PMC

Vita

a nevetés által kiváltott syncope ritka entitás, amelyet vazovagális mechanizmusok okoznak.1 az intrathoracikus nyomás növekedése csökkenti a vénás visszatérést a szívbe, és stimulálja a baroreceptorokat. Ez viszont nem megfelelő paraszimpatikus tónust okoz a vagus ideg stimulálásával, csökkenti a pulzusszámot az azt kísérő értágulattal, és hirtelen átmeneti csökkenést okoz a cerebrovascularis dúsításban és eszméletvesztésben.1 az eszméletvesztés egyéb formái ugyanazzal a hatásmechanizmussal a köhögés, tüsszentés vagy súlyemelés másodlagos szinkopája. A nevetés által kiváltott ájulás ritka, és csak néhányszor írták le az irodalomban.2 az irodalomban leírt esetek hasonló bemutatást mutattak, mint ebben az esetben, azzal a kivétellel, hogy néhány betegnek rövid prodroma volt a szinkopus bekövetkezése előtt. A leírt esetek negatív laboratóriumi, szív -, neurológiai és képalkotó vizsgálatokat is tartalmaznak, beleértve a negatív tilt table vizsgálatokat is.

a nevetés által kiváltott syncope diagnózisa kihívást jelent, mivel ennek a rendellenességnek a ritkasága azt jelenti, hogy nincsenek szabványos vizsgálatok. Ésszerű megközelítés lenne a beteg orvosi, családi és társadalmi előzményeinek felmérése, valamint a hipotenziót okozó gyógyszerek áttekintése. A beteg fizikális vizsgálatának tartalmaznia kell az ortosztatikus vérnyomást, a szívzörejeket és a carotis bruitokat, valamint egy alapvető neurológiai vizsgálatot; elektrokardiogramot is meg kell fontolni. Meg kell fontolni az olyan alapvető laboratóriumi vizsgálatokat, mint a teljes vérkép és az átfogó metabolikus panel (az ajánlási rendszertan erőssége (SORT), C szint).3 a syncope súlyosabb okaira utaló kórtörténet és tünetek közé tartozik a hirtelen halál, mellkasi fájdalom vagy szívdobogás az esemény előtt vagy alatt, légszomj, görcsroham, szívzörej, fokális neurológiai hiány és 5 percnél hosszabb eszméletvesztés.4 a kezdeti értékelés megállapításaitól és a kockázati rétegződéstől függően döntést lehet hozni arról, hogy szükség van-e további fejlettebb vizsgálatokra.5

azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében nevetés okozta ájulás szerepel, és nem utalnak komolyabb okokra, a klinikai döntés az lehet, hogy nem végeznek kiterjedt vizsgálatokat, mint például EEG, Holter monitorozás, dőlésvizsgálat, neuro-képalkotás, stresszteszt vagy echokardiogram, mivel ezen tesztek egyike sem volt hasznos a jelentett esetekben (SORT, C szint). Ezeket a döntéseket az értékelő orvos klinikai megítélésére kell bízni.