendszernek, amelyet az Orvostudományi Intézet jelentései népszerűsítettek az elmúlt évtizedekben (7, 8), a megelőzésnek is három szintje van (univerzális, szelektív és jelzett), osztva abban a tekintetben, hogy kinek kell megelőző beavatkozást adni. Egy iskola, egy egész közösség vagy az egész lakosság), függetlenül az egyének betegségkockázatának szintjétől. Ilyenek például az élelmiszerek dúsítása vagy dúsítása, az iskolai tantervek a kábítószer-visszaélésről, valamint tájékoztató kampányok, például a biztonsági öv viseléséről vagy a vezetés közbeni SMS-küldés mellőzéséről szóló közszolgálati közlemények. A szelektív megelőző beavatkozások azok, amelyeket egy olyan alcsoportba szállítanak, ahol fokozott a betegség kimenetelének kockázata. Ezt a kategóriát példázza a sztatinhasználat a hiperlipidémiában szenvedők körében (a későbbi szív-és érrendszeri betegségek megelőzésére), valamint az idősebb felnőttek pneumococcus oltása. Jelzett megelőző beavatkozások azok, amelyeket egy még kiválasztottabb csoportnak adnak, amely különösen magas kockázatú vagy már szubklinikai tüneteket mutat. Ilyenek például a prediabetes vagy a prehypertonia életmódbeli módosításai. A pszichiátriában az univerzális, szelektív és jelzett megelőző beavatkozásokat példázza az általános iskolákban biztosított szociális és érzelmi fejlesztési tantervek, a depressziós rendellenességekkel küzdő szülők gyermekeinek csoportalapú pszichoterápiája, valamint a serdülők és fiatal felnőttek azonosítására és kezelésére irányuló erőfeszítések, akik klinikai szempontból magas kockázatnak vannak kitéve (gyakran “ultra-magas kockázatnak” nevezik, bár a hamis pozitív eredmények aránya továbbra is magas) a skizofrénia szempontjából. A when keretrendszerhez hasonlóan a who keretrendszerének gyengesége az, hogy egyenlőtlenségek vannak e megelőző beavatkozásokhoz való hozzáférésben; ez a keret időnként egy font megelőzést biztosít egyes csoportok számára, mások számára pedig csak egy uncia.

hogyan: a megelőzés folytatása az egészségügyi méltányosság előmozdítása mellett

a pszichiátriát már régóta érdekli, hogy mi, mentálhigiénés szakemberek, hogyan folytathatjuk a mentális betegségek megelőzését. Számos tudományág (például a közösségi pszichológia területe), akadémiai és képzési programok (pl., a Washingtoni Egyetem nyilvános Viselkedési Egészségügyi és Igazságügyi politikájának osztálya), és elismert kutatók (köztük Sheppard Kellam, a gyermekpszichiáter képzése) megalapozták és továbbfejlesztették a mentális betegségek megelőzésének területét. Az előrehaladás ellenére azonban a mentális betegségekből származó prevalencia és fogyatékosság azt jelzi, hogy még mindig jelentős lépésekre van szükség. A nagyon hasznos when (elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzés) és who (univerzális, szelektív és jelzett megelőző beavatkozások) keretrendszerek mellett az egészség társadalmi determinánsai keretrendszer vezet bennünket arra, hogy a megelőzést legalább két módon folytassuk.

először is, a társadalmi tényezők (amelyek általában erősen összekapcsolódnak) népességterheinek csökkentése javítja a lakosság fizikai és mentális egészségét, és csökkenti a betegségek kockázatát. Figyelembe véve társadalmi gyökereiket (gyakran beépítve a társadalom struktúrájába), az egészség társadalmi meghatározóinak megváltoztatása nem könnyű feladat. Koncepciónk során megköveteli mind a közpolitikák (például szervezeti politikák, jogszabályok, bírósági határozatok), mind a társadalmi normák megváltoztatását (azaz az egymással való interakció kulturálisan szankcionált módjait veleszületett jellemzők vagy társadalmi helyzet alapján). Ezeknek a társadalmi kockázatoknak az egyénekre nehezedő terheinek csökkentése (pl. klinikai körülmények között) hasonló hatással lesz, bár egyszerre csak egy beteggel. A társadalmi determinánsok kezelése szintén hatással van a betegség lefolyására—részben azáltal, hogy megkönnyíti a kezeléshez való ragaszkodást (és ezáltal jobban reagál a terápiás beavatkozásokra), valamint javítja a betegség önigazgatási képességét-ami nagyon fontos a tercier megelőzési munka, amelyben szinte minden egészségügyi szolgáltató részt vesz. Ezért a társadalmi determinánsok kezelése a megelőzés egyik eszköze.

másodszor, a szociális determinants of health framework (az egészség társadalmi meghatározói keretrendszer) iránymutatást ad a gyakorlóknak a megelőzés terén, mivel arra emlékeztet bennünket, hogy dolgoznunk kell az egyenlőtlenségek felszámolásán (beleértve a megelőző szolgáltatásokhoz és beavatkozásokhoz való hozzáférés egyenlőtlenségeit is). Ahhoz, hogy a when és a who keretrendszer hatékony legyen a mentális betegségek és a szerhasználati rendellenességek megelőzésében, mindenkinek elérhetőnek kell lennie. A közpolitikák és a társadalmi normák megváltoztatása a megelőzés ígéretének megvalósítása felé mozdít el minket, mivel ezek a tevékenységek maguk is megelőzőek, de azért is, mert segítenek egyenlővé tenni a versenyfeltételeket (azaz kiküszöbölni az igazságtalan egészségügyi egyenlőtlenségeket), hogy a megelőzés mindenki számára jog legyen. Gondoskodnunk kell arról, hogy intézkedéseket vezessenek be az összes Betegségmegelőzési és egészségfejlesztési Szolgáltatáshoz való hozzáférés méltányosságának ellenőrzésére. Tekintettel a társadalmi igazságtalanságra, amely magukhoz a társadalmi meghatározókhoz vezet, óvakodnunk kell az egyenlőtlenségektől nemcsak a kezelés, hanem a megelőzés minden területén is.