Tartós csuklás akut supratentorialis stroke után: hét eset jelentése és az irodalom áttekintése AIWANSOBA IF, EWERE OB, Ashinedu UR, Ibiene OE-Ann Nigerian Med

esettanulmány

Évszám: 2013 / kötet: 7 / szám: 2 / oldal : 75-79

tartós csuklás akut supratentorialis stroke után: Hét eset jelentése és az irodalom áttekintése
Imarhiagbe F Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe R Ashinedu2, Okaka e Ibiene3
1 Orvostudományi Tanszék, neurológiai egység, UBTH, Benin City, Nigéria
2 Orvostudományi Tanszék, gasztroenterológiai egység, UBTH, Benin City, Nigéria
3 Orvostudományi Tanszék, Nefrológiai egység, UBTH, Benin City, Nigéria

levelezési cím:
Imarhiagbe F Aiwansoba
Orvostudományi Tanszék, neurológiai egység, Benini Egyetemi Oktató Kórház (UBTH), Benin Város
Nigéria

támogatási forrás: nincs, összeférhetetlenség: nincs

ellenőrzés

DOI: 10.4103 / 0331-3131.133101

absztrakt

a tartós csuklás olyan csuklás, amely legalább 48 órán át tart, és számos ok után fordulhat elő, beleértve a stroke-ot is. Ezeket infarktusos és vérzéses stroke után írták le. A csuklás egy légzési reflex akció, amely a diafragmatikus és intercostalis izmok hirtelen összehúzódását követően következik be a glottis bezárásával; feltételezhetően a myoclonus egyik formája (a harántcsíkolt izmok nagyon rövid ismétlődő összehúzódása), amely a medulláris közvetített reflexív irritációjából származik, amely szupratentoriális bemenettel rendelkezik. Ez alátámasztja a csuklás társulását a szuprabulbáris elváltozásokkal, mint például a stroke, nyilvánvalóan a magasabb központok ismételt gerjesztő bemeneteit követve. A csuklás általában önkorlátozó, de a tartós csuklást tanácsos farmakológiai szerekkel kezelni, amelyek közül a baklofen, a GABA B agonista izomlazító rendkívül hatékonynak bizonyult. Úgy gondolják, hogy a baklofen hatása megszakítja a csuklás reflex ívét. A nem farmakológiai gyógyszerek, mint például a vagus ideg stimuláció szintén hatékonynak bizonyultak, és kiegészíthetik egymást. Ez az esetsorozat kiemeli a baklofen alkalmazását a supratentorialis infarktusokat követő tartós csuklásban.

kulcsszavak: akut, baklofen, csuklás, tartós, stroke

hogyan idézhetem ezt a cikket:
aiwansoba IF, EWERE OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Tartós csuklás akut supratentorialis stroke után: hét eset jelentése és az irodalom áttekintése. Ann Nigériai Med 2013; 7:75-9

hogyan lehet idézni ezt az URL-t:
Aiwansoba IF, EWERE OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Tartós csuklás akut supratentorialis stroke után: hét eset jelentése és az irodalom áttekintése. Ann Nigériai Med 2013; 7: 75-9. Elérhető: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101

Bevezetés

a csuklás vagy a singultus a “HIC” hangból származik, amely a membrán és az interkostális izmok összehúzódásából származik, amelyet zárt glottis követ, és légzési reflex akció. , A Singultus Latin eredetű, a “singult” – ból, ami azt jelenti, hogy zokogás közben elkapja a lélegzetét. Pontos szerepe nem ismert, és általában ártalmatlan, ha rövid, de aggodalomra ad okot, és fokozott morbiditást okozhat, ha tartós vagy kezelhetetlen. Akutnak minősül, ha kevesebb, mint 48 órán át fordul elő, tartós, ha legfeljebb 48 órán át tart, és kezelhetetlen, ha legfeljebb 2 hónapig tart. , A csuklás okai sokak, és magukban foglalják az elektrolit zavarokat, a táplálkozási hiányosságokat, a gyomor-bélrendszeri rendellenességeket és a műszereket, a szív-és érrendszeri rendellenességeket, a vesekárosodást, a központi idegrendszeri rendellenességeket és a gyógyszereket; az ok azonban ismeretlen lehet. ,,, Ismert, hogy a kóros csuklás legtöbb esetben a csuklás reflexív perifériás vagy központi idegrendszeri összetevőjének irritációja, egy még rosszul definiált reflexív. , A csuklás reflex ívének afferens végtagja van, amely a frenikus, vagus és szimpatikus láncból áll; moduláló központ, amely feltételezhetően a medulla és a nyaki gerinc között helyezkedik el, központi feldolgozással, amelyről úgy gondolják, hogy neurotranszmitterek, például GABA és dopamin közvetítik; és egy efferens végtag, amelyet a frenikus és más kiegészítő idegek közvetítenek a belégzési izmokhoz. ,
a csuklás számos központi idegrendszeri rendellenességet követhet, a stroke-tól a gyulladáson át a neoplasztikus állapotokig, vagy néhány központi idegrendszeri hatású gyógyszer mellékhatásaként. A csuklás társulása a központi idegrendszeri rendellenességgel részben abból a tényből származik, hogy a csuklást a myoclonus egyik formájának tekintik, valamint abból a meggyőződésből, hogy létezik egy agytörzsi idegi út szupratentoriális bemenetekkel a csukláshoz. ,, A központi idegrendszeri rendellenességeket követő csuklásról szóló jelentések többsége medulláris elváltozásokkal volt összefüggésben, amelyek a csuklás központ jelenlétére utalnak a medullában. ,, Megismétli, hogy a tartós csuklás a stroke utáni fokozott morbiditás forrása lehet, ezért tanácsos a lehető leghamarabb kezelni.
a stroke utáni tartós csuklás nem olyan ritka. Ebben az esetben sorozat, hét tartós csuklás esetéről számolunk be akut supratentorialis stroke után egy stroke egységben a szubszaharai Afrikában, amely jól reagált a baklofenre, egy GABA B agonista izomlazító.

esettanulmányok

eset 1

1. ábra: koponya számítógépes tomográfia, jobb oldali frontális infarktus megjelenítése kattintson ide a megtekintéshez

egy 64 éves egyetemi oktató, férfi, jobbkezes, akut jobb frontális infarktussal; felvételi CNS pontszám 9 (közepesen súlyos stroke); felvételi vérnyomás 200/100 Hgmm; felvételi szérum kreatinin 114,9 mmol/l és vércukorszint 5,9 mmol/l, és az akut stroke-ellátás stroke egység protokolljának megfelelően kezelték. Jól teljesített, de észrevették, hogy tartós csuklása van 72 órás felvétel után nasogastricus cső vagy perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) cső nélkül a helyén vagy orális táplálás. Ő kezdetben kezdődött 5 mg baclofen, ami később nőtt 10 mg keresztül nasogastricus cső után 24 h a fellépő csuklás, a tünetek enyhült, majd megoldódott belül 48 h megkezdése baclofen, majd ő volt lemerült, hogy a járóbeteg-klinika egy módosított Rankin pontszám 2 (fogyatékkal élő, de független) 15 nap után a felvételi.
eset 2

2. ábra: koponya komputertomográfia, jobb oldali parietális infarktus megjelenítése kattintson ide a megtekintéshez

egy 81 éves nyugdíjas, férfi, jobbkezes, akut jobb parietális infarktussal; felvételi CNS pontszám 9 (közepesen súlyos stroke) és felvételi vérnyomás 130/90 Hgmm; szérum kreatinin 70,2 mmol/l; vércukorszint 4,9 mmol/l elektrolitok és karbamid, hogy jelentéktelen. Az akut stroke-ellátás egység protokollja szerint kezelték, és jól teljesített. Azt azonban észrevették, hogy tartós csuklás után 6 nappal a felvételi nélkül nasogastricus vagy PEG cső vagy orális etetés. 10 mg baklofennel kezdték nasogastricus tubuson keresztül 24 óra után a csuklás kezdete és a tünetek 48 órán belül megszűntek. Módosított 2-es Rankin-pontszámmal (fogyatékkal élő, de független) engedték haza a felvétel után 10 nap után.
eset 3

3. ábra: koponya számítógépes tomográfia, bal temporocipitalis infarktus megjelenítése kattintson ide a megtekintéshez

egy 54 éves Politechnikai előadó, férfi, jobbkezes, bal temporooccipitalis infarktussal és a felvételi CNS pontszámmal 6,5 (közepesen súlyos stroke); felvételi szérum kreatinin 44,2 mmol/l és vércukorszint 7,6 mmol/l. normál karbamid és elektrolitja volt, és felvételi vérnyomása 170/100 Hgmm volt. A felvétel után 25 nap elteltével tartós csuklás volt, nasogastricus csővel a helyén. 10 mg baklofenre reagált 4 nap után a csuklás megszűnésével. 4-es módosított Rankin-pontszámmal bocsátották ki (súlyosan fogyatékos és csak Támogatással tudott állni) 48 napos felvétel után.

Eset 4

4. Ábra: Koponya komputertomográfia, bal parietális infarktus megjelenítése kattintson ide a megtekintéshez

egy 69 éves nyugdíjas, férfi, jobbkezes, bal parietális infarktussal, felvételi CNS pontszám 10 (enyhe stroke-nak felel meg) és vércukorszint 7,8 mmol/l; felvételi vérnyomás 110/60 Hgmm, szérum kreatinin 79,6 mmol/l, elektrolitok és karbamid a normál határokon belül. Az akut stroke stroke-protokolljának megfelelően kezelték, és észrevették, hogy a felvétel után 12 nap elteltével tartós csuklás van. Jól tette, és kezdődött a 10 mg baklofen per orális után 48 h kezdete csuklás és a tünetek után megoldódott 72 h. ő volt lemerült 21 nap után egy módosított Rankin pontszám 1 (közel a teljes gyógyulás, csak a tünetek nélkül fogyatékosság).
eset 5

5. ábra: koponya számítógépes tomográfia, bal oldali parietofrontális infarktus megjelenítése kattintson ide a megtekintéshez

egy 55 éves köztisztviselő, férfi, jobbkezes, bal parietofrontális infarktussal; CNS pontszám 6,5 (közepesen súlyos stroke) és felvételi vérnyomás 180/100 Hgmm; a szérum kreatinin 79,6 mmol / l és a vércukorszint 6,2 mmol / l. azt vették észre, hogy tartós csuklás után 21 nappal a felvételi és elektrolitok és a karbamid volt jelentéktelen. Kezdetben szájon át 10 mg baklofent ajánlottak fel neki, amelyet 15 mg-ra emeltek 48 óra után, és a tünetek enyhültek, és végül a gyógyszer megkezdésétől számított 72 órán belül megszűntek. A stroke egység akut stroke-ellátásra vonatkozó protokolljának megfelelően kezelést kapott, és a felvétel után 38 nap elteltével elbocsátották, módosított Rankin-pontszámmal 4 (súlyosan fogyatékos és csak Támogatással tudott állni) a felvétel után 48 nap után.
eset 6

6. ábra: T2 mágneses rezonancia képalkotás, jobb oldali frontoparietális infarktus kattintson ide a megtekintéshez

egy 75 éves nyugdíjas, férfi, jobbkezes, jobb parietofrontális infarktussal és felvételi CNS pontszámmal 4 (súlyos stroke); felvételi vérnyomás 170/90 Hgmm és felvételi vércukorszint 4,6 mmol/l. szérum kreatinin 114,9 mmol/l és lényegében normális elektrolitok és karbamid. Volt tartós csuklás után 16 nappal a felvételi és sikerült, mint egy az egység protokoll akut stroke ellátás és jól reagált 15 mg baklofen per orális felbontása után a tünetek 72 h. ő azonban engedett után 24 nappal a felvételi.
eset 7

7. ábra: koponya komputertomográfia, bal frontoparietális infarktus megjelenítése kattintson ide a megtekintéshez

egy 86 éves falusi Klán fej, férfi, jobbkezes, bal frontális infarktussal és 10-es központi idegrendszeri (enyhe stroke) és 130/70 Hgmm vérnyomással. Felvételi vércukor és a szérum kreatinin volt 7,7 mmol/l és 106,1 mmol/l volt. Az elektrolitok és a karbamid alapvetően normálisak voltak, és a stroke egység protokollja szerint kezelték. Panaszkodott tartós csuklás után 5 nappal a felvételi nélkül nasogastricus vagy PEG csövek helyett, csuklás csökkent 10 mg baklofen per orális és teljesen megoldódott után 4 nappal a kezdete a gyógyszer, és lemerült a járóbeteg-klinika 1 hét után a felvételi egy Rankin pontszám 2 (fogyatékkal élő, de független).

beszélgetés

az ebben a jelentésben szereplő alanyok életkor-tartománya összhangban van az akut stroke-ra vonatkozó kapcsolódó vizsgálatokkal, és figyelemre méltó, hogy az összes alany férfi volt. Bár nem tudunk semmilyen korábbi jelentésről a nem hatása a csuklásra a stroke után, egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy a férfiak túlsúlyban vannak a csuklásban stroke nélküli alanyokban. Figyelemre méltó, hogy a koponya számítógépes tomográfiáján csak infarktusokat jelentettek. Ez részben magyarázható az iszkémiás sérülés irritáló hatásával a felső bulbar központokon, amelyek az alsó agytörzs területeivel kapcsolódnak a csuklás szabályozásában. A csuklást vérzéses stroke után is leírták, mint az infarktusos stroke után.
felvételi Kanadai neurológiai skála pontszám, az akut neurológiai sérülés súlyosságának mértéke stroke után részben megmagyarázhatja, hogy a 7 beteg közül 4 miért maradt fenn módosított Rankin pontszámmal 2 vagy annál alacsonyabb, ami összhangban van a stroke utáni jó fizikai funkcionális képességgel. A másik három beteg közül kettőnek gyenge volt a funkcionális helyreállítása a mentesítéskor, egy pedig a csuklás feloldása után engedett. Megjegyzendő az is, hogy a baklofenre adott válasz, egy GABA B agonista izomrelaxáns, általában jó volt, anélkül, hogy kellemetlen mellékhatásokat jelentettek volna. Úgy gondolják, hogy a dopamin felszabadulásának csökkentése a GABA B receptor stimulációval megszakítja a reflexívet, és egy nagy sorozatban a kezelhetetlen csuklásokon sikeresen megszakította a csuklást, ahol más farmakológiai gyógymódok kudarcot vallottak. , Ez indokolja a gyógyszer alkalmazását másokkal szemben, mint pl metoklopramid,klórpromazin, prometazin amelyek mind neuroleptikumok, amelyek potenciális hatással vannak a rohamküszöb csökkentésére posztakut stroke-os betegeknél. ,,,, Egyéb lehetőségek közé tartozik a gabapentin, a ciszaprid és a protonpumpa-gátlók és a nem farmakológiai eljárások, például a vagus ideg stimulálása. ,

következtetés

arra a következtetésre jutunk, hogy bár a csuklás nem életveszélyes a legtöbb esetben, a tartós csuklás növelheti a morbiditást az akut stroke után, és az orális baklofen azonnali alkalmazása mellett minden azonosított kiváltó ok(ok) kezelése javasolt. ,,

Köszönetnyilvánítás

elismerjük az orvosok és a támogató személyzet a stroke egység és intenzív osztályon a University of Benin Oktató Kórház, Benin City Nigéria.

	Chang FY, Lu CL. Csuklás: rejtély, természet és kezelés. J Neurogastroenterol Motil 2012;18:123-30.
	Fodstad H, Nilsson S. Kezelhetetlen singultus: diagnosztikai és terápiás kihívás. Br J Idegsebész 1993; 7: 255-60.
	Smith HS, Busracamwongs A. csuklás kezelése a palliatív ellátásban szenvedő populációban. Am J Hosp Palliat Ellátás 2003;20: 149-54.
	Lewis JH. Csuklás: okok és gyógymódok. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 539-52.
	Moretti R, Torre P, Antonello RM, Ukmar M, Cazzato G, Bava A. Gabapentin, mint az érrendszeri elváltozás miatt kezelhetetlen csuklás gyógyszeres terápiája: hároméves nyomon követés. Neurológus 2004; 10: 102-6.
	Becker de. Hányinger, hányás és csuklás: a mechanizmusok és a kezelés áttekintése. Anesth Prog 2010; 57: 150-6.
	al Deeb SM, Sharif H, al Moutaery K, Biary N. az agytörzs elváltozása által kiváltott kezelhetetlen csuklás. J Neurol Sci 1991;103: 144-50.
	Nathan MD, Leshner RT, Keller AP Jr. kezelhetetlen csuklás.(singultus). Laryngoscope 1980; 90: 1612-8.
	M, Rufa a, Cerase A, Bracco S, Galluzzi P, Venturi C és mtsai. Laterális medulláris ischaemia tartós csuklással és szédüléssel. Int J Neurosci 2010;120:226-30.
	Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, Park KW, Lee DH. A csuklással járó laterális medulláris infarktus (singultus) elváltozása. J Neurol Idegsebészeti Pszichiátria 2005; 76: 95-8.
	Ward BA, Smith RR. Csuklás és agytörzs kompresszió. J Neuroimaging 1994;4: 164-5.
	Longo-Mbenza B, Lelo Tshinkwela M, Mbuilu Pukuta J. a stroke-hoz társuló halálesetek aránya és előrejelzői fekete Közép-afrikai betegeknél. Cardiovasc J Afr 2008; 19: 72-6.
	Liaw CC, Wang CH, Chang HK, Liau CT, Yeh KY, Huang JS, et al. Nemek közötti eltérést figyeltek meg a kemoterápia által kiváltott hányás és csuklás között. Support Care Rák 2001; 9: 435-41.
	Weisscher N, Vermeulen M, Roos YB, De Haan RJ. Mit kell jó eredményként meghatározni a stroke-vizsgálatokban; módosított Rankin pontszám 0-1 vagy 0-2? J Neurol 2008; 255: 867-74.
	Kumral E, Acarer A. Elsődleges medulláris vérzés kezelhetetlen csuklással. J Neurol 1998; 245: 620-2.
	Kumar A, Dromerick AW. Kezelhetetlen csuklás a stroke rehabilitáció során. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 697-9.
	Michelangelo A, D ‘ Angelo C, Ferrulli A, Vassallo G, Antonelli M és mtsai. Baklofen a tartós csuklás kezelésében: esetsorozat. Int J Clin Pract 2013; 67: 918-21.
	Patial RK. Baklofen a kezelhetetlen csuklás kezelésében. J Assoc Orvosok India 2002; 50: 1312-3.
	Guelaud C, Similowski T, Bizec JL, Cabane J, Whitelaw WA, Derenne JP. Baklofen terápia krónikus csuklás esetén. Eur Respir J 1995; 8:235-7.
	Johnson BR, Kriel RL. Baklofen krónikus csuklás esetén. Pediatr Neurol 1996;15:66-7.
	Petroianu G, Hein G, Petroianu a, Bergler W, R Xhamfer R. idiopátiás krónikus csuklás: ciszaprid, omeprazol és baklofen kombinált terápia. Clin Ther 1997;19:1031-8.
	Payne BR, Tiel RL, Payne MS, Fisch B. Vagus idegstimuláció krónikus kezelhetetlen csukláshoz. Esettanulmány. J Idegsebész 2005;102: 935-7.

számok

, , , , , ,